АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дозирование и формы выпуска препаратов.

Прочитайте:
  1. E Может применяться любой из перечисленных препаратов
  2. I. Основные этапы приготовления гистологических препаратов
  3. V. Основные формы психических расстройств и их судебно-психиатрическое значение.
  4. А. Клинические формы интоксикации
  5. А. Клинические формы поражения
  6. Акриловые пластмассы. Состав. Физико-механические свойства. Пластмассы, выпускаемые промышленностью для изготовления зубных протезов.
  7. Аллогенез и его формы
  8. Анемии. Определение. Классификация. Железодефицитная анемия. Этиология. Клиническая картина. Диагностика. Лечение. Профилактика. Особенности приема препаратов железа у детей.
  9. Антисептические и дезинфицирующие средства. Классификация. Общая характеристика препаратов. Особенности применения. Отравления антисептиками и первая помощь.
  10. Атипичные формы
Препараты Дозы (концентрации) для взрослых, пути введения Формы выпуска
Кодеина фосфат (Codeini phosphas) ВРД внутрь 0,1 Порошок
Морфина гидрохлорид (Morphini hydrochloridum) ВРД внутрь и п/к 0,02 Порошок; таб. по 0,01; амп. по 1 мл 1 % р-ра
Налоксона гидрохлорид (Naloxoni hydrochloridum) ТД взрослым в/в медленно, в/м, п/к 0,0004, при необходимости повторно через 3-5 мин.до появления сознания и восстановления спонтанного дыхания, максимальная доза 0,01; детям 0,000005-0,00001 мг/кг Амп. по 1 мл раствора, содержащего 0,4 мг налоксона гидрохлорида
Препараты Дозы (концентрации) для взрослых, пути введения Формы выпуска
Налорфина гидрохлорид (Nalorphini hydrochloridum) ВРД в/в, в/м, п/к 0,01 (при повторных введениях через 10-15 мин. не более 0,04); новорожденным не более 0,0008 Порошок; амп. по 1 мл 0,5 % р-ра; амп. по 0,5 мл 0,05 % р-ра для новорожденных  
Омнопон (Omnoponum) ВРД внутрь и п/к 0,03 Порошок; амп. по 1 мл 1 % и 2 % р-ра
Пентазоцин (Pentazocinum) ТД внутрь, п/к, в/м, в/в 0,03-0,06; ректально 0,05 Таб. и драже по 0,05; амп. по 1 и 2 мл, содержащие по 0,03 и 0,06 препарата; свечи по 0,05
Промедол (Promedolum) ВРД внутрь 0,05; п/к, в/м 0,04 ТД в/в 0,02 Порошок; таб. по 0,025; амп. по 1 мл 1 % и 2 % р-ра
Трамадола гидрохлорид (Tramadoli hydrochloridum) ТД взрослым внутрь, ректально, п/к, в/м, в/в 0,05-0,1; детям от 1 года до 13 лет 0,001-0,002 г/кг Амп. по 1 и 2 мл р-ра для инъекций (в 1 мл 0,05); капс. по 0,05; таб. по 0,05; р-р для приема внутрь по 10 мл во флаконах темного стекла (в 1 мл 0,1); суппозитории ректальные по 0,1
Фентанил (Phentanylum) ТД в/м, в/в 0,00005-0,0001 Амп. по 2 и 10 мл 0,005 % р-ра

НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ
(АНАЛЬГЕТИКИ-АНТИПИРЕТИКИ,
НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА).
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Кислота ацетилсалициловая, метилсалицилат, анальгин, бутадион, парацетамол, фенацетин, кислота мефенамовая, кислота флуфенамовая, индометацин, диклофенак-натрий, ибупрофен, напроксен, пироксикам, мелоксикам

 

Определение ненаркотических анальгетиков, принципиальные отличия от наркотических. Классификация по химическому строению. Причина сочетания болеутоляющего, противовоспалительного, жаропонижающего, антиагрегантного действия. Связь с каскадом арахидоновой кислоты. Механизмы действия. Влияние на синтез простагландинов, на разные типы циклооксигеназы (ЦОГ-1, ЦОГ-2), преимущества избирательного угнетения ЦОГ-2 (мелоксикам [“мовалис”], набуметон, целекоксиб).

Препараты с преобладанием болеутоляющего и жаропонижающего действия (анальгетики-антипиретики), с ярко выраженным противовоспалительным действием (нестероидные противовоспалительные средства – НПВС). Виды боли, преимущественно купируемые данными препаратами. Сравнительная характеристика препаратов, относящихся к разным химическим группам, особенности фармакодинамики и фармакокинетики. Лекарственные взаимодействия. Препараты комбинированного состава (пенталгин, баралгин, цитрамон, цефекон и др. ).

