АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вопрос. ДИАГНОСТИКА БЕРЕМЕННОСТИ 2 страница

• кровь не успевает свернуться и вы­текает из половых путей жидкой струйкой яркого цвета.Лечение. При наличии кровотече­ния в третьем периоде родов лечебные мероприятия должны быть четкими и быст­рыми, направленными на отделение пла­центы и выделение последа. Наи­более частыми причинами крово­течения в раннем послеродовом периоде являются гипотония и атония матки, при которых нарушается послеродовой гемостаз и не проис­ходит констрикции разорванных сосудов в области плацентарной площадки. Под гипотонией матки понимают такое состояние, при котором происходят значительное снижение ее тонуса и уменьшение сократительной способнос­ти; мышцы матки при этом реагируют на различные раздражители, но степень этих реакций неадекватна силе раздражения. Гипотония — обрати­мое состояние.При атонии миометрий полностью теряет тонус и сократительную спо­собность. Мышцы матки не реагируют на раздражители. К гипотонии и атонии матки предрасполагают чрезмерно молодой или пожилой возраст рожениц, нейроэндокринная недостаточность, пороки раз­вития матки, миома, дистрофические изменения мышц; перерастяжение матки во время беременнос­ти и родов; стремительные или затянувшиеся роды при слабости родовой деятельности и длительной акти­вации окситоцином; наличие обширной плацентарной площадки, особенно в нижнем сегменте. Все мероприятия по остановке кровотечения проводят на фоне инфузионно-трансфузионной терапии:1.Опорожнение катетером мочевого пузыря. 2. При кровопотере, превышающей 350 мл, через переднюю брюшную стенку производят наружный массаж матки. 3.При продолжающемся кровотечении и потере крови более 400 мл или при большой скорости кровотечения необходимо под нар­козом произвести ручное обследование матки, после чего производится наружно-внутренний массаж матки на кулаке. Одновременно с ручным обследованием матки внутривенно капельно вводят окситоцин (5 ЕД в 250 мл 5 % раствора глюкозы) с простагландинами. После того как матка сократится, руку извлекают из матки. В последующем проверяют тонус матки и внутривенно капельно вводят препараты, сокращающие матку. 4. При продолжающемся кровотечении, объем которого составил 1000—1200 мл, следует решить вопрос об оперативном лечении и удалении матки. В процессе подготовки к операции используют ряд мероприя­тий: С этой целью шейку матки обнажают зеркалами. На ее боковые стороны накладывают по 3-—4 абортцанга. При этом одну ветвь зажима располагают на внутренней поверхности шейки, вторую — на на­ружной. Потягивая рукоятки зажимов, матку смещают вниз.Если кровотечение прекращается, то аборт-цанги постепенно убирают. Основным симптомом гипотонии матки является кровотечение. Кровь выделяется сгустками различной величины и вытекает струей. При атонии матка мягкая, тестоватая, контуры ее не определяются. Появляются бледность кожного покрова, тахикардия, гипотензия, похолодание конечностей.

Дифференциальная диагностика обычно проводится между гипотонией матки и травматическими повреждениями родового канала.В послеродовом периоде профилактика кровоте­чения включает в себя следующее.1.Своевременное лечение воспалительных заболеваний, борьба с искус­ственными абортами и невынашиванием.2.Рациональное ведение беременности, профилактика гестозов и ос­ложнений беременности, полноценная психофизиопрофилактическая под­готовка к родам.3.Рациональное ведение родов.4.Рациональное ведение последового периода, профилактическое вве­дение медикаментозных средств, вызывающих сокращение матки, начиная с конца периода изгнания, включая последовый период и первые 2 ч раннего послеродового периода.5.Повышение сократительной способности послеродовой матки.

