АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вопрос. ДИАГНОСТИКА БЕРЕМЕННОСТИ 8 страница

Иммунная система. Повышение во время беременности содержания кортизола, эстрогенов, прогестерона, ХГ способствует снижению клеточного им­мунитета — возникает состояние физиологической иммуносупрессии. Сниже­ние иммунных реакций женщины на фоне незрелости антигенной системы плода и при наличии иммунологического барьера, роль которого выполняют плацента, плодные оболочки и околоплодные воды, препятствует отторжению плодного яйца.Все виды обмена веществ во время беременности претерпе­вают значительные изменения, перестраиваются ферментативные реакции. Уве­личивается активность фосфатаз и гистаминаз, уменьшается активность холинэстеразы. После 16-й недели беременности основной обмен повышается, во второй половине беременности и в родах основной обмен возрастает еще больше. Белковый обмен у беременных женщин происходит накопление азо­та, который необходим как матери, так и плоду. Количество остаточного азота в крови не увеличивается, а с мочой мочевины выделяется меньше, чем у небеременных женщин. Углеводный обмен. Глюкоза является основным материалом для: обеспечения энергетических потребностей плода и матери. Увеличивается секреция как ги-пергликемических гормонов (глюкагон, эстрогены, кортизол, гипофизарный, соматотропин), так и гипогликемического гмона инсулина. Липидный обмен. Усиленная утилизация жирных кислот в печени вызывают увеличение синтеза триглицеридов, холестерина, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП). Жирные кислоты, холестерин, фосфолипиды и другие липиды расходуются на формирование тканей плода. Минеральный и водный обмен. В организме беременных женщин происходит задержка и накопление многих неорганических веществ. Усиливает соединение фосфора, идущего на развитие нервной системы и скелета плода; оболочка становится синюшной. Наружные половые органы во время беременности разрыхляются. Слизистая оболочка входа во влагалище становится цианотичной. Сердечно-сосудистая система. Во время беременности развивается физиологическая гиперволемия, которая является одним из основных механизмов, поддерживающих оптимальные усло­вия микроциркуляции в плаценте и жизненно важных органах матери (сердце, мозг, печень, почки). Объем циркулирующей крови (ОЦК) начинает увеличи­ваться уже в I триместре беременности, достигая максимума к 29—36-неделе.Систолическое и диастолическое артериальное давление во II триместре бе­ременности снижается на 5—15 мм рт. ст. Снижение общего и периферического сопротивления сосудов объясняют образованием маточно-плацентарного круга кровообращения и сосудорасширя­ющим действием прогестерона и эстрогенов. Во время беременности наблюдается физиологическая тахикардия. Минутный объем сердца (МОС) при физиологически протекающей беремен­ности к 26—32-й неделе беременности увеличивается. Во время беременности значительно увеличивается сердечный выброс. у половины здоровых беременных женщин на верхушке сердца на легоч­ной артерии выслушивается систолический шум, после физической нагрузки его интенсивность нарастает. Отмечается усиление I тона на верхушке сердца, в ряде случаев он может быть расщепленным; II тон не изменен. Может наблю­даться акцент его на легочной артерии вследствие увеличения амплитуды аор­тального компонента. Существенных изменений ЭКГ во время неосложненной беременности не выявляется. Органы кроветворения. Увеличение массы крови, эритроцитов и гемоглобина начинается с первых месяцев беременности. Содержание гемоглобина вследствие аутогемодилюции снижается постепен­но к III триместру. Содержание лейкоцитов повышается, нарастает нейтрофилез и СОЭ. Свертывающая система крови. По мере прогрессирования беременности отмечается значительное повышение содержания фибриногена в крови. Во II и III триместрах увеличивается содержание факторов внутреннего прокоагулянтного звена системы гемостаза (II, V, VIII, IX, X, XI, XII); растет протромбиновый индекс. Дыхательная система. За счет роста матки поднимается купол диафрагмы, происходит увеличение окруж­ности грудной клетки, расширение субстернального угла и усиление экскурсии диафрагмы, чем компенсируется уменьшение вертикального размера грудной клетки. Жизненная емкость легких при беременности не меняется, однако коли­чество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха при обычном дыхании постепенно увеличивается, повышается частота дыхания. Кислотно-основное состояние обеспечивается наличием буфер­ных систем, вентиляционной функцией