АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вопрос. ДИАГНОСТИКА БЕРЕМЕННОСТИ 7 страница

68.вопрос. Длительная перидуралышя (эпидуральная) анестезия (ДПА) имеет ряд достоинств, к которым относятся высокая эффективность обезболивания, простота применяемого инструментария, возможность сохранить сознание больной, наличие симпатической блокады, улучшающей крово­снабжение матки и почек, отсутствие угнетающего влияния на родовую деятельность и состояние матери и плода. ДПА показана при сильных болях в родах, дискоординации родовой деятельности, дистоции шейки матки, повышении артериального давления в родах, гестозе, у бере­менных, страдающих выраженными заболеваниями сердца и дыхательной системы. противопоказания (наличие инфекционного поражения в месте пункции, кровотечения, неврологических заболеваний, применение антикоагулянтов, шок, угроза разрыва матки по рубцу). Начинают ДПА, как правило, при установлении регулярной родовой деятельности и открытии шейки матки на 3—4 см. Дозу местного анестетика (2 % раствор лидокаина, 2,5 % раствор тримекаина, 0,25—0,5 % раствор бупивакаина) для каждой роженицы подбирают индивидуально: предварительно вводят пробную дозу — 2 мл, затем в зависимости от массы тела и роста — основную дозу, величина которой колеблется от 6 до 12 мл. Интервал между введениями в начале активной фазы родов 60—90 мин, в конце первого периода родов 30—40 мин. К катетеру присоединяют перфузор и инфузию анестетика осущест­вляют со скоростью 6—12 мл/ч в зависимости от анальгетического эффекта. При ДПА возможны осложнения: головная боль, боль в спине, артери­альная гипотензия, дыхательная недостаточность, нарушение функции мо­чевого пузыря, пункция твердой мозговой оболочки. Пудендальная анестезия. Данный вид анестезии применяется для обез­боливания во втором периоде родов при операции наложения акушерских щипцов и вакуум-экстрактора, когда не требуется выключения сознания, а также при рассечении промежности и восстановлении ее целости. нужно ввести по 10 мл 0,5—1,0% раствора новокаина или 10 мл 1 % лидокаина в седалищно-прямокишечное простран­ство с каждой стороны. Существует два метода проведения блокады: через промежность и через боковые стенки влагалища.

67.вопрос. Преимущество использования УЗИ заключается в возможности быстрого выбора плоскости оптимального се­чения и непрерывного наблюдения за состоянием изучаемого объекта. Ультразвуковое сканирование является высокоинформативным, без­вредным методом исследования и позволяет проводить динамическое на­блюдение за состоянием плода. Метод не требует специальной подготовки беременной. Только в ранние сроки и при подозрении на предлежание или низкое прикрепление плаценты необходимо достаточное наполнение моче­вого пузыря., Для этого беременной рекомендуют выпить 500—600 мл воды и воздержаться от мочеиспускания в течение некоторого времени. При необходимости экстренного обследования пациентке дают диуретики. Исследование осуществляют в положении беременной лежа на спине, предварительно смазав кожу обследуемого участка (переднюю брюш­ную стенку) звукопроводящим гелем. Применение трансвагинальной эхографии (ТВЭ) способствует обнаружению акустических признаков беременности в более ранние сроки; обеспечивает возможность ранней диагностики осложнений беременности уже в I триместре; позволяет в более ранние сроки и с большей точностью изучить эмбриологию, оценить развитие органов и систем плода, а также обнаружить пороки их развития. С 3-й недели в полости матки начинает визуализироваться плодное яйцо в виде эхонегативного образования округ­лой или овоидной формы диаметром 5—6 мм. В 4—5 нед возможно выяв­ление эмбриона — эхопозитивной полоски размером 6—7 мм. Головка эм­бриона идентифицируется с 8—9 нед в виде отдельного анатомического образования округлой формы средним диаметром 10—11 мм. При УЗИ регистрировать сердечную деятельность эмбриона можно с 4—5-й недели.. Двига­тельная активность выявляется с 7—8 нед. Различают 3 вида движений: движения конечностями, туловищем и комбинированные