29.вопрос. Маловодие (oligohydramnion) — уменьшение количества околоплодных вод до 500 мл и менее, связанное с нарушением процессов их секреции и резорбции. При маловодий в сроки 18—26 нед происходят прерывание беременности, антенатальная гибель плода или новорожденного в первые дни жизни. Наиболее часто маловодие сочетается с такими пороками развития, как двусторонняя агенезия почек, двусторонняя поликистозная дисплазия почек, синдром Поттера 1-го и 2-го типов.У беременных с маловодием возрастает опасность внутриутробного инфицирования плода. При резко выраженном маловодий между кожей плода и амнионом образуются сращения, которые по мере роста плода приобретают характер тяжей и нитей. При маловодий часто развивается первичная слабость родовой деятель­ности,чаще наблюдается преждевременная отслойка плаценты. Причинами более частого выполнения оперативных вмешательств у беременных при маловодий яв­ляются внутриутробная гипоксия плода и вторичная слабость родовой дея­тельности.Среди возможных причин маловодия можно выделить следующие:• гестоз;• гипертоническая болезнь у матери; • инфекционно-воспалительные заболевания матери • воспалительные заболевания женской половой сферы;• недостаточная выработка околоплодных вод;• нарушение обменных процессов в организме беременной (ожирение III степени);• фетоплацентарная недостаточность. Патогенез маловодия изучен недостаточно. Принято выделять две формы маловодия: 1)раннюю, обусловленную функциональной несостоя­тельностью плодных оболочек, которую диагностируют с помощью ультра­звукового исследования в сроки от 16 до 20 нед беременности; 2) позднюю, выявляемую обычно после 26-й недели беременности, когда маловодие возникает вследствие недостаточной функциональной активности плодных оболочек или нарушений состояния плода. разли­чают первичное маловодие (развивающееся при ненарушенных плодных оболочках) и вторичное, или травматическое, связанное с повреждением оболочек и постепенным истечением околоплодных вод (амниональная гидрорея). При этом истечение амниотической жидкости может быть постоян­ным или периодическим. Диагностика маловодия основывается на клиническом наблюде­нии за течением беременности. Матка при пальпации плотная, отчетливо определяются части плода и выслушиваются сердечные тоны. Индекс амниотической жидкости при выраженном маловодий составляет 0—5 см, при умеренном маловодий — 5,1—8 см. Если маловодие возникло или диагностировано при сроке беременности до 28 нед, то по­казано комплексное обследование (гормональное, биохимическое, ультра­звуковое) для определения состояния плода. В случае выявления пороков развития плода беременность прерывают по медицинским показаниям. В случае обнаружения маловодия в процессе родов необходимо произвести вскрытие пузыря в начале первого периода родов или сразу же после его обнаружения. МНоговодие (hydramnion) — состояние, характеризующееся избыточным накоплением околоплодных вод в амниотической полости. При многоводии количество околоплодных вод превышает 1,5 л и может достигать 2—5 л, а иногда—10—12 л и более. Многоводие наблюдается при многоплодной беременности, сахарном диабете, резус-сен­сибилизации, острой и хронической инфекции, аномалиях развития плода.Патогенез многоводия различен. Одной из причин его возникно­вения является нарушение функции амниона — избыточная продукция око­лоплодных вод амниотическим эпителием и задержка их выведения. Различают хроническое и острое многоводие. Хроническое многоводие развивается постепенно, и беременная, как правило, адаптируется к этому состоянию, не испытывая дискомфорта от увеличения матки. Острое много­водие возникает быстро, и жалобы беременной более выражены. острое многоводие развивается в более ранние сроки беременности (в 16—20 нед). Клиническая картина многоводия характеризуется значительным увеличением матки: высота стояния дна матки и окружность живота значи­тельно превышают таковые при предполагаемом сроке беременности. Матка напряжена, тугоэластической консистенции, при ощупывании ее определя­ется флюктуация.Сердечные тоны плода глухие, плохо прослушиваются. Может наблюдаться чрезмерная двигательная ак­тивность плода. В родах при влагалищном исследовании определяется на­пряженный плодный пузырь независимо от схваток.Важное значение в диагностике многоводия имеет ультразвуковое ис­следование. Наиболее частым осложнением беременности при многоводии является невынашивание, не­своевременное излитие околоплодных вод, синдром сдавления нижней полой вены.Лечение.При об­наружении пороков развития плода, несовместимых с жизнью, производят прерывание беременности независимо от срока.Параллельно с проводимой патогенетически обоснованной терапией прибегают к амниоцентезу с выведением части амниотической жидкости, лечению антибиотиками- индометацином (1,5—3 мг/сут. Роды при многоводии нередко бывают осложненными наблюда­ется слабость родовой деятельности. Течение родов может быть затяжным. Для профилактики гипотонического кровотечения в последовом и ран­нем послеродовом периодах необходимо вводить метилэргометрин или окситоцин.