легких и выделительной функцией почек. С увеличением срока беременности появляется тенденция к дыхательному алка­лозу за счет гипервентиляции. рН крови во время беременности практически не меняется. Особенности функции почек по время беременности расширяются почечные лоханки. Мочеточники расширяются и удлиняются. Происходит нарушение тонуса и сократительной способности мышц малых чашечек, лоханок и мочеточников. Изменяются стенки мочеточников: они гипертрофируются, возникает гиперплазия мышечной и соединительнотканной оболочки, повы­шается васкуляризация стенки мочеточника. Существенно изменяется кровоснабжение почек. Почечный кровоток в I три­местре увеличивается, затем постепенно снижается. Клубочковая фильтрация, как и почеч­ный кровоток, в I триместре увеличивается, а затем снижается. Канальцевая реабсорбция на протяжении всей беременности остается без види­мых изменений. У некоторых женщин во время беременности может наблюдаться глюкозурия, что связано с увеличением клубочковой фильтрации глюкозы. Система органов пищеварения. У части женщин в начале беременности изменяются вкусовые ощущения, появляются прихоти, отвращение к некото­рым видам пищи. Иногда может наблюдаться понижение кислотности желудочного сока. Желудок оттес­няется маткой вверх и кзади. Кишечник также смещается кзади. У некоторых женщин во время беременности может возникать гипотония нижнего отдела кишечника. Печень в конце беременности несколько перемещается вверх и кза­ди, усиливается ее кровоснабжение. Опорно-двигательный аппарат. Во время беременности под влиянием ре­лаксина, образующегося в плаценте, происходит серозное пропитывание и раз­рыхление суставных связок, хряща и синовиальных оболочек лобкового и крестцово-подвздошных сочленений. Грудная клетка расширяется, реберные дуги приподнимаются, нижний конец грудины отделяется от позвоночника. Вследствие роста матки изменяется осан­ка беременной женщины — плечи и голова откидываются назад, увеличивается поясничный лордоз позвоночника. На кожных покровах у беременных: по белой линии живота, на сосках и околососковых кружках может быть выражена усиленная пигментация темно-коричневого цвета. у некоторых бе­ременных женщин на коже живота, на молочных железах, на бедрах образуются розовато-красные полосы дугообразной формы, заостряющиеся на концах и похожие на рубцы. После родов они становятся серебристо-беловатыми. Начиная с 6-й недели и особенно во второй половине беременности происходит увеличение молочных желез за счет увели­чения количества железистых долек и превращения трубчатых долек в альвео­лярные. Во время беременности в молочных железах образуется молозиво.

75.вопрос. Первый период — период раскрытия шейки матки. Начинается с появле­ния регулярных маточных сокращений (схваток) и заканчивается полным раскрытием наружного зева шейки матки. У первородящих продолжитель­ность первого периода родов составляет 10—11 ч, у повторнородящих — 7—9 ч. Схватки сначала бывают короткими, слабыми и редкими (через 15—20 мин). В раскрытии шейки матки имеют значение два механизма:1)сокраще­ние мышц матки, 2)действие на шейку изнутри плодного пузыря или предлежащей части за счет повышения внутриматочного давления. Основным механизмом раскрытия шейки матки является сокращение маточной мускулатуры. Во время каждой схватки в мускулатуре матки происходят одновременно три процесса: 1 — сокращение мышечных волокон матки (контракция), 2 — взаимное смещение волокон относительно друг друга (ретракция), 3 — рас­тяжение мышечных волокон (дистракция). Первое положение заключается в законе тройного нисходящего градиента, второе — в возможном количественном выражении силы маточных сокращений. Принцип тройного нисходящего градиента заключа­ется в следующем: волна сокращения матки имеет определенное направление — сверху вниз. Сокращение матки начинается в области одного из трубных углов, который называется водителем ритма ("пейсмекер"). Затем волна сокращения распространяется от одного маточного угла к дру­гому, переходит на тело с убывающей продолжительностью и силой вниз к нижнему сегменту. длительность волны сокращения уменьшается по мере' ее перемеще­ния от дна матки к нижнему сегменту, обеспечивая более выражен­ный эффект действия верхних отделов матки; интенсивность (амплитуда) сокращения матки также уменьшается по мере его распространения от верхних отделов матки к нижним. Таким образом, в механизме раскрытия шейки матки имеет значение действие двух сил, направленных противоположно 1) влечение снизу вверх поперечно