движения. Ультразвуковое исследование в I и II триместрах беременности позво­ляет диагностировать неразвивающуюся беременность, анэмбрионию, раз­личные стадии самопроизвольного выкидыша, пузырный занос, внематоч­ную беременность, аномалии развития матки, многоплодную беременность. При изучении развития плода во II и III триместрах беременности основное внимание следует уделять измерению следующих фетометрических параметров: бипариетальный размер (БПР) и окружность головки, средние диаметры грудной клетки и живота, а также длина бедренной кости. диагностировать большинство врожденных пороков раз­вития. С 18—20-й недели беременности возможно определение пола плода. Использование УЗИ при исследовании плаценты позволяет точно уста­новить ее локализацию, толщину и структуру. при трансвагинальном исследова­нии, четкое изображение хориона возможно с 5—6 нед беременности. К 36—37 нед рост плаценты прекращается, и в дальнейшем при физиологическом течении беременности толщина плаценты или уменьша­ется, или остается на том же уровне. Допплерометрическое исследование кровотока в системе мать—плацента—плод- Высокая информативность, неинвазивность, относительная простота, без­опасность и возможность использования на протяжении всей беременности, в том числе и на ранних сроках гестации. Существует два метода оценки допплерограмм кровотока в исследуемом сосуде — количественный и качественный. Наиболее часто используются систолоди-астолическое отношение (СДО); пульсационный индекс (ПИ), для вычис­ления которого дополнительно используется и средняя скорость кровотока (ССК); индекс резистентности (ИР). Одним из направлений использо­вания метода Допплера в акушерской практике является допплерэхокардиография плода. Наибольшее практичес­кое значение допплерэхокардиография имеет при диагностике врожденных пороков сердца. Новейшим методом, основанным на эффекте Допплера, является цвет­ное допплеровское картирование (ЦДК) — совмещение двухмерной эхоимпульсной информации и цветовой информа­ции о скоростях потоков крови в ис­следуемых органах позволяет визуализировать и иден­тифицировать мельчайшие сосуды ми-кроциркуляторного русла, что делает этот метод незаменимым в диагности­ке сосудистой патологии. ЦДК обеспечивает возмож­ность исследования кровотока в ветвях маточной артерий, терминальных ветвях артерии пуповины, межворсинчатом пространстве.

69.вопрос. Сократительная активность матки во время родов характеризуется тонусом, интенсивностью (силой) схватки, ее продолжительностью, интервалом между схватками, ритмичностью. Для оценки сократительной деятельности матки во время родового акта используют обычный пальпаторный контроль и объективную регистрацию со­кращений матки с помощью специальной аппаратуры. Наружную гистерографию (токографию) можно проводить с использова­нием датчиков регистрации механической активности и с применением элект­рических датчиков. Внутренняя гистерография (токография) проводится с использованием дат­чиков регистрации давления, с применением электрических датчиков.ьВнутреннюю гистерографию проводят трансцервикально и трансабдоми­нально. При наружной и внутренней гистерографии роженица должна находиться в вынужденном положении. Метод радиотелеметрии имеет ряд преимуществ, так как регистрация сокращений происходит на расстоянии посредством радио­связи, чем обеспечивается свобода поведения роженицы. В полость матки через цервикальный канал вводится миниатюрная радиостанция, (экстраамниально — при целых водах, интраамниально — при излившихся). метод на­ружной гистерографии в силу простоты применения и достаточной точности результата. Сократительная деятельность матки (СДМ) в родах характеризуется следую­щими основными показателями: тонусом, силой (интенсивностью) схватки, ее продолжительностью, интервалом между схватками, ритмичностью и частотой схваток и наличием потуг во II периоде родов. Внутриматочное давление изменяется в процессе родового акта: 6—8 мм рт. ст.— в I периоде родов; 20—25 мм рт. ст.