30.вопрос.Многоплодной называется беременность двумя или большим количеством плодов. При беременности двумя плодами говорят о двойне, тремя - о тройне. Дети, родившиеся от многоплодной беременности, называются близнецами. Этиология и патогенез. В развитии многоплодной беременности определенное значение имеет наследственность. При этом большее значение имеет генотип матери.Диагностика. Распознать многоплодную беременность в I триместре беременности можно только с помощью ультразвукового сканирования. Во II триместре из-за размеров матки, несколько превышающих ожидаемый срок беременности, можно заподозрить многоплодие. Окончательный диагноз уста­навливают при ультразвуковом исследовании. С начала III триместра уже более отчетливо определяют увеличение объема матки, опережающее срок беременно­сти. Окружность живота и высота стояния дна матки не соответствуют размерам пальпируемой головки. Окружность живота превышает 100 см. Высота стояния дна матки — более 40 см. Приемами Леополь­да—Левицкого удается прощупать 3 и более крупные части плода и много мел­ких частей. Течение и ведение родов. Многоплодие сопровождается частыми осложнениями родового акта. Весьма часто оба плода или один из них к началу родов оказываются в тазовом предлежании, в поперечном положении, наблюдается несвоевременное излитие около­плодных вод. Ведение родов. роды через естественные родовые пути проводят только при наличии двойни. Тройня, чет­верня как правило, требуют абдоминального родоразрешения в интересах плодов. при срочных родах профилактиче­ское внутривенное капельное введение простагландина F_2cc и/или окситоцина с конца I периода до окончания раннего послеродового периода.После рождения первого плода наступает непродолжительная пауза. В это вре­мя проводится наружное акушерское обследование, определяются положение и предлежание второго плода, выслушивается его сердцебиение. Черед 4—5 мин схватки возобновляются, врач производит влагалищное обследование для вскры­тия плодного пузыря, и роды предоставляются естественному течению. С послед­ней потугой во II периоде родов с целью профилактики кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах одномоментно вводят сокращаю­щие средства (метилэргометрин, окситоцин). Акушер должен осторожно перевести его в продольное положение, применив наружный поворот на головку или тазовый конец. После на­ружного акушерского поворота вскрывают плодный пузырь, и роды предоставля­ют естественному течению. Если наружный акушерский поворот не удается, то роженице дают наркоз и производят классический наружно-внутренний поворот плода за ножку с последующим извлечением.при тазовых предлежаниях производят извлечение плода за ножку или тазовый конец; при головном вставлении и наличии условий осуще­ствляют вакуум-экстракцию или накладывают акушерские щипцы, при подвиж­ной головке выполняют классический наружно-внутренний поворот на ножку с последующим извлечением. По­казаниями для кесарева сечения, непосредственно связанными с многоплодием, являются следующие: тройня или большее количество плодов; поперечное поло­жение обоих или одного плода; тазовое предлежание обоих или первого плода.

Существуют показания к операции кесарева сечения при многоплодии, впрямую с ним не связанные: гипоксия плода, вы­падение пуповины, упорная сла­бость родовой деятельности, отсутствие эффекта от родовозбуждения при преждевременном излитии вод, экстрагенитальная патология матери, тяжелые фор­мы ОПГ-гестоза, преждевремен­ная отслойка нормально распо­ложенной плаценты, предлежние плаценты.