расположенной мускулатуры нижнего сегмента за счет контрак­ции и ретракции продольной мускулатуры тела матки и 2 давление сверху вниз за счет плодного пузыря или предлежащей части. По мере раскрытия шейки матки происходят истончение и окончатель­ное формирование нижнего сегмента из перешейка и шейки матки. Граница между истонченным нижним сегментом и телом матки имеет вид борозды и называется контракционным кольцом. У первородящих вначале раскрывается внутренний зев, шейка становится тонкой (сглаживается), а затем раскрывается наружный зев. У повторнородящих наружный зев раскрывается почти одно­временно с внутренним, и в это время происходит укорочение шейки матки. с раскрытием шейки матки в I периоде, как правило, начинается продвижение предлежащей части плода через ро­довой канал. Головка плода начинает опускаться в полость таза с началом схваток, находясь к моменту полного раскрытия шейки чаще всего большим сегментом во входе в малый таз или в полости таза. Место охвата головки стенками нижнего сегмента называется внут­ренним поясом соприкосновения (прилегания), который делит околоплодные воды на передние, находящиеся ниже пояса соприкосновения, и задние — выше пояса соприкосновения. Плодный пузырь утрачивает свою физиологическую функцию к моменту полного раскрытия шейки матки. После полного или почти полного раскрытия шейки матки оболочка плодного пузыря под влиянием повышенного внутриматочного давления разрывается и передние воды изливаются (своевременное излитие около­плодных вод). Если плодные оболочки при полном раскрытии зева не разрываются, их необходимо вскрыть. Если разрыв плодных оболочек происходит до начала родовой деятель­ности, то говорят о преждевременном, или дородовом, излитии околоплодных вод; если воды изливаются после начала родов, но до полного или почти полного открытия шейки матки, — о раннем излитии вод. При чрезмерной плотности оболочек плодный пузырь разрывается позже наступления пол­ного раскрытия шейки матки — запоздалый разрыв плодного пузыря. Изредка оболочки плодного пузыря не разрываются, и плод рождается покрытый плодными оболочками — рождение в "сорочке". После излития околоплодных вод схватки могут прекращаться или ослабевать, а затем вновь становятся сильными. После вскрытия плод­ного пузыря создаются иные условия, так как внутриматочное давление выше, чем внешнее давление. Это спо­собствует образованию на пред­лежащей части родовой опу­холи. Полное раскрытие зева, со­впадающее обычно со вскрыти­ем плодного пузыря (излитие околоплодных вод), указывает на окончание первого периода ро­дов — периода раскрытия.

79,82.вопрос. Второй период — период из­гнания. Это время от момента полного раскрытия маточного зева до рождения плода. Период изгнания продолжа­ется у первородящих от 1 до 2 ч, у повторнородящих от 5—10 мин до 1 ч.После излития околоплод­ных вод схватки становятся менее интенсивными, объем полости матки значительно уменьшается, стен­ки матки приходят в тесное соприкосновение с плодом; схватки усилива­ются. К сокращению матки присоединяется сокращение брюшного пресса, диафрагмы и мышц тазового дна, что характеризует развитие потуг. Потуги являются рефлекторным актом и возникают благо­даря давлению предлежащей части плода на нервные окончания. Желание тужиться непроиз­вольно и неудержимо. В результате потуг внутриматочное давление повышается еще сильнее, чем в периоде раскрытия; их сила направлена на изгнание плода из матки. В результате повышения внутриматочного давления плод совершает ряд сложных движений, приближается предлежащей частью к тазовому дну и оказывает на него все возрастающее давление. Рефлекторно возникающие при этом сокращения брюшного пресса усиливают позывы роженицы на потуги, которые повторяются все чаще и чаще — через каждые 5—4—3 мин. Предлежащая часть плода при этом растягивает половую щель и рож­дается, за ней рождается туловище. Вместе с рождением плода изливаются задние воды. Течение родов в периоде изгнания. Под влиянием схваток и потуг прежде всего предлежащая часть, а затем и плод постепенно проходят через родовой канал. При соприкосновении головки с мышцами тазового дна они начинают рефлекторно сокращаться. Эти сокращения усиливаются по мере продвижения головки. К боли от сокращения матки присоединяется боль от давления головки на нервные крестцовые сплетения. У роженицы появляется непреодолимое желание потужиться и выдавить из родовых путей головку. Для усиления действия брюшного пресса роженица ищет опоры для рук и ног. Этим она добивается усиления потуг.