— во II периоде; в III периоде тонус матки резко снижается и почти равен тонусу матки в начале I периода родов. Маточная активность возрастает по мере прогрессирования родов. Схватка в начале I периода при нормальном течении родового акта продолжа­ется 60—90 с, в конце I периода 100—120 с, а в период изгнания около 90 с. Интервал между схватками постепенно сокраща­ется и составляет около 60 с в I периоде родов, 35—40 с в конце II периода. Сила схваток нарастает в I периоде родов от 30 до 50 мм рт. ст. Во II периоде родов сила схваток несколько снижается, но в связи с присоединением потуг она достигает 90—100 мм рт. ст. Для оценки сократительной деятельности матки используется коэффициент асимметрии. Этот коэффициент определяют двумя способами: 1)отношение продол­жительности фазы сокращения к продолжительности фазы расслабления; 2)отно­шение продолжительности фазы сокращений к длительности схватки. Коэффициент асимметрии в I периоде родов составляет 0,4—0,45, а во II периоде — 0,35. В последовом периоде, по данным радиотелеметрии, различают 3 фазы: I фаза начинается после рождения плода и продолжается до появления первых клинических и радиотелеметрических признаков отделения плаценты; II фаза начинается с появлением первых призна­ков отделения плаценты и продолжается до ее полного отделения от стенок матки; III фаза — от полного отделения плаценты до рождения последа. Интенсивность схваток в III периоде родов значительно выше, чем в I и II периодах. Метод радиотелеметрии дает возможность прогнозировать объем кровопотери в после­довом и раннем послеродовом периодах..

70.вопрос. К осложнениям гестозов относятся: эклампсия; гипертоническая энцефалопатия, отслойка сетчатки, кровоиз­лияние в головной мозг; синдром острого повреждения легких (СОПЛ);- HELLP-синдром, субкапсулярные гематомы и разрывы печени; острая почечная недостаточность (кортикальный и тубулярный некроз); ДВС-синдром и геморрагический шок;- преждевременная отслойка плаценты;- внутриутробная гипоксия и гибель плода. Преэклампсия относится к тяжелым формам токсикоза. К ним от­носятся головная боль, головокружение, нарушение зрения, заторможенность, шум в ушах. Тошнота, рвота, боль в эпигастральной области свидетельствуют о циркуляторных расстройствах в желудке и печени. Преэклампсия — нестойкая форма тяжелого гестоза, она свидетельствует о судорожной готовности организ­ма женщины. Любой раздражитель может привести к развитию судорожного припадка — эклампсии. Жалобы, предъявляемые больной, являются внешними и поздними проявле­ниями синдрома полиорганной недостаточности, гиповолемия, дефицит объема циркулирующей плазмы, нарушается гемодинамика: увеличивается артериальное давление, возрастает общее перифери­ческое сопротивление сосудов (СПС), тахикардия, снижается центральное ве­нозное давление. Эклампсия — тяжелейшая форма гестоза, встречается редко. Основным ее проявлением являются судороги с потерей сознания. Припадок судорог протекает в 4 этапа: I этап — кратковременный, он продолжается 20—30 с и выражается в фибриллярных подергиваниях мимиче­ских мышц; II этап — непродолжительный (до 30 с), для него характерны тонические судороги вплоть до остановки дыхания и прикусыванием языка; III этап — клонические судороги, которые продолжаются до 2 мин, дыхание у больной нарушено, развивается цианоз, изо рта вытекает пенистая слюна с примесью крови (прикус языка); IV (разрешающий) этап начинается глубоким прерывистым вдохом, и постепенно дыхание восстанавливается, хотя сознание может долго отсутствовать (больная находится в коматозном состоя­нии). Самой частой причиной смерти является кровоизлияние в мозг и в другие жизненно важные органы. Ей угрожает острая почечно-печеночная, дыхательная или сердечная недоста­точность. Плод может погибнуть от гипоксии из-за нарушения маточно-плацентарного кровоснабжения, в том числе вследствие преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. HELLP — синдром при тяжелых формах гесмоза. Аббревиатура HELLP-синдром 0ыла предложена L.Weinstein в середине 80-х годов XX века и означает Hemolysis, Elevated Liver enzimes and Low Platelets (гемолиз, повышение содер­жания печеночных ферментов в плазме и уменьшение числа тромбоцитов). HELLP-синдром возникает в III триместре беременности или в первые 24— 48 ч. послеродового периода, протекает стремительно. Клинически HELLP-синдром проявляет себя тошнотой и рвотой, болями в правом подреберье. Важным ориентиром в диагностике является уровень лактатдегидрогеназы и отношение аланин и аспартатаминотрасферазы. резко нарастает уровень билирубина, на­блюдается гипо- и диспротеинемия, снижается диурез. При тромбоцитопении резко возрастает риск кровотечений. Быстро нарастает желтуха, рвота с кровью, олиго- и анурия, судороги и кома. Легение преэклампсии, наряду с проведением комплексной интенсивной тера­пии, включает оказание экстренной помощи с целью предупреждения развития судорог. срочно внут­ривенно введении нейролептика дроперидола (2—3 мл 0,25% раствора) и диазепама (2 мл 0,5% раствора). Седативный эффект можно усилить внутримы­шечным введением 2 мл 1% раствора Промедола и 2 мл 1% раствора димедрола. Перед введением указанных препаратов можно дать кратковременный масоч­ный закисно-фторотановый наркоз с кислородом. При отсутствии эффекта через 3—4 ч необходи­мо решить вопрос о родоразрешении женщины. Легение эклампсии заключается в оказании экстренной помощи и интенсив­ной комплексной терапии, общей для лечения тяжелых форм гестоза. Первая помощь при развитии судорог состоит в следующем:1)больную укладывают на ровную поверхность и поворачивают ее голову в сторону; 2)роторасширителем или шпателем осторожно открывают рот, вытягивают язык, освобождают верхние дыхательные пути от слюны и слизи;3) начинают вспомогательную вентиляцию маской или переводят больную на искусственную вентиляцию легких; 4)внутривенно вводят сибазон (седуксен) — 4 мл 0,5% раствора и повторя­ют введение через час в количестве 2 мл, дроперидол — 2 мл 0,25% раствора или дипрацин (пипольфен) — 2 мл 2,5% раствора;5) начинают капельное внутривенное введение магния сульфата. Первая доза магния сульфата должна быть ударной: из расчета 5 г сухого вещества на 200 мл реополиглюкина. Эту дозу вводят в течение 20—30 мин под контролем снижения АД. Затем переходят на поддерживающую дозу 1—2 г/ч, тщательно наблюдая за АД, частотой дыхания, коленными рефлексами, количе­ством выделяемой мочи и концентрацией магния в крови (по возможности). Легение HELLP-синдрома. требуется перевод больных на ИВЛ, контроль лабораторных показате­лей, оценка свертывающей системы крови, диуреза. высокая эф­фективность в терапии HELLP-синдрома плазмафереза с переливанием свежеза­мороженной плазмы, иммунодепрессантов и кортикостероидов. Ведение родов. Родовозбуждение начинают со вскрытия плодного пузыря и проводят на фоне продолжающегося лечения гестоза. Если в течение 1—2 ч после излития около­плодных вод родовая деятельность не развивается спонтанно, приступают к внутривенному введению простагландинов или окситоцина.Весь родовой акт проводят на фоне адекватного обезболивания, при тяжелых формах исполь­зуют перидуральную анестезию; II период родов сокращают, производя перинеотомию или наложение акушерских щипцов; в III период проводят профилактику кровотечения.Ведение послеродового периода. исчезновение отеков происходит, как правило, быстро: в течение 2—3 сут. Суточный диурез становится положительным с 1-го дня послеродового периода. После выписки из стационара таких женщин наблюдают не только в женской консультации, они должны состоять на учете у терапевта, окулиста, невропатолога, нефролога. Профилактические мероприятия складываются из ряда мер: 1)правильное ведение всех беременных, находящихся под ее наблюдением; 2взятие на особый учет жен­щин, составляющих группу повышенного риска развития гестоза; 3)выявление и взятие на особый учет женщин с преморбидными (претоксикоз); 4) ранняя диа­гностика клинически выраженных форм гестоза с обязательной госпитализа­цией больных для проведения соответствующего обследования и лечения и, соответственно, предупреждения перехода токсикоза из одной формы в другую, более тяжелую.