32.вопрос. Плодные оболочки. Одной из важных функций внеплацентарных оболочек является их участие в параплацентарном обмене за счет экскреции, резорбции и регуляции биохими­ческого состава околоплодных вод. Высокая концентрация арахидоновой кислоты, наличие ферментных систем, контролирующих синтез простагландинов, являются основой участия оболочек в регуляции родовой деятельности. плодные оболочки участвуют в регуляции основных видов обмена плода, его энергетического баланса. Оболочки, главным образом эпите­лий амниона и децидуальная ткань, принимают участие в метаболизме гормо­нов фетоплацентарного комплекса (хорионического гонадотропина, АКТГ, сте­роидов, пролактина, релаксина). Одной из основных функций внеплацентарныхоболочек является их участие в становлении иммунной системы плода, реализа­ции иммунных взаимовлияний организмов матери и плода, обеспечении имму­нобиологической защиты плода от неблагоприятных воздействий.Важную роль в обеспечении нормального развития плода играет сохранение до конца беременности целости плодных оболочек, определяемой физико-хими­ческим состоянием стромы амниона, содержащей коллаген. Пуповина (пупочный канатик, funiculus umbilicalis). Пупочный канатик формируется из мезенхимального тяжа (амниотической ножки), соединяющего зародыш с амнионом и хорионом. При доношенной беременности длина пупо­вины составляет 50—55 см, диаметр — 1—1,5 см, а в плодовом отделе — 2— 2,5 см. Пупочный канатик включает пупочные сосуды, представленные двумя артериями (ветви дорсальной аорты плода) и веной (сообщается с портальной системой плода). Топографически вена расположена между артериями.

Общий кровоток в системе сосудов пуповины достигает 500 мл/мин. Си­столическое давление в артериях составляет 60 мм рт. ст., диастолическое — 30 мм рт. ст. Давление крови в вене равно 20 мм рт. ст.Сосуды пуповины погружены в соединительную студенистую ткань. Стенки сосудов пуповины, снабжены ферментными системами активного транспорта, за счет кото­рых пуповина принимает участие в параплацентарном обмене. Околоплодные воды. В зависимости от срока бере­менности в образовании околоплодных вод принимают участие различные ис­точники: трофобласт (в эмбриотрофный период), ворсины хориона (в период желточного питания), эпителий амниона, плазма материнской крови (во второй половине беременности), почки и легкие плода (позже 20 нед.).Объем околоплодных вод зависит от массы плода и размеров плаценты, составляя к 38 нед. беременности 1000—1500 мл. Околоплодные воды обеспечивают гомеостаз плода. рН вод состав­ляет 6,98—7,23. Минеральные вещества околоплодных вод представлены ионами натрия, калия, кальция, магния, хлора, фосфора, железа, меди. Осмотическую концент­рацию околоплодных вод, кроме минеральных веществ, обусловливают глюкоза и мочевина. Околоплодные воды участвуют в обмене белков, они содержат 17 аминокислот, белки. Среди липидов околоплодных вод имеют фосфолипиды, входящие в состав клеточных мембран и сурфактанта. Околоплодные воды играют важную роль в метаболизме гормонов, продуци­руемых фетоплацентарным комплексом (хорионический гонадотропин, плацен­тарный лактоген, серотонин, тестостерон, кортикостероиды, прогестерон, эстро­гены, кальцитонин).