Лицо роженицы во время потуги краснеет, шейные вены вздуваются, кожа становится влажной, иногда появляются судороги икроножных мышц. При наступлении паузы роженица принимает в кровати обычное положение и отдыхает от только что испытанного напряжения. Под влиянием потуг плод продвигается по родовому каналу, совершая сгибательные, вращательные, разгибательные движения, преодолевая сопротивление сокращающихся мышц тазового дна. При дальнейших поступатель­ных движениях головки плода начинает раскрываться половая щель. Во время потуги из раскрывающейся половой щели показывается небольшой участок головки, которая вне потуг снова скрывается, половая щель смы­кается. Происходит врезывание головки. Врезывание головки ука­зывает на то, что внутренний поворот головки заканчивается и начинается ее разгибание. Если головка не скрывается после прекращения потуг, говорят о проре­зывании головки. При затылочном предлежании вначале прорезывается затылочная часть головки плода, а в дальнейшем из половой щели показываются теменные бугры. Из родовых путей освобождаются лоб и личико плода. Родившаяся головка обращена личиком кзади, личико синеет, из носа и рта выделяется слизь. При потугах, возобновившихся после рождения головки, происходит поворот туловища плода, в результате которого одно плечико обращается к лонному сочленению, другое -— к крестцу. Поворот туловища плода вызывает вращение родившейся головки: при первой пози­ции личико поворачивается к правому бедру матери, при второй — к левому. После рождения головки и плечевого пояса без затруд­нений рождаются туловище и ножки плода, иногда вместе с изливающимися из матки задними водами, смешанными с небольшим количеством крови и сыровидной смазки. Новорожденный, родившийся слегка синюшным, делает свой первый вздох, издает крик, двигает конечностями и начинает быстро розоветь. Наблюдение за общим состоянием роженицы заключается в периодичес­ком осведомлении о ее самочувствии, характере, силе и локализации болей, поведении роженицы, в систематическом определении пульса, измерении артериального давления, наблюдение за состоянием наружных половых органов и характером выде­лений из влагалища, при пальпации живота определяют степень сокращения матки и рас­слабление ее вне потуг, напряжение круглых связок, высоту стояния кон-тракционного кольца, на состояние нижнего сегмента матки — нет ли его истончения и болезненности. Контроль за поступательным движением головки. В период изгнания кон­троль за прохождением головки по родовым путям осуществляют, помимо акушерского и влагалищного исследования, с помощью метода Пискачека: пальцами правой руки, обернутыми марлей, надавливают на ткани в области латерального края большой половой губы до "встречи" с головкой плода. Это возможно, если головка плода находится в узкой части полости малого таза. Акушерское пособие при головном предлежании. Первый момент— профилактика преждевременного разгибания головки. В момент рождения головка должна проходить через вульварное кольцо в согнутом положении.Для воспрепятствия преждевременному разгибанию головки акушерка кладет левую руку на лонное сочленение и прорезывающуюся головку. При этом ладонные поверхности плотно прилегающих друг к другу четы­рех пальцев левой руки располагаются плашмя на головке, бережно за­держивая ее разгибание и быстрое продвижение по родовому каналу. Второй момент —уменьшение напряжения тканей промежности. Правую руку ладонной поверхностью кладут на промежность таким образом, чтобы четыре пальца плотно прилегали к области левой, а максимально отведенный палец — к области правой половой губы. Складка между большим и указательным пальцами располагается над ладьевидной ямкой промежности. Осторожно надавливая концами всех пальцев на мягкие ткани вдоль боль­ших половых губ, низводят их книзу, к промежности, уменьшая при этом ее напряжение. Одновременно ладонь правой руки бережно придавливает к прорезывающейся головке ткани промежности, поддерживая их. Третий момент— регулирование потуг. Для этого роженице предлагают глубоко и часто дышать открытым ртом. В таком состоянии потужнпя деятельность невозможна. В это время обеими руками задерживают продвижение головки до окончания потуги. После окончания потуги правой рукой соскальзывающими движениями снимают ткани с личика плода. Левой же рукой в это время медленно поднимают головку кпереди, разгибая ее. При необходимости роженице предлагают произволь­но потужиться с силой, достаточной для полного выведения головки из половой щели.Четвертый момент— освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода. Для этого роженице предлагают потужиться. Во время потуги головка поворачивается лицом к правому бедру при первой позиции, а при второй позиции к левому бедру. Возможно при этом самостоятельное рождение плечиков. Если этого не происходит, то ладонями захватывают головку за височно-щечные области и осуществляют тракции кзади до тех пор, пока треть переднего плечика не подойдет под лонное сочленение. После того как плечико подведено под лоно, левой рукой захватывают головку, приподнимая ее вверх, а правой рукой сдвигают ткани промежнос­ти с заднего плечика, выводя последнее. После рождения плечевого пояса в подмышечные впадины со стороны спины вводят указа­тельные пальцы обеих рук и туловище приподнимают кверху, соответствен­но проводной оси таза.