76.вопрос. HELLP — синдром при тяжелых формах гесмоза. Аббревиатура HELLP-синдром была предложена L.Weinstein означает Hemolysis, Elevated Liver enzimes and Low Platelets (гемолиз, повышение содер­жания печеночных ферментов в плазме и уменьшение числа тромбоцитов). HELLP-синдром возникает в III триместре беременности или в первые 24— 48 ч. послеродового периода, протекает стремительно. Клинически HELLP-синдром проявляет себя тошнотой и рвотой, болями в правом подреберье. Важным ориентиром в диагностике является уровень лактатдегидрогеназы и отношение аланин и аспартатаминотрасферазы. Как правило, резко нарастает уровень билирубина, на­блюдается гипо- и диспротеинемия, снижается диурез. При тромбоцитопении резко возрастает риск кровотечений. Быстро нарастает желтуха, рвота с кровью, олиго- и анурия, судороги и кома. Легение HELLP-синдрома требуется перевод больных на ИВЛ, контроль лабораторных показате­лей, оценка свертывающей системы крови, диуреза. высокая эф­фективность в терапии HELLP-синдрома плазмафереза с переливанием свежеза­мороженной плазмы, иммунодепрессантов и кортикостероидов.Ведение родов.. Родовозбуждение начинают со вскрытия плодного пузыря и проводят на фоне продолжающегося лечения гестоза. Если в течение 1—2 ч после излития около­плодных вод родовая деятельность не развивается спонтанно, приступают к внутривенному введению простагландинов или окситоцина. Весь родовой акт проводят на фоне адекватного обезболивания, при тяжелых формах исполь­зуют перидуральную анестезию; II период родов сокращают, производя перинеотомию или наложение акушерских щипцов; в III период проводят профилактику кровотечения. Ведение послеродового периода. исчезновение отеков происходит быстро: в течение 2—3 сут. Суточный диурез становится положительным с 1-го дня послеродового периода. Родильницам, пере­несшим тяжелые формы гестоза, рекомендуется проводить комплексную, интен­сивную терапию в условиях стационара не менее 2 нед., начиная сразу после родов. После выписки из стационара таких женщин наблюдают не только в женской консультации, они должны состоять на учете у терапевта, окулиста, невропатолога, нефролога. В тщательном наблюдении нуждаются и новорожденные, родившиеся от матерей, страдающих гестозом. Профилактические мероприятия в отношении воз­можного развития гестоза беременных складываются из ряда мер: 1)правильное ведение всех беременных, находящихся под ее наблюдением; 2)взятие на особый учет жен­щин, составляющих группу повышенного риска развития гестоза; 3) выявление и взятие на особый учет женщин с преморбидными (претоксикоз); 4) ранняя диа­гностика клинически выраженных форм гестоза с обязательной госпитализа­цией больных для проведения соответствующего обследования и лечения и, соответственно, предупреждения перехода токсикоза из одной формы в другую, более тяжелую.

71.вопрос. Обсервационное (второе) акушерское отделение представ­ляет собой в миниатюре самостоятельный родильный дом с соответствую­щим набором помещений. Каждое обсервационное отделение имеет приемною, смотровую часть, предродовую, родовую, послеродовые палаты, палаты для новорожденных (боксированные), операционную, манипуляционную, буфет, санитарные узлы, выписную комнату. В обсервационном отделении оказывают медицинскую помощь бере­менным, роженицам, родильницам и новорожденным с заболеваниями, которые могут являться источниками инфекции и представлять опасность для окружающих. В родильном отделении организуют манипуляционно-туалетные комнаты при родовых палатах. В этих помеще­ниях обрабатывают новорожденных, им оказывают реанимационную по­мощь. Комнаты должны быть оборудованы специальными столами с подо­гревом и набором дыхательной аппаратуры, инфузоматами и лекарственны­ми средствами; необходимы детский ларингоскоп, аппараты для отсасы­вания слизи, набор интубационных трубок. В манипуляционно-туалетной комнате для новорожденных должны быть ванна для купания детей, емкости с антисептиками для обработки рук персонала. Палаты для новорожденных выделяют в физиологическом и обсерваци­онном отделениях. В физиологическом отделении наряду с постами для здоровых новорожденных устанавливают пост для недоношенных и детей, родившихся в асфиксии, с клинической картиной церебральных и дыхатель­ных нарушений, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию. Сюда же помещают детей, родившихся при оперативных родах, переношенной беременности. В отделении новорожденных выделяют отдельные помещения для пастеризации грудного молока. При физиологическом течении послеродового периода целесообраз­но шире использовать совместное пребывание новорожденных вместе с родильницами. В родильных домах имеются лаборатории, лечебно-диагностические ка­бинеты (физиотерапевтический, рентгеновский).