33.вопрос. Акушерский стационар имеет следующие основные подразделения: приемно-пропускной блок, физиологическое (первое) акушерское отделение; отделение (палаты) патологии беременных; отделение (пала­ты) для новорожденных в составе физиологического и обсервационного акушерских отделений; обсервационное (второе) акушерское отделение; гинекологическое отделение.Приемно-пропускное отделение предназначено для первич­ного обследования беременных и рожениц с последующим направлением их либо в физиологическое, либо обсервационное отделение (с признаками инфекции). Из приемно-пропускного отделения беременную можно напра­вить в специализированный стационар при наличии мертвого плода, явного очага гнойно-воспалительной инфекции, экстрагенитальной патологии. В отделение патологии госпитализируют беременных с экстрагенитальными заболеваниями (сердца, сосудов, крови, соединительной ткани, почек); осложнениями беременности (ранние токсикозы, гестозы беремен­ных, угроза прерывания беременности, фетоплацентарная недостаточность); с неправильным положением плода, отягощенным акушерским анам­незом. В отделении работают акушеры-гинекологи, терапевт родильного дома. В этом отделении предусматривается кабинет функциональной диа­гностики, оснащенный аппаратами для оценки состояния беременной и плода (ФКГ, ЭКГ, КТГ, аппарат ультразвукового сканирования).В отделении оборудована малая операционная, где выполняют кордо-и амниоцентез, наложение швов на шейку матки и другие малые операции.Физиологическое (первое) отделение включает в себя са­нитарный пропускник, входящий в состав приемно-пропускного отделения, родовое отделение, послеродовые палаты, отделение для новорожденных, выписную комнату. Родовое отделение состоит из предродовых палат, палаты интенсивного наблюдения, родовых палат (родильных залов), операционного блока, вклю­чающего большую операционную; предоперационную, наркозную, малые операционные, помещения для хранения донорской крови, плазмы, пере­носной аппаратуры.Основные палаты родового отделения (предродовые, родовые, малые операционные) должны дублироваться, чтобы работа в них чередовалась с тщательной санитарной обработкой. Родовые палаты (родильные залы) должны закрываться для санитарной обработки не реже чем через 3 дня работы. Предродовые палаты целесообразнее создавать не более чем на 2 кровати. Необходимо стремиться к тому, чтобы каждая женщина рожала в отдельной палате. Предродовые палаты должны быть оборудованы подвод­кой кислорода, закиси азота и оснащены наркозной аппаратурой для обез­боливания родов. В родильном зале родильница 2 ч находится под наблюдением медицин­ского персонала в связи с опасностью раннего послеродового кровотечения.Палата интенсивного наблюдения и лечения предназначена для бере­менных и рожениц с акушерскими осложнениями (преэклампсия, экламп­сия) или экстрагенитальными заболеваниями (сердечно-сосудистые заболе­вания, гипертоническая болезнь и др.). Операционный блок состоит из большой операционной с предоперационной и наркозной, двух малых операцион­ных и подсобных помещений. В большой операционной родового отделения производят в основном кесарево сечение и другие чревосечения. В малых операционных родового блока вы­полняют акушерские операции, не связанные с чревосечением (операции наложения акушерских щипцов, вакуум-экстракции, извлечения плода за тазовый конец, осмотр родовых путей, зашивание разрывов мягких родовых путей.).

35.вопрос .Послеродовое отделение имеет в своем составе палаты для родильниц, комнаты для сцеживания и сбора грудного молока, для введения вакцины БЦЖ, процедурную, бельевую, комнату гигиены, столовую и комнату днев­ного пребывания родильниц. В послеродовом отделении следует соблюдать цикличность при запол­нении палат, т.е. заполнение палат родильницами "одного дня" с тем, чтобы на 5—6-й день их одновременно можно было выписать. Если по состоянию здоровья женщины задерживаются в стационаре, их переводят в "разгрузоч­ные" палаты с тем, чтобы полностью освободить и подвергнуть санитарной обработке палату, функционировавшую в течение 5—6 дней.Обсервационное (второе) акушерское отделение представ­ляет собой в миниатюре самостоятельный родильный дом с соответствую­щим набором помещений. Каждое обсервационное отделение имеет приемно-смотровую часть, предродовую, родовую, послеродовые палаты, палаты для новорожденных (боксированные), операционную, манипуляционную, буфет, санитарные узлы, выписную комнату. В обсервационном отделении оказывают медицинскую помощь бере­менным, роженицам, родильницам и новорожденным с заболеваниями, которые могут являться источниками инфекции и представлять опасность для окружающих.Особое внимание обращается на организацию медицинской помощи новорожденным в акушерском стационаре. В родильном отделении организуют манипуляционно-туалетные комнаты при родовых палатах. В этих помеще­ниях обрабатывают новорожденных, им оказывают реанимационную по­мощь. Комнаты должны быть оборудованы специальными столами с подо­гревом и набором дыхательной аппаратуры, инфузоматами и лекарственны­ми средствами; необходимы детский ларингоскоп, аппараты для отсасы­вания слизи, набор интубационных трубок. В манипуляционно-туалетной комнате для новорожденных должны быть ванна для купания детей, емкости с антисептиками для обработки рук персонала.Палаты для новорожденных выделяют в физиологическом и обсерваци­онном отделениях. В физиологическом отделении наряду с постами для здоровых новорожденных устанавливают пост для недоношенных и детей, родившихся в асфиксии, с клинической картиной церебральных и дыхатель­ных нарушений, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию. Сюда же помещают детей, родившихся при оперативных родах, переношенной беременности. В отделении новорожденных выделяют отдельные помещения для пастеризации грудного молока.В родильных домах имеются лаборатории, лечебно-диагностические ка­бинеты (физиотерапевтический, рентгеновский).

