АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика и комплексная терапия внезапной смерти: сердечно-легочная реанимация.

Внезапная смерть -естественно наступивший летальный исход заболевания сердечно-сосудистой системы в течение одного часа от начала своего развития у лиц, находившихся до этого в стабильном состоянии.

Диагностика: перед наступлением внезапной сердечной смерти примерно у половины больных -болевой ангинозный приступ, сопр-ся страхом близкой смерти. симптомы: учащение болей в сердце, одышка, общая слабость и значительное снижение работоспособности и переносимости физической нагрузки, сердцебиения и перебои в работе сердца и др.
Сразу во время внезапно развивающейся фибрилляции желудочков или асистолии сердца у больного появляются резкая слабость, головокружение. Через несколько секунд больной теряет сознание, появляется тоническое сокращение скелетных мышц, шумное дыхание.
При осмотре кожные покровы бледные с сероватым оттенком, холодные на ощупь. Начинают быстро расширяться зрачки. Пульс на сонных артериях не определяется, тоны сердца не выслушиваются. Примерно через 1,5 мин зрачки максимально расширены. Отмечается отсутствие зрачковых и роговичных рефлексов. Дыхание быстро урежается, становится агональным, появляются очень редкие отдельные “судорожные дыхательные движения”. Через 2,5–3 мин дыхание прекращается совсем

Терапия: 1.Закрытый массажа сердца с частотой 80-100 компрессий в 1 мин; активная компрессии-декомпрессия с помощью кардиопампа.

2. ИВЛ (соотношение массажных движений и вдуваний воздуха 5:1, а при работе одного реанимир —15:2); обеспечение проходимости дыхательных путей (запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, ввести воздуховод):исп 100 % кислород;интубировать трахею (процесс интубации не более 30-40 с);не прерывать массаж сердца.

3. При фибрилляции желудочков и невозможности немедленной дефибрилляции:прекардиальный удар;при отсутствии эффекта продолжить сердечно-легочную реанимацию; как можно быстрее обеспечить условия для проведения дефибрилляции.

4.Катетеризировать центральную или периферическую вену.

5.Адреналин по 1 мг каждые 4-5 мин проведения сердечно-легочной реанимации.

6.Как можно раньше — дефибрилляция 200 Дж: нет эффекта — дефибрилляция 300 Дж;

7. Действовать по схеме: лекарство внутривенно — массаж сердца и ИВЛ, через
30-60 с:дефибрилляция 360 Дж;лидокаин 1,5 мг/кг — дефибрилляция 360 Дж;

нет эффекта — через 3-5 мин повторит инъекции лидокаина в той же дозе дефибрил 360 Дж;

нет эффекта — амиодарон (кордарон) 300 мг — дефибрилляция 360 Дж;

нет эффекта — через 5 мин повторить инъекцию кордарона в дозе 150 мг — дефибр 360 Дж;

нет эффекта — новокаинамид 1 г (до 17 мг/кг) — дефибрилляция 360 Дж;

нет эффекта — магния сульфат 2 г — дефибрилляция 360 Дж.

8.При асистолии в двух отведениях ЭКГ — выполнить пп. 1,2,4,5;при отсутствии эффекта вводить атропин через 3-5 мин по 1 мг до наступления эффекта или до достижения общей дозы 0,04 мг/кг; произвести электрокардиостимуляцию как можно раньше;устранить возможную причину асистолии (гипоксия, гипо- или гиперка-лиемия, ацидоз, передозировка лекарств и др.);может быть эффективно введение 240-480 мг эуфиллина.

9. Мониторировать жизненно важные функции (кардиомониторинг, пульсок-симетрия).

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 529 | Нарушение авторских прав