72.вопрос. Субинволюция матки – один из признаков эндометрита. На 5 и 7 сутки после кесарева сечения отмечается отставания и снижения объема переднезаднего размера матки а к 7 суткам наступает при субинвалюции матки следует проверить и сравнить оценку длины и ширины матки. Лохиометра при закупорки внутреннего зева сгустком крови в результате перегиба матки может возникать скопления лохи в полости матки.В 3 сутки в области тела 3см, после родов в области маточного сегмента до 1см. Диагностика(УЗИ, расшерение полости матки, влагалищное исследование,). Лечении инфузионная терапия утеротоники ваккум экстракция. АБтерапия.

74.вопрос. Тазовое предлежание — свидетельствует о том, что у входа в малый таз находится тазовый конец. Различают варианты тазовых предлежании: чистое ягодичное предлежание, смешанное, или ягодично-ножное, предлежание и ножное предлежание. 1-й момент — вставление ягодиц во вход в малый таз. Межвертлужная линия устанавливается в одном из косых размеров входа, крестец плода обращен кпереди (передний вид) или кзади (задний вид). 2-й момент — опускание ягодиц. При некотором сжатии ягодицы опускаются во вход в таз. Первой опускается передняя ягодица. Это движение соответствует сгибанию головки при затылочном вставлении. 3-й момент соответствует крестцовой ротации. Совершая маятникообразные движения, ягодицы огибают мыс и опускаются в широкую часть полости малого таза. 4-й момент — внутренний поворот ягодиц. Ягодицы, совершая поворот, опус­каются на тазовое дно. Межвертлужная линия из косого размера переходит в прямой размер выхода из малого таза. 5-й момент — рождение ягодиц и туловища плода до нижнего угла передней лопатки. Передняя ягодица выходит из-под симфиза, крыло подвздошной кости фиксируется у нижнего края лобкового сочленения. Совершается сильное боко­вое сгибание поясничной области позвоночника плода, и рождается задняя яго­дица. Дуга позвоночника выпрямляется, и рождается целиком передняя ягоди­ца. Затем довольно легко совершается наружный поворот ягодиц, туловище плода, продвигаясь вперед, рождается до пупочного кольца и до нижнего угла передней лопатки. Наружный поворот ягодиц происходит за счет вступления во вход в таз плечевого пояса: межвертлужная линия устанавливается в том же размере, что и плечики. 6-й момент — рождение плечевого пояса. Биакромиальный размер плечиков из косого размера входа в малый таз, продвигаясь вперед, переходит в прямой размер выхода из малого таза. Шейка плечевой кости передней ручки фикси­руется у нижнего края симфиза, рождается задняя ручка, а затем из-под лоб­ка выходит передняя ручка. 7-й момент — рождение головки. Сагиттальный шов располагается в косом размере таза, противоположном биакромиальному размеру плечиков. Последующее прохождение родового канала го­ловкой осуществляется по общим законам биомеханики: вставление, сгибание, крестцовая ротация, внутренний поворот, усиленное сгибание. Окружность головки соответствует среднему косому размеру (от подзатылочной ямки до переднего края большого родничка), равному 10 см. Головка плода, родившегося в тазовом предлежании, круглая. Родовая опухоль располагается на ягодицах, половых органах. Течение родов. Роды (I период) могут осложняться несвоевременным излитием околоплод­ных вод, слабостью родовой деятельности, гипоксией плода. Но главная опас­ность для плода заключается в биомеханизме родов (II период), и избежать ее невозможно. С одной стороны, после рождения плода до пупочного кольца пуповина сдавливается между костями таза матери и головкой плода. С другой стороны, быстрое рождение головки может привести к родовой трав­ме плода, чаще всего разрыву мозжечкового намета и внутричерепному крово­излиянию. Не полностью открытый зев может спазмироваться вокруг шейки. Ручки плода могут запрокинуться за головку. Может образоваться задний вид. И наконец, вставление головки может произойти в разогнутом состоянии. Все это может усугубиться при наличии крупного плода, узком тазе и слабой родовой дея­тельности.

