АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Травматическое повреждение плечевого сплетения. Проксимальный (верхний) паралич, тип Дюшенна-Эрба, справа, средней тяжести; Вывих головки плечевой кости?

2. Повреждение верхнего первичного пучка плечевого сплетения, или шейных корешков, берущих начало из сегментов С5-С6 или спинного мозга на уровне сегментов С5-С6;

3. Да – возможен подвывих или вывих головки плечевой кости вследствие снижения тонуса мышц, фиксирующих плечевой сустав, а также при наличии кожной складки в проксимальном отделе плеча - перелом плеча;

4. Лечение–фиксирующая в физиологическом положении укладка правой руки;- упражнения при отсутствии вывиха или наложение повязки на область плеча; - с 8-10 дня –физиотерапия (электрофорез на шейный отдел позвоночника с улучшающими мозговое кровообращение и снижающими болевую реакцию), затем – тепловые процедуры (парафин, озокерит), диадинамические токи, электростимуляция; восстановление нервно-мышечной проводимости (дибазол, галантамин, прозерин, оксазил, сангвиритрин);- после 7-го дня- вит В1, В6, с 12-14 дня – вит В12 в/м 15-20 инъекций; - c 21-28 дня – препараты с рассасывающим действием (коллагеназу, лидазу) и улучшающими миелинизацию (глиатилин, церебролизин в сочетании с АТФ) 15-20 инъекций; иглорефлексотерапия;

5. в 5% сочетается с парезом диафрагмального нерва;возможны остаточные проявления, потребующие дополнительные курсы массажа и витаминотерапии.

Ответ к задаче 9. (Асфиксия…)

1. Гипоксически-травматическое поражение ЦНС I степени: cиндром угнетения, острый период. Травматическое повреждение плечевого сплетения. Дистальный (нижний) парез слева, тип Дежерин-Клюмпке;

2. Повреждение среднего и нижнего первичных пучков плечевого сплетения, или шейных корешков, берущих начало из сегментов С7 – Т1 или спинного мозга на уровне сегментов С7 – Т1, связано с гипоксией в родах, длитель ным стоянием в родовых путях и родовспоможением крупновесному плоду;

3. Нарушение чувствительности и отсутствие движения в кисти и пальцах при сохранении движения в плечевом и локтевом суставах. Трофические нарушения в виде отёка и цианоза, присоединение синдрома Клода Бернара-Горнера на стороне поражения (птоз, миоз и энофтальм). При преобладании поражения лучевого нерва – вид “тюленьей лапки“, при поражении локтевого нерва – вид “когтистой лапки“;

4. Электронейромиография – отсутствует cпонтанная биоэлектрическая активность в режиме покоя, при активном мышечном усилии – регистрируется интерференционный тип кривой со сниженной амплитудой колебания в паретических мышцах;

5. Лечение - фиксирующая в физиологическом положении укладка; -после 7-го дня витамины В1,В6 + специальные упражнения; - с 8 – 10 дня –физиотерапия (электрофорез на шейный отдел позвоночника с препаратами, улучшающими мозговое кровообращение и снимающими болевую реакцию); - с конца 2-й недели – вит В12, в/м, 15-20 инъекций; тепловые процедуры (парафин, озокерит), диадинамические токи, электростимуляция; - восстановление нервно-мышечной проводимости (дибазол, галантамин, прозе рин, оксазил, сангвиритрин); - c 3-4 недели используют препара ты рассасывающего действия (коллагиназа, лидаза) и улучшаю щих миелинизацию (глиатилин, церебролизин в сочетании с АТФ и вит В12, до 15-20 инъекций); - иглорефлексотерапия; - после 1 – 1,5 лет микрохирургические операции на плечевом сплетении).

6. Прогноз – при лёгкой степени поражения (преходящая ишемия) – возможно спонтанное выздоровление в течение 3 – 4 мес, может сохраняться мышечная слабость, ограничение объёма активных движений, возможно формирование контрактур.

