АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вопрос №79. Толстая кишка. Ее отделы. Положение. Строение. Процессы, происходящие в толстой кишке.

ТК располагается в брюшной полости и полости малого таза. Длина – 1-1,7 м, диаметр – 4-6 см. Начинается в подвздошной ямке и заканчивается заднепроходным отверстием. Состоит из 3 отделов: слепой кишки с червеобразным отростком, ободочной и прямой кишки. В ободочной кишке выделяют восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную ободочные кишки.

Слепая кишка: представляет собой начальную расширенную часть толстой кишки, ниже места впадения подвздошной кишки в толстую. Располагается в правой подвздошной ямке, длина – 6-8 см и диаметр – 7-7,5 см. Покрыта брюшиной со всех сторон. Передняя поверхность слепой кишки прилежит к передней брюшной стенке, задняя – к подвздошной и большой поясничной мышцам. Соприкасается с петлями тонкой кишки, правым мочеточником, а при низком расположении – с органами малого таза. На медиальной поверхности слепой кишки открывается подвздошно-кишечным отверстием подвздошная кишка. На заднемедиальной поверхности слепой кишки имеется отверстие червеобразного отростка – аппендикс. Он представляет собой вырост слепой кишки длинной 2-20 см (чаще всего 8см) и диаметром 5-10 мм. Покрыт брюшиной со всех сторон. Характерная особенность строения аппендикса – значительное развитие лимфоидной ткани в его слизистой оболочке и подслизистой основе. Чаще всего червеобразный отросток расположен в правой подвздошной ямке.

Восходящая ободочная кишка: длина 15-20 см, является продолжением слепой кишки вверх. Располагается в правом отделе живота, прилегает сзади к квадратной мышце поясницы и правой почке, медиально – к большой поясничной мышце и петлям подвздошной кишки, спереди – к передней брюшной стенке, латерально – к правой стенке брюшной полости. Подойдя к висцеральной поверхности правойдоли печени, кишка резко поворачивает влево, образуя правй изгиб, затем переходит в поперечную ободочную кишку. Кишка покрыта брюшиной.

Поперечная ободочная кишка: длина 30-60 см, начинается от правого изгиба ободочной кишки и заканчивается в области ее левого изгиба, где переходит в нисходящую ободочную кишку. Кишка лежит в брюшной полости поперечно, в виде дуги. Сверху к ее правому изгибу прилежит печень, к левому изгибу – желудок и селезенка, снизу – петли тонкой кишки, сзади находятся 12-перстная кишка и поджелудочная железа, спереди кишка прилежит к передней брюшной стенке. Покрыта брюшиной со всех сторон, имеет брыжейку.

Нисходящая ободочная кишка: длина 10-30 см, начинается от левого изгиба ободочной кишки и идет вниз до левой подвздошной ямки, где переходит в сигмовидную ободочную кишку. Располагается в левом отделе брюшной полости, задней поверхностью прилегая к квадратной мышце поясницы, нижнему полюсу левой почки, подвздошной мышце, передняя поверхность соприкасается с передней брюшной стенкой. Справа от кишки находятся петли тощей кишки, слева – левая брюшная стенка. Брюшина покрывает нисходящую ободочную кишку спереди и с боков.

Сигмовидная ободочная кишка: длина 15-60 см, расположена в левой подвздошной ямке. Соприкасается с петлями тонкой кишки, мочевым пузырем, маткой и яичником. На уровне крестцово-подвздошного сустава переходит в прямую кишку. Кишка образует 2 петли. Брюшина покрывает сигмовидную ободочную кишку со всех сторон, образуя брыжейку, которая прикрепляется к задней брюшной стенке.

Стенка толстой кишки состоит из слизистой оболочки, мышечной и серозной оболочек. Ворсинок слизистая оболочка не образует. В слизистой оболочке много трубчатых кишечных желез.

Кнаружи от слизистой оболочки располагается мышечная оболочка, состоящая из внутреннего кругового и наружного продольного слоев. Круговой слой равномерно распределяется по всей окружности стенки кишки, а продольный образует 3 широких пучка – ленты ободочной кишки. Различают свободную ленту, брыжеечную ленту и сальниковую ленту.

Серозная оболочка полностью покрывает червеобразный отросток, слепую, поперечную ободочную, сигмовидную ободочную и начальный отдел прямой кишки. Остальные отделы толстой кишки покрыты брюшиной только с 3 сторон, а нижняя треть кишки вообще лишена брюшины.

