Выбор метода родоразрешения.
Необходимо индивидуальное решение данного вопроса с учетом:
- терапевтического диагноза
- состояния плода
- наличия акушерских осложнений.
Наиболее бережным способом родоразрешения для большинства беременных с пороками сердца являются физиологические роды через естественные родовые пути.
Абсолютные показания к кесареву сечению:
Прогрессирование на фоне лечения недостаточности кровообращения Н2Б-Н3
Ревмокардит 3 степени активности
Коарктация аорты при высокой артериальной гипертензии
Аневризма аорты
Полная атриовентрикулярная блокада, то есть опасность асистолии
Подострый септический эндокардит
Искусственный водитель ритма
8) пороки сердца, требующие выключения потуг, в сочетании с акушерской патологией:
- узкий таз
- крупный плод
- неправильное положение плода и др.
При пороках с преимущественной нагрузкой на левые отделы сердца предпочтительнее родоразрешение путем кесарева сечения, так как:
- быстрое родоразрешение
- при опорожнении матки в третьем и послеродовом периоде 800-1000 мл крови выбрасывается в общий кровоток – это гемодинамическая волна (гемодинамический удар)
А при кесаревом сечении кровь поступает в правые отделы сердца, затем в малый круг и лишь затем – в левые отделы сердца.
Таким образом, при кесаревом сечении снижается риск развития острой левожелудочковой недостаточности.
Кесарево сечение в экстренном порядке выполняется при наличии пороков сердца и присоединении осложнений родов.
КРИТИЧЕСКИЙ ПЕРИОД.
- это первый и второй периоды родов
- роды - это стресс, при котором возникает значительное напряжение всех систем организма, и происходит развитие или прогрессирование нарушений кровообращения.
Поэтому необходимо тщательно соблюдать принципы ведения родов при пороках сердца.
1) Профилактика аномалий родовой деятельности:
- введение гормонально-энергитического комплекса
Максимально нарастающее обезболивание
- в латентную фазу необходимо введение наркотических анальгетиков (промедол, фентоламин) или масочный наркоз (закись азота), а также – ГОМК, дроперидол и др.
- в активную фазу – проведение эпидуральной анестезии
Амниотомия
- бережное родоускорение
Спазмолитики
5) Профилактика острой гипоксии плода:
- препараты гормонально-энергитического комплекса
- оксигенотерапия
- антигипоксанты
Тщательный контроль за гемодинамикой
Роды в присутствии анестезиолога-реаниматолога и терапевта
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 471 | Нарушение авторских прав
|