Ответ к задаче 10. (Асфиксия…)

Травматическое поражение ЦНС, эпидуральное кровоизлияние, судорожный синдром, синдром угнетения безусловно-рефлекторной деятельности, острый период. Кефалогематома правой теменной области. Перелом правой теменной кости (?).

2. Несоответствие родовых путей размерам головки плода, аномалии предлежания, инструментальное родоразрешение, первые роды.

3. НСГ – малоинформативна (зависит от локализации и объема гематомы). КТ – лентовидной формы высокоплотное образование между твердой мозговой оболочкой и покровными костями черепа. В ряде случаев область гематомы имеет форму “двояковыпуклой линзы”, прилегающей к покровным костям черепа.

4. СМЖ – не информативна.

5. Рентгенография черепа.

Ответ к задаче 11. (Асфиксия…)

1. Детский церебральный паралич, спастическая диплегия (болезнь Литтля), судорожный синдром, средней тяжести. Последствие инфекционно-гипоксического поражения ЦНС. Персистирующая цитомегаловирусная инфекция. Недоношенность 29-30 недель (концептуальный возраст 2,5 мес);

2. Детский церебральный паралич обозначает группу двигательных расстройств, возникающих при поражении двигательных систем головного мозга и проявляющихся в недостатке или отсутствии контроля со стороны нервной системы за функциями мышц (повреждение кортико-спинномозговых путей). Как правило, имеет место раннее, обычно внутриутробное повреждение или недоразвитие мозга, причинами которых м.б.в т.ч., токсикозы, инфекции (28%), интранатальная асфиксия (3-20%),пороки развития (30-50%), недоношенность. У детей недостаточное ощущение собственных движений, что объясняется сенсорными расстройствами; задержано и нарушено формирование всех двигательных функций: удержание головы, навыки сидения и стояния, ходьбы, манипулятивной деятельности. Нарушения определяются выраженным повышением мышечного тонуса (спастичностью) в сочетании со слабостью мышц (паретичностью) - это приводит к затруднению или невозможности произвольных движений. Преимущественное спастическое поражение мышц ног – спастическая диплегия – описывается как болезнь Литтля, в случае развития на фоне недоношенности;

3. Cпастический, дискинетический и атаксический. В основе спастического варианта (наиболее распространённого) – повреждение кортико-спинномозговых путей. Дискинетический – вследствие поражения базальных ядер, сопровождается гиперкинезами. Атаксический вариант–при поражении мозжечка. По состоянию мышечного тонуса ДЦП классифицируют на спастический и гипотонический, по распространённости – на гемиплегию, диплегию, квадриплегию;

4. осмотр глазного дна, магнитно-резонансная томография, электроэнцефалография, определение когнитивных нарушений, интеллектуального развития (верифицированные диагностические методики);

5. для активации когнитивных функций, повышения устойчивости мозга к гипоксии – ноотропы (пирролидиновые п-ты или рацетамы- преимущественно метаболического действия: Пирацетам,Ноотропил, Оксирацетам, Прамирацетам); холинергичес кие (Холин хлорид, Лецитин, ацетил –L-карнитин,Инстенон, Такрин, Амиридин); нейропептиды (Церебролизин, Кортексин, Семакс, Биолан,АКТГ 1-10); вещест ва, влияющие на систему возбуждающиз аминокислот (Глутаминовая кислота, Мемантин, Когитум, Гпицерин) и нейропротекторы: - активаторы метаболизма мозга (Актовегин, Кортексин, Инстенон, Карнитин, Серин); церебральные вазодилататоры (Винка мин, Винпоцетин, Оксибрал, Ницерголин); антагонисты кальция (Нимодипин, Циннаризин); антиоксиданты (Мексидол, Пиритинол, Альфа-токоферол); вещества, влияющие на систему ГАМК (Пантогам, Пикамилон, Фенибут, Фенотропил, Никотинамид); вещества – биостимуляторы (экстракт Гингко-Билоба, Жень-Шень, Китайский лимонник, Оротовая кислота). Лечебная гимнастика и психокоррекционные методы улучшения когнитивных функций.

Ответ к задаче 12. (Асфиксия…)

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1309 | Нарушение авторских прав