Ведение беременности и родов. При сроке 33—34 нед. можно произвести наружный профилактический поворот плода на головкув стационаре. Если тазовое предлежание плода сохраняется, то за 2 нед. до родов беремен­ную направляют в стационар. Основными показаниями к нему служат: анатомически узкий таз, круп­ный плод, переношенная беремен­ность, разогнутое состояние головки, рубец на матке, отягощенный анамнез, бесплодие, возраст первородящей. При чсистом ягодигном предлежании проводят пособие по Цовьянову. Ока­зание пособия начинают с момента прорезывания ягодиц. Акушер располагает руки так, что большие пальцы охватывают бедра плода и прижимают их к туловищу, не давая разогнуться. Остальные пальцы акушера располагаются на крестце плода. Во избежание выпадения ножек плода большие пальцы акушера по мере рождения ребенка передвигаются вверх. Когда туловище роди­лось до нижнего угла передней лопатки, акушер направляет ягодицы на себя, вниз и в сторону бедра роженицы, чтобы облегчить самостоятельное рождение из-под лобковой дуги передней ручки. Затем туловище плода круто поднимают вверх на живот роженицы: рождается задняя ручка, и в половой щели показы­вается ротик плода. При хорошей родовой деятельности головка рождается самостоятельно. Способ Цовьянова при ножных предлежаниях основан на том, что как только ножки плода рождаются во влагалище, акушер ладонью, наложенной на стерильную пеленку, при каждой схватке противодействует изгнанию ножек за пределы половой щели. Такое противодействие оказывается до полного раскрытия маточного зева, к этому времени ягодицы опускаются на тазовое дно: плод как бы садится на корточки, и ножное предлежание переходит в ягодично-ножное, мягкие родовые пути хорошо растягиваются. Следующий этап пособия — выведе­ние головки плода способом Морисо— Левре—Ляшапель. Во влагалище вводится кисть руки акушера (при первой пози­ции — левая, при второй — правая). Плод «усаживают верхом» на предплечье этой руки. Указательным пальцем, введенным в ротик плода, удерживают головку в со­гнутом положении. Указательным и сред­ним пальцами наружной руки захватыва­ют плечевой пояс плода. Тракции производят наружной рукой сначала вниз на себя, до образования точки фиксации подзатылочной ямки под лобком, затем вверх. Головка рождается: сначала ротик, лицо, лобик и, наконец, теменные бугры.

Ведение родов через естественные родовые пути любыми способами должно сопровождаться перинеотомией. Профилактика. Для снижения перинатальной смертности и травматизма плода необходимо своевременно выявлять эту патологию, содействовать перехо­ду в головное предлежание, а при устойчивом тазовом предлежании — госпита­лизировать в дородовое отделение.