Прямая кишка: является конечной частью толстой кишки, длина 12-15 см, диметр 2,5-7,5 см. Кишка расположена в полости малого таза. Позади нее располагается крестец и копчик, спереди – простата, мочевой пузырь, семенные железы и ампулы семявыносящих протоков у мужчин, у женщин – матка и влагалище. Слизистая оболочка прямой кишки покрыта призматическим эпителием, содержит многочисленные слизистые клетки и одиночные лимфоидные узелки. Мышечная оболочка прямой кишки имеет круговой и продольный слои.

№80 Система нижней полой вены.

Система нижней полой вены формируется из суставов, которые собирают кровь от нижних конечностей, стенок и органов таза и брюшной полости.Нижняя полая вена образуется путем соединения левой и правой общихподвздошных вен. Этот самый толстый венозный ствол расположен забрюшинно.Берет начало на уровне IV—V поясничных позвонков, находится справа отбрюшной аорты, идет вверх к диафрагме и через одноименное отверстие — взаднее средостение. Проникает в полость перикарда и впадает в правое предсердие. По ходу к нижней полой вене присоединяются париетальные ивисцеральные сосуды.К париетальным венозным притокам относятся поясничные вены (3—4) скаждой стороны, собирают кровь от венозных сплетений позвоночника, мышц икожи спины; ана-стомозируют при помощи восходящей поясничной вены;нижние диафрагмальные вены (правая и левая) — кровь поступает от нижнейповерхности диафрагмы; впадают в нижнюю полую вену.В группу висцеральных притоков входят яичковая (яичниковая) вены,собирают кровь от яичка (яичника); почечные вены — от почки; надпочечниковые— от надпочечников; печеночные — несут кровь от печени.Венозная кровь от нижних конечностей, стенок и органов таза собирается вдва крупных венозных сосуда: внутреннюю подвздошную и наружнуюподвздошную вены, которые, соединившись на уровне крестцово-подвздошногосустава, образуют общую подвздошную вену. Обе общие подвздошные венызатем сливаются в нижнюю полую вену.Внутренняя подвздошная вена формируется из вен, собирающих кровь оторганов таза и относящихся к париетальным и висцеральным притокам.В группу париетальных притоков входят верхние и нижние ягодичныевены, запирательные, латеральные крестцовые и подвздошно-поясничная вены.Они собирают кровь от мышц таза, бедра и живота. Все вены имеют клапаны. Квисцеральным притокам относятся внутренняя половая вена — собирает кровь отпромежности, наружных половых органов; мочепузырные вены — кровьпоступает от мочевого пузыря, семявыносящих протоков, семенных пузырьков,простаты (у мужчин), влагалища (у женщин); нижние и средние прямокишечныевены — собирают кровь от стенок прямой кишки. Висцеральные притоки,соединяясь между собой, образуют вокруг органов малого таза (мочевой пузырь,предстательная железа, прямая кишка) венозные сплетения.Вены нижней конечности целятся на поверхностные и глубокие, которыесоединяются между собой анастомозами.В области стопы подкожные вены образуют подошвенную и тыльнуювенозные сети стопы, в которые впадают пальцевые вены. Из венозных сетейформируются тыльные плюсневые вены, которые дают начало большой и малойподкожным венам ноги.Большая подкожная вена ноги является продолжением медиальной тыльнойплюсневой вены, по ходу принимает многочисленные поверхностные вены откожи и впадает в бедренную вену.Малая подкожная вена ноги формируется из латеральной части подкожнойвенозной сети тыла стопы, впадает в подколенную вену, собирает кровь отподкожных вен подошвенной и тыльной поверхностей стопы.Глубокие вены нижней конечности образуются пальцевыми венами,которые сливаются в подошвенные и тыльные плюсневые вены. Последниевпадают в подошвенную и тыльную венозные дуги стопы. Из подошвеннойвенозной дуги кровь оттекает по подошвенным плюсневым венам в задниебольшеберцовые вены. Из тыльной венозной дуги кровь поступает в передниебольшеберцовые вены, которые по ходу собирают кровь от окружающих ихмышц, костей и, соединившись, образуют подколенную вену.Подколенная вена принимает мелкие коленные вены, малую подкожнуювену и переходит в бедренную вену.Бедренная вена, поднимаясь вверх, идет под паховой связкой и переходит внаружную подвздошную вену.В бедренную вену впадают глубокая вена бедра; вены, окружающиебедренную кость; поверхностные надчревные вены; наружные половые вены;большая подкожная вена ноги. Они собирают кровь от мышц и фасций бедра итазового пояса, тазобедренного сустава, нижней части брюшной стенки,наружных половых органов.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 687 | Нарушение авторских прав