Показания к применению анальгетиков-антипиретиков и НПВС.

Значение кислоты ацетилсалициловой в лечении ишемической болезни сердца, тромботических состояний.

Противопоказания к назначению ненаркотических анальгетиков. Возраст­ные особенности назначения кислоты ацетилсалициловой при респираторных вирусных инфекциях.

Зависимость назначения ненаркотических анальгетиков от приема пищи. Побочные эффекты и осложнения, способы их коррекции. Значение синтетических производных простагландина Е (мизопростол) как гастропротекторов. Острое и хроническое отравление ацетилсалициловой кислотой. Острое отравление парацетамолом. Меры помощи.

Проблемы, связанные с безрецептурным отпуском ненаркотических анальгетиков.

 

Другие пути решения проблемы обезболивания при различных видах
болевого синдрома

Неопиоидные средства, обладающие центральным анальгетическим действием (блокаторы натриевых каналов – карбамазепин, дифенин; ингибиторы обратного нейронального захвата моноаминов – амитриптилин, имизин; α2-адреномиметики – клофелин; антагонисты NMDA-рецепторов – кетамин; ингаляционные наркозные препараты – азота закись; ГАМКВ-миметики – баклофен; блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов – димедрол). Отличия от опиоидных анальгетиков, анальгетиков-антипиретиков и НПВС, применение.

Средства, обладающие болеутоляющим действием при спазмах гладкомышечных органов (миотропные спазмолитики – папаверина гидрохлорид, но-шпа; М-холиноблокаторы – атропина сульфат, платифиллин, метацин). Применение.

Средства, влияющие на афферентную иннервацию как болеутоляющие (см. соответствующий раздел: местные анестетики, вяжущие, обволакивающие; препараты с «отвлекающим» механизмом действия – раздражающие: горчичники, перцовый пластырь и др.). Применение.

Контрольные вопросы для обсуждения

1. Каково физиологическое значение ферментов ЦОГ-1 и ЦОГ-2?

2. В чем заключаются механизмы болеутоляющего, жаропонижающего и противовоспалительного действия ненаркотических анальгетиков?

3. Какой фармакологический эффект отсутствует у парацетамола и почему?

4. Каково условие эффективности снижения температуры при назначении ненаркотических анальгетиков? В каких ситуациях целесообразно, а в каких нецелесообразно использовать их жаропонижающее действие?

5. На какие фазы воспаления эффективно влияют НПВС и на какие практически не влияют? Как объяснить эти различия с позиции механизма действия?

6. Какие НПВС обладают наименьшим ульцерогенным действием? Какими способами можно ослабить неблагоприятное влияние этих препаратов на желудочно-кишечный тракт?

7. Какой препарат из группы ненаркотических анальгетиков, почему именно он и в каких дозах используется как антитромботическое средство?

8. Ваш пациент получает мочегонное средство фуросемид в связи с отечным синдромом. По поводу сопутствующего деформирующего остеоартроза вы намерены назначить ему индометацин внутрь. Изменится ли эффективность диуретика при такой комбинации?

9. У ребенка 7 лет грипп, температура тела достигает 39˚С. В вашем распоряжении имеются ацетилсалициловая кислота и парацетамол. Какой препарат вы выберете и почему?

10. Какова широта терапевтического действия парацетамола? Для каких органов токсичен этот препарат? Какие факторы могут способствовать острому отравлению и на чем основано его лечение?

11. В чем достоинства мелоксикама по сравнению с другими НПВС?

12. В анамнезе у Вашего пациента эпизод лейкопении, вызванной более 10 лет назад приемом анальгина. Он нуждается в лечении НПВС. В вашем распоряжении имеются бутадион и ибупрофен. Какой препарат вы предпочтете и почему?

13. Рационально ли назначать одновременно два НПВС? Почему?

14. Рационально ли сочетать НПВС с антикоагулянтами? Почему?

15. Какие препараты целесообразно назначить при геморрагических осложнениях, вызванных салицилатами? Дайте мотивированное заключение.

16. У вашего пациента невралгия тройничного нерва, ненаркотические анальгетики неэффективны. Назначьте лечение, объясните механизм действия.

17. Какова тактика назначения болеутоляющих средств онкологическим больным в терминальной стадии? Препараты каких групп, в какой последовательности, в каких дозах и сочетаниях назначаются в этих случаях?

18. По каким показаниям используется болеутоляющее действие клофелина? Каков механизм этого действия?

19. На основании каких свойств закись азота нередко применяется как болеутоляющее средство при остром инфаркте миокарда, во время родов? Какие концентрации закиси азота используются для этой цели?

20. Как объяснить повышение эффективности ненаркотических анальгетиков при сочетании с димедролом?

 

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 724 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)