34.вопрос. Женская консультация, являясь основным амбулаторным учреждением, ока­зывающим акушерско-гинекологическую помощь, входит в структуру поли­клиники, медико-санитарной части или родильного дома. Женские консультации проводят профилактические мероприятия, на­правленные на сохранение здоровья женщины, предупреждение осложнений беременности. Важным разделом работы женских консультаций являются предупреждение абортов, распространение знаний по контрацепции, санитарно-просветительская работа, направленная на формирование здорового образа жизни женщин.

женские консультации объединены с родовспомогательным учреждением, гинекологическим стационаром, что дает возможность осущест­влять преемственность в наблюдении за беременными, родильницами и гинекологическими больными. Данные о наблюдении за беременными (об­менная карта) направляются в стационар, где после лечения или родов составляется подробная выписка из истории родов (болезни), которая снова поступает в амбулаторное звено.Учреждения по наблюдению за беременными должны быть связаны с противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкологическим диспан-серами. В консультациях обеспечивают прием терапевта, стоматолога, вене­ролога, окулиста, эндокринолога, психотерапевта, проводят физиопсихопро-филактическую подготовку к родам, консультации по социально-правовым вопросам (консультации юриста).В БАзовых консультациях организуются специальные кабинеты или вы­деляется время для приема женщин, страдающих бесплодием, экстрагенитальными (сердечно-сосудистыми, эндокринными) заболеваниями во время беременности и вне ее, изосерологической несовместимостью крови матери и плода, невынашиванием.Задачи медико-генетической консультации следующие: 1)диагностика генетически обусловленных заболеваний; 2)выявление, учет, динамическое наблюдение за лицами с активно выраженными наследственными заболе­ваниями; 3) консультация больных, страдающих наследственными болезня­ми, и их родственников по поводу возможности выявления у них больного потомства; 4) оказание консультативной помощи сотрудникам медицинских учреждений и отдельным врачам по вопросам медицинской генетики.Основные качественные показатели работы женской консультации — своевременность (до 12 нед) поступления беременной под наблюдение; выявление гестозов и других осложнений беременности; своевременность госпитализации беременных группы риска: с узким тазом, тазовым предле-жанием, поперечным положением плода, крупным плодом, многоплодием, рубцом на матке, с резус-конфликтом, первородящие в возрасте старше 30 лет, а также с экстрагенитальными заболеваниями; Каждое амбулаторно-поликлиническое отделение для наблюдения за беременными должно быть оснащено лабораторной службой, кабинетами функциональной (УЗИ, КТГ, ЭКГ) и рентгенологической диагностики, фи­зиотерапевтическим отделением. Лечебно-профилактическая помощь беременным строится по диспан­серному принципу, т.е. на основании активного наблюдения. При первом обра­щении беременной в женскую консультацию на нее заводят "Индивидуаль­ную карту беременной и родильницы", куда заносят все анамнестические и текущие данные наблюдения. В первой половине беременности женщина посещает врача 1 раз в месяц, во второй — 2 раза в месяц. Женщины группы высокого риска должны посещать врача 1 раз в 10 дней.Индивидуальная карта наблюдения помещается в "гнездо", которое соответствует дню ее будущей явки. Если беременная не является в назначенный срок, то ее вызывают к врачу или на дому ее посещает акушерка, т.е. осуществляется активный патронаж. При выявлении ухудшения состояния беременной, страдающей экстрагенитальными заболеваниями, или развитии осложнений беременности па­циентку на протяжении беременности необходимо госпитализировать либо в терапевтическое отделение, либо в палату патологии беременных родильного дома. Все факторы риска развития перинатальной патологии разделены на две группы — антенатальные и интранатальные. К антенатальным факторам от­носятся: 1) социально-биологические (юный и пожилой возраст беремен­ных, вредные привычки, профессиональные вредности, низкий уровень культуры, конституция родителей); 2)особенности акушерско-гинекологи-ческого анамнеза; 3)экстрагенитальные заболевания; 4) осложнения насто­ящей беременности; 5)нарушение состояния плода. Интранатальные фак­торы риска оказывают неблагоприятное влияние во время родов, их дейст­вие обусловлено состоянием матери, плода и плаценты. К группе беремен­ных высокого риска относят женщин с суммарной оценкой перинатальных факторов 10 баллов и более, к группе среднего риска — 5—9 баллов, низкого — до 4 баллов.