80,81 вопрос. Третий период — последовый. Это время от рождения плода до рождения. В этот период происходят отслойка плаценты и оболочек от под­лежащей маточной стенки и рождение последа (плацента с оболочками и пуповиной). Последовый период продолжается от 5 до 30 мин. Начиная с первой последовой схватки отделяется плацента. плацента приподнимается над плацентарной площадкой в виде складки или бугра, что ведет к нарушению связи между ними и к разрыву маточно-плацентарных сосудов. Изливающаяся при этом кровь образует ретроплацентарную гематому, представляющую собой скопление крови между плацентой и стенкой матки. Плацента вместе с оболочками опускается вниз и при потуге рождается из родовых путей, вывернутая наружу своей плодовой поверхностью, покрытая водной оболочкой. Этот вариант отслойки назы­вается вариантом выделения последа по Шультце. наблюдается краевое отделение плаценты, которое называется выделением последа по Дункану. Отслоившаяся плацента опускается вниз и при потуге рождается из родовых путей в сигарообразно сложенном виде, с обращенной наружу материнской поверхностью. Последовый период сопровождается кровотечением из матки. Количе­ство теряемой при этом крови обычно не превышает 500 мл (0,5 % массы тела). Остановку маточного кровотечения с момента отделения плаценты от стенки матки обусловливает следующее:1)смещение и деформация (скручивание, перегибы, растяжение) сосу­дова; 2)своеобразие структуры концевых участков артерий. 3) тромбообразование. Ведение последового периода. Последовый период начинается после рождения плода. Являясь самым кратковременным из всех периодов родов, он наиболее опасен из-за воз­можности кровотечения из матки в процессе отделения плаценты и рождения последа. В процессе наблюдения врач контролирует общее состояние роженицы, параметры ге­модинамики, следит за состоянием мочевого пузыря, за харак­тером и количеством кровяных выделений из матки, признаками отделения плаценты, оценивает общее состояние роженицы (цвет кожных покровов, реакция на окружающую обстановку), пульс, артериальное давление. Для того чтобы установить, отделилась плацента или нет, руководству­ются следующими, признаками. Признак Шредера. Если плацента отделилась и опустилась в нижний сегмент или во влагалище, дно матки поднимается вверх и располагается выше и вправо от пупка; матка приобретает форму песочных часов. Признак Чукалова—Кюстнера. При надавливании ребром кисти руки на надлобковую область при отделившейся плаценте матка приподнимается вверх, пуповина же не втягивается во влагалище, а наоборот, еще больше выходит наружу. Признак Альфельда. Лигатура, наложенная на пуповину у половой щели роженицы, при отделившейся плаценте опускается на 8—10 см и ниже от Бульварного кольца. Признак Довженко. Роженице предлагают дышать глубоко: если при выдохе пуповина не втягивается во влагалище, то плацента отделилась. Признак Клейна. Роженице предлагают потужиться: при отделившейся плаценте пуповина остается на месте; если же плацента еще не отделилась, то пуповина после потуг втягивается во влагалище.

