АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

История настоящего заболевания

Общие сведения о ребёнке

Фамилия, имя, отчество: Оганян Михаил Арменович

Дата рождения: 24.01.2003г.

Возраст: 11 лет.

Пол: мужской

Национальность: армянин.

Домашний адрес: Изобильненский р-н, Подлужное Калинина 166.

Место работы и должность матери и отца: мать – домохозяйка

Детский коллектив, посещаемый ребенком: индивидуальное обучение СОШ № 9, 4 класс

Кем направлен больной: Изобильненская ЦРБ

Дата поступления в клинику: 21.05.2014г.

Дата выписки: 05.05.2014г.

Клинический диагноз:

а) основное заболевание: Перинатальное раннее органическое поражение ЦНС. Детский церебральный паралич, спастическая диплегия,конечная резидуальная стадия. Задержка психо-моторного и речевого развития. Гипертензионно- гидроцефальный с-м.

б) осложнение: нет

в) сопутствующие заболевания: ВСД по кардильному типу (синусовая брадиаритмия). Ожирение.

Жалобы на момент курации: Нарушени походки, опора при ходьбе на носочки, нечеткая речь, снижение словарного запаса, периодические головные боли, на фоне головных болей носовые кровотечения, много пьет жидкости.

История настоящего заболевания

1. Внутриутробный период. Перенесенных заболеваний и травм во время беременности матери не было, стационарное лечение (во второй половине, угроза прерывания беременности), во время беременности питалась регулярно и сбалансированно. Беременность протекала на фоне токсикоза. Роды 2, срочные. Состояние здоровья матери после родов удовлетворительное.

2. Период новорожденности. Ребенок родился доношенным. Масса 2960г., длина тела 50 см при рождении. Реанимационные мероприятия проводились. Наличия родовой травмы выявлено. Срок отпадения пуповинного остатка – на 4 сутки. Состояние пупочной ранки в первые недели жизни удовлетворительное. Длительность пребывания в родильном доме – 8 суток. Профилактические прививки в родильном доме были сделаны.

3. Вскармливание. Искусственное вскармливание с рождения.

4.Социальное развитие. Сон у ребенка спокойный, суточная продолжительность сна у ребенка составляет 8-10ч. Режим сна соответствует возрасту. Не может хорошо и качественно выполнять все гигиенические процедуры.

Речь у ребенка нечеткая. Словарный запас снижен. Поведение в группе активное. Чувствует собственную индивидуальность и идентифицирует себя с окружающими.

5. Перенесенные заболевания: ОРВИ, гайморит, гнойный отит. Оперативные вмешательства, травмы в прошлом отрицает.

6. Профилактические прививки: по индивидуальной схеме.

Против туберкулеза (БЦЖ) - после рождения на 3 сутки.

Реакция на Манту отр.

7.Аллергические заболевания: Пищевая аллергия.

8.Жилищно - бытовые условия: Проживает в доме, имеет отдельную кровать. Санитарно- гигиенические условия удовлетворительные. Численность 4 человека, воспитывается родителями, соблюдает режим дня, регулярно бывает на воздухе.

9.Эпидемиологический анамнез: Контакт с инфекционными больными отрицает. Туберкулез, венерические заболевания в семье нет.

Из анамнеза: болен с рождения, олову держит с 9 мес., сидит с 1 г. 3 мес., ходит с 3 лет. При ходьбе опирается на носочки. Речь у ребенка нечеткая. Словарный запас снижен. Лечение получает с рождения по месту жительства и ДККБ. 2 раза в год проходит плановое лечение в ДККБ.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 360 | Нарушение авторских прав