36.вопрос. Клиническая картина патологического прелиминарного периода ха­рактеризуется нерегулярными по частоте, длительности и интенсивности болями в низу живота и в области крестца, которые беспокоят беременную более 6 ч. Патологический прелиминарный период нарушает психоэмоциональный статус беременной, расстраивает суточный режим сна и бодрствования, утом­ляет ее. Появляются признаки гипоксии плода. Патологический прелиминарный период диагностируют на основании данных опроса беременной, результатов наружного и внутреннего акушерского обследования и дополнительных методов исследования. При наружном акушерском обследовании беременной определяется повы­шенный тонус матки, особенно в области нижнего сегмента. Предлежащая часть, остается подвижной над входом в малый таз. Мелкие части плода из-за повышения тонуса матки пальпируются плохо. Сердцебие­ние плода меняется, что связано с длительностью течения прелими­нарного периода и сопутствующей акушерской и соматической патологией. При влагалищном обследовании можно обнаружить повышенный тонус мышц тазового дна и спазм круговых мышц влагалища. Шейка матки «незрелая», отсутствуют «структурные» изменения, свидетельствующие о начале периода раскрытия. При гистерографии выявляются схватки разной силы, продолжительности. Исследование ФКГ плода необходимо для оценки состояния плода может повлиять на выбор метода родоразрешения.Лечение. Применяют анальгетики (промедол), седативные и спазмолитические пре­параты (но- шпа папаверин, апрофен), эстрогены, бета-адреномиметики (бриканил, партусистен вводить в/в). Если беременная не засыпает на фоне применения этих препаратов, добавляют натрия оксибутират. при «зрелой» матке вскрывают плодный пузырь, в течение 2 ч ждут начала регулярных схваток, а в случае их отсутствия проводят родовозбуждение внутривенным капельным введением простагландинов. Неэффективность лечения в сочетании с отягощенным акушерским анамне­зом, тазовым предлежанием плода, крупным плодом, экстрагенитальными забо­леваниями, ОПГ-гестозом или появлением признаков гипоксии плода служит показанием для окончания беременности операцией кесарева сечения.

37.вопрос. После рождения состояние ребенка оценивают по шкале Апгар через 1 и 5 мин, после чего приступают к первичному туалету новорож­денного. Об удовлетворительном состоянии плода свидетельствует оценка 8—10 баллов. Определение состояния новорожденного по шкале Апгар

Перед обработкой новорожденного акушерка моет и обрабатывает руки, надевает стерильные маску и перчатки. Для первичной обработки новорож­денного применяют стерильный индивидуальный комплект, в который вхо­дит стерильный индивидуальный набор для обработки пуповины со скоб­ками Роговина. Родившегося ребенка помещают на обеззараженный, согретый и покры­тый стерильной пеленкой лоток, который кладут между согнутыми и разве­денными ногами матери на одном с ней уровне. Ребенка обтирают стериль­ными салфетками. Здоровый доношенный ребенок сразу после родов дышит и громко кричит. После рождения приступают к обработке глаз ребенка и профилак­тике гонобленнореи. Последняя проводится как во время первичного туа­лета новорожденного, так и повторно, через 2 ч. Для этих целей рекомен­дуется либо 1 % раствор нитрата серебра, либо 30 % раствор сульфацила натрия (альбуцид). Вначале протирают веки от наружного угла к внутрен­нему сухим ватным тампоном. Затем приподнимают верхнее и нижнее веко, слегка оттягивая верхнее кверху, а нижнее — книзу, капают на слизистую оболочку нижней переходной складки одну каплю раствора. Растворы для обработки глаз меняют ежедневно.На пуповину, предварительно обработав ее дезинфицирующим раство­ром (0,5 % раствором хлоргексидина глюконата в 70 % этиловом спирте), после прекращения пульсации, отступя 10 см от пупочного кольца, накла­дывают зажим. Второй зажим накладывают, отступя 2 см от первого. Учас­ток между зажимами обрабатывают повторно, после чего пуповину пересе­кают. Ребенка помещают в стерильных пеленках на пеленальный столик, подогреваемый сверху специальной лампой, после чего его осматривает неонатолог.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 475 | Нарушение авторских прав