При наличии признаков от­деления плаценты отделившийся послед удаляют наружными мето­дами применяют сле­дующие наружные методы: Способ Абуладзе. После опо­рожнения мочевого пузыря пе­реднюю брюшную стенку захва­тывают обеими руками в складку таким образом, чтобы были плот­но обхвачены пальцами обе пря­мые мышцы живота. После этого роженице предлага­ют потужиться. Отделившийся послед при этом легко рождается. Способ Креде—Лазаревича. Выполняется в определенной последователь­ности: 1)опорожняют мочевой пузырь катетером;

2)приводят дно матки в срединное положение;3)производят легкое поглаживание (не массаж!) матки в целях ее сокращения; 4)обхватывают дно матки кистью той руки, которой акушер лучше владеет, с таким расчетом, чтобы ладонные поверхности четырех ее пальцев располагались на задней стенке матки, ладонь — на самом дне матки, а большой палец — на передней ее стенке; 5) одновременно надавливают на матку всей кистью в двух перекрещи­вающихся направлениях в направлении к лобку до тех пор, пока послед не родится из влагалища. Иногда после рождения последа обнаруживается, что оболочки его за­держались в матке. Для того чтобы уда­лить их из матки, родившуюся плаценту берут в руки и, медленно вращая, за­кручивают оболочки в канатик. В результате этого оболочки бережно отделяются от стенок матки и выделяются вслед за плацентой. Обо­лочки могут быть удалены и следую­щим приемом: после рождения плацен­ты роженице предлагают поднять таз вверх, опираясь на ступни. Плацента в силу своей тяжести потянет за собой оболочки, которые отслоятся от матки и выделятся наружу. После полного рождения последа необходимо убедиться в его целости для этого послед, обращенный материнской поверхностью вверх, кладут на гладкий поднос или руки акушерки и внимательно осматривают сначала плаценту, а затем оболочки. После осмотра последа с помощью градуированного цилиндра определяют количество крови, потерянной ро­женицей. Наружные половые органы, нижнюю часть живота и внутренние поверхности бедер обмывают теплым дезинфицирующим раствором с жидким мылом. После этого осматривают наружные половые органы, включая преддверие влагалиода и промежность, чтобы определить их целость, с помощью влагалищных зеркал — стенки влагалища и шейку матки. С использованием обезболива­ния все обнаруженные разрывы зашивают. Первые 2 ч после родов родильницу оставляют в родильном зале, наблюдая за ее общим состоянием, пульсом, артериальным давлением, со­стоянием матки, характером кровяных выделений. Через 2 ч после родов, если все обстоит благополучно, родильницу переводят из родильного зала в послеродовое отделение.

83.вопрос. Новорожденный ребенок считается доношенным, если период его внут­риутробного развития составил полных 37 нед., масса тела равна или превы­шает 2500 г, а рост 45 см. Средняя масса тела доношенного, мальчика — 3500— 3600 г, доношенной девочки 3200—3300 г. Средняя длина тела 49—52 см. Признаки доношенного плода. Доношенный ребенок громко кричит, у него активные движения, хорошо выраженный мышечный тонус и сосательный реф­лекс. Кожа у него розовая, эластичная. Подкожный жировой слой хорошо раз­вит. Кости черепа эластичные, боковые роднички закрыты, ушные раковины упругие. Пупочное кольцо находится на середине расстояния между лобком и мечевидным отростком. Ногти заходят за кончики пальцев. У девочек большие половые губы закрывают малые, у мальчиков яички опущены в мошонку. Транзиторные состояния периода новорожденности. Состояния, кото­рые отражают процесс адаптации к новым условиям жизни, называются пере­ходными или транзиторными. Синдром «только гто родившегося ребенка» состоит в первичной ориентиро­вочной реакции в ответ на обилие внешних и внутренних раздражителей. На несколько секунд наступает мгновенное обездвижение, затем — глубокий вдох и крик. В течение последующих 5—6 мин у ребенка зрачки расширены за счет выброса катехоламинов. Транзиторная гипервентиляция наблюдается на протяжении первых 2—3 дней жизни. После перехода на самостоятельное дыхание периодически появляются вспышки дыхательных движений с глубоким вдохом и затрудненным выдохом, которые направлены на компенсацию ацидоза при рождении. Транзиторное кровообращение отмечается в период новорожденности; проис­ходит значительная перестройка кровообращения: ликвидируется плацентарный круг кровообращения; закрываются артериальный (боталлов) и венозный протоки; увеличивается ток крови через легкие.