78.вопрос. ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ ЖЕНЩИНЫ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ: Жизнедеятельность организма беременной женщины направлена на создание и обеспечение оптимальных условий для развития плода. Начиная с импланта­ции (нидации) оплодотворенной яйцеклетки и кончая рождением ребенка, тре­бования эмбриона — плода — постоянно возрастают, заставляя организм матери совершенствовать адаптационно-компенсаторные механизмы, обеспечивающие его правильное развитие. От матери плод получает необходимое количество кислорода, белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных и других жиз­ненно важных веществ. В свою очередь, продукты жизнедеятельности плода поступают в организм матери и выводятся ее выделительной системой. Центральная нервная система. В I триместре беременности отмечается понижение возбудимости коры большого мозга, что приводит к повышению рефлекторной возбудимости под­корковых центров и спинного мозга. Во II триместре возбудимость коры и подкорковых центров находится практически на одном уровне, а в III триме­стре возбудимость коры большого мозга повышается и остается на этом уров­не до 38—39 нед. беременности. Железы внутренней секреции. Гипофиз. Передняя доля гипофиза (аденогипофиз) во время беременности увеличивается; в ней происходит значительная морфологическая перестройка. В первые недели увеличивается количество и величина базофильных клеток, секретирующих в основном лютропин. Начиная с III месяца увеличивается число крупных клеток с ацидофильной зернистостью, так назы­ваемых клеток беременности, которые продуцируют пролактин. На на­чальных этапах беременности пролактин вместе с лютропином стимулирует функцию желтого тела и прекращает фолликулогенез.

В задней доле гипофиза (нейрогипофиз) накапливаются нейрогормоны гипо­таламуса — окситоцин(обладает тономоторным дей­ствием на миометрий) и вазопрессин. С началом беременности в яичниках прекращаются цикличе­ские процессы и овуляция. Выде­ляемые им гормоны (прогестерон и эстрогены) создают условия для нормально­го развития беременности. Эстрогены способствуют накоплению в мышце мат­ки контрактильных белков (актина и миозина), увеличению запаса фосфорных соединений. Прогестерон оказывает защитное действие на оплодотворенную яйцеклетку и матку. Желтое тело активно функционирует и обеспечивает развитие беременности в первые 10—12 нед. Затем оно начинает постепенно регрессировать, и к 16-й неделе беременности гормональная функция практически полностью переходит к фетоплацентарному комплексу. Плацента является новым органом, осуществляющим связь плода с организмом матери обеспечивает эндокринную функцию, в ней происходит интенсивный процесс синтеза, секреции и превращения гормонов как стероидной, так и белковой при­роды. Гормон белковой природы — хорионигеский гонадотропин (ХГ) кот. способствует сохранению функции желтого тела яичника, влияет на развитие надпочечников и гонад плода, на процессы обмена стероидов в плацен­те. ХГ начинает определяться на 3-й неделе беременности (1250—2500 МЕ/л. Плацентарный лактоген (ПЛ) — хорионический соматомаммотропный гор­мон также относится к гормонам белковой природы, усиливает процессы гликонеогенеза в печени, снижая толерантность организма к глюкозе, усиливая липолиз, начинает опре­деляться уже на 6-й неделе. Плацента продуцирует также другие белково-пептидные гормоны: мела-ноцитостимулирующий (МСГ), адренокортикотропный (АКТГ), тиреотропный (ТТГ); окситоцин, вазопрессин, а также биологически активные вещества — релаксин, ацетилхолин. Плацента вырабатывает гормоны стероидного происхождения. Основным эстрогеном фетоплацентар-ного комплекса является эстриол. В надпочечниках плода прогестерон превращается в кортизол. В печени плода возможно превращение прогестерона в эстрадиол и эстриол. Щитовидная железа увеличивается за счет роста числа фолликулов, а также за счет гиперплазии железистых элементов. В первые месяцы беременности может отмечаться некоторое повышение функции щитовидной железы, во второй половине иногда возникает ее гипофункция. Во время беременности нередко отмеча­ется склонность к гипофункции паращитовидных желез, ч то приводит к нарушению обмена кальция, иногда проявляющемуся спастическими явлениями в виде судорожных сокращений икроножных мышц. С наступлением беременности гипертрофируется пуч­ковая зона коры надпочечников. Усиливается образование глюкокортикоидов, регулирующих углеводный и белковый обмен. Усиливается образование минералокортикоидов, контролирующих минеральный обмен. В коре надпочечников усиливается синтез кортизола, эстрогенов, прогестерона и андрогенов. Под влиянием деятельности надпочечников увеличивается содержание в крови холестерина других липидов, усиливается пигментация кожи.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 459 | Нарушение авторских прав