Транзиторная потеря первонагальной массы тела происходит в течение пер­вых четырех дней жизни. Она обусловлена ката-болическим характером обмена веществ в связи с большими затратами энергии на поддержание температурного гомеостаза, на регуляцию деятельности жизнен­но важных функциональных систем в новых условиях окружающей среды. Поте­ре массы способствует большая потеря влаги, выделение мекония и мочи, неред­ко срыгивание околоплодными водами. В то же время ребенок высасывает незначительное количество молозива. В норме восстановление массы тела про­исходит у доношенных детей к 7—10-му дню жизни. Родовая опухоль — отек мягких тканей вокруг ведущей точки предлежащей части. Он образуется вследствие венозной гиперемии, иногда с мелкоточечными кровоизлияниями. Проходит самостоятельно в течение 1—2 дней. Токсигеская эритема — рассеянные полиморфные мелкопапулезные высыпа­ния, которые могут проявляться на коже в период снижения массы тела, когда ребенок получает недостаточное количество жидкости, питаясь молозивом. Ле­чение не требуется. Нагрубание мологных желез, обычно двустороннее, наблюдается у мальчиков и девочек на 7—14-й день жизни и длится 2—4 нед. Оно обусловлено поступле­нием к ребенку из молока матери гормонов, способствующих набуханию молоч­ных желез и молокоотделению у матери. Лечение не требуется. Мочекислый инфаркт новорожденных — появление после мочеиспускания на наружных половых органах и пеленках осадка солей желто-розового цвета. В основе этого явления лежит повышенное образование в организме новорож­денного мочевой кислоты вследствие усиленного распада клеточных элементов и особенностей белкового обмена. Кровянистые выделения из матки появляются на 3-й день жизни у девочек и продолжаются 1—3 дня. Они обусловлены резким снижением содер­жания эстрогенов, которые внутриутробно поступали из организма матери. Транзиторная гипербилирубинемия развивается у всех новорожденных в пер­вые дни жизни, а желтуха новорожденных появляется обычно у 60—70% и сохраняется, постепенно бледнея, 5—10 дней. Желтуха обусловлена усиленным распадом эритроцитов в связи с переходом в новые условия газообмена в соче­тании с незрелостью ферментных систем печени. Транзиторная лихорадка возникает обычно на 3—4-й день жизни в период максимального снижения массы тела при обезвоживании и перегревании ребен­ка, новорожденный при этом беспокоен, язык и слизистые оболочки суховаты, иногда гиперемированы. Необходимо назначение обильного питья. Транзиторные особенности гемопоэза заключаются в высокой активности эритропоэза в первые часы жизни и доминировании синтеза эритроцитов с фетальным гемоглобином, что является ответом на активное разрушение эрит­роцитов. Период новорожденности, во время которого происходит адаптация ребенка к условиям внеутробной жизни, занимает 28 дней. Его окончание связывается с исчезновением транзиторных состояний. В раннем неонатальном периоде вы­деляют фазы наибольшего напряжения адаптивных реакций: первые 30 мин жизни — острая респираторно-гемодинамическая адаптация, 1—6 ч — синхрони­зация основных функциональных систем в условиях внеутробной жизни, 4— 5-е сутки — метаболическая адаптация в связи с переходом на анаболические характеристики обмена веществ.Ежедневно утром перед первым кормлением ребенка взвешивают, из­меряют температуру тела и полученные данные вносят в карту развития ребенка. Ежедневный туалет новорожденного включает в себя обработку глаз, подмывание, обработку остатка пуповины или пупочной ранки. Глаза обрабатывают стерильными ватными шариками, смоченными рас­твором калия перманганата (1:8000) от наружного угла глаза к переносице. При ежедневном осмотре новорожденного особое внимание обращают на состояние кожного покрова, пуповинного остатка, пупочной ранки. Культю пуповины обрабатывают 70 % этиловым спиртом, а затем 5 % раствором калия перманганата. Этиловый спирт можно заменить 3 % рас­твором перекиси водорода. Пупочную ранку необходимо обрабатывать боль­шим количеством 3 % раствора перекиси водорода с обязательным удале­нием корочки. Затем края и дно ранки обрабатывают 5 % раствором калия перманганата.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 406 | Нарушение авторских прав