АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Серозные менингиты

Паротитный менингит. Заболевание начинается остро, характеризуется выраженной головной болью, часто с рвотой, повышением температуры тела до 39-40°С. У детей младшего возраста отмечается судорожный синдром. При поражении черепных нервов чаще всего отмечаются снижение слуха, диплопия (поражение отводящего нерва), парез мимической мускулатуры (поражение лицевого нерва). Примерно у 75 % больных клиника менингита развивается на 3-й — 6-е сутки после припухания околоушных желез, у 20 %

пациентов — одновременно с припуханием, в некоторых случаях она предшествует развитию клинических симптомов паротита, а у отдельных больных припухание околоушных желез отсутствует. Воспалительный процесс в нервной системе в подавляющем большинстве случаев заканчивается выздоровлением без резидуальной симптоматики.

Серозные менингиты, вызываемые энтеровирусами Коксаки и ECHO

Инкубационный период — от 1 до 17 дней, чаще — от 3 до 9 дней. Продромальный период (недомогание, сонливость, снижение аппетита, головная боль, периодические подъемы температуры тела) отмечаются редко. Начало заболевания чаще всего острое и даже внезапное — появляются резкая головная боль, рвота. С первых часов заболевания отмечаются неглубокое помрачение сознания, иногда — бред и галлюцинации. Характерными симптомами являются боль в животе, диспептические расстройства, метеоризм, увеличение печени. Менингеальный синдром выявляется на 2-е — 3-й сутки и чаще всего умеренно выражен. У детей раннего возраста определяются легкая очаговая неврологическая симптоматика —

незначительно выраженные координаторные нарушения, нистагм, сухожильная анизорефлексия, что свидетельствует о развитии менингоэнцефалита.

Лимфоцитарный хориоменингит Острый лимфоцитарный хориоменингит начинается остро среди полного здоровья: отмечаются высокая температура тела, резкая головная боль, повторная многократная рвота. Формируется менингеальный синдром. Больные беспокойны, возбуждены, иногда галлюцинируют. У детей наблюдаются судороги. В неврологическом статусе, кроме менингеальных симптомов, отмечаются нестойкое поражение глазодвигательного и отводящего нервов, иногда неврит зрительного нерва, но чаще всего поражается слуховой нерв. Изредка наблюдаются парезы конечностей. Характерны психосенсорные расстройства — зрительные и слуховые галлюцинации, а у детей — нарушение сознания. В спинномозговой жидкости определяется лимфоцитарный плеоцитоз (от 0,1 до 1,5×109/л). Спинномозговая жидкость прозрачная, давление ее значительно повышено. Содержание белка в ней увеличено до 1 г/л. Через 7-10 дней состояние больных значительно улучшается, регрессирует менингеальный синдром, хотя головная боль может удерживаться до 2–3-х недель.

Гнойные менингиты. По классификации В.Н. Покровского (1976), выделяют локализованную форму (острый назофарингит) и генерализованные (менингококцемия, менингит, менингоэнцефалит, смешанная форма — менингит + менингококцемия), а также формы поражения отдельных органов и систем (эндокардит, артрит, полиартрит, пневмония, иридоциклит). Менингококковый назофарингит характеризуется острым началом, повышением температуры тела от 38 до 40 °С, заложенностью носа и скудным выделением из него («сухой ринит»).

Объективно — гиперемия и отечность слизистой оболочки носоглотки, множество гиперплазированных фолликулов и слизисто-гнойное отделяемое по задней стенке глотки. Длительность заболевания — 7 дней. Возможно сочетание назофарингита с бронхитом, ангиной.

Менингококцемия начинается остро — температура тела быстро повышается до 39-40 °С, появляются признаки гипертонуса симпатической части вегетативной нервной системы: озноб, бледность и сухость кожи, «гусиная» кожа, тахикардия, одышка, кратковременное повышение АД. Этот период сменяется преобладанием парасимпатикотонии: лабильность пульса и АД, потливость, появление геморрагических элементов на коже — от мелкоточечных до обширных, которые могут сочетаться с другими кожными элементами — розеолами, папулами, волдырями. Преимущественная локализация сыпи — ягодицы, бедра, голени, верхние конечности. В клинической картине преобладают явления интоксикации — заторможенность, вялость, апатия, эмоциональная лабильность, адинамия, анорексия, извращение формулы сна. Нарастают головная боль, головокружение несистемного характера, тошнота.

В неврологическом статусе отмечается легкая очаговая симптоматика — анизокория, нестойкие глазодвигательные расстройства, асимметрия сухожильных рефлексов. Менингеальный синдром выражен нерезко. Могут быть кровоизлияния в склеры, конъюнктивы, слизистую оболочку зева, носовые, желудочные, почечные, маточные и другие кровотечения, а также проявления серозного моно- и полиартрита, пневмонии, миокардита и др. Менингеальный синдром прогрессирует, развиваются коматозное состояние, судорожный синдром. Смерть наступает при явлениях сосудистого коллапса.

Молниеносное течение менингококцемии проявляется клиникой инфекционно-токсического шока с внезапным повышением температуры тела до 40-41°С, нарастающими явлениями интоксикации, выраженным геморрагическим синдромом, нестабильностью гемодинамики, выраженным гипертензивно- гидроцефальным синдромом и смертью при явлениях нарастающей интоксикации и отека — дислокации мозга в течение первых суток заболевания. Менингококковый менингит характеризуется острым началом с появлением озноба, резкого повышения температуры тела до 39-40 °С в 1-2-е сутки заболевания, усиливающейся головной боли гипертензивного характера. Отмечаются общая гиперестезия, слезотечение, светобоязнь, гиперакузия и др. Характерны инъекция сосудов конъюнктивы и герпетические высыпания на коже губ и носа. Выражен менингеальный синдром. Сухожильные рефлексы торпидны, равномерны, брадикардия. На 3-й — 4-е сутки формируется менингеальная поза — больной лежит на спине или боку с запрокинутой головой, согнутыми ногами, втянутым ладьевидным животом. У детей раннего возраста отмечаются выпячивание и напряжение большого родничка, «энцефалитический» крик, отказ от груди. У грудных детей общемозговая симптоматика (ликворно-гипертензивный синдром) преобладает над менингеальной. Дислокация мозга не развивается из-за податливости костей черепа. У лиц старческого возраста возможно вялое течение менингита с субфебрильной температурой тела, развитием синдрома делирия.

Менингококковый менингоэнцефалит характеризуется присоединением к менингеальным симптомам очаговой неврологической симптоматики. В неврологическом статусе отмечаются поражение глазодвигательных, лицевого и подъязычного нервов, пирамидная симптоматика, включая парезы, координаторные и чувствительные нарушения, горизонтальный нистагм, джексоновские припадки, слуховые и зрительные галлюцинации. Головная боль чрезвычайно интенсивна, сопровождается рвотой. Общая гиперестезия. Оболочечные симптомы: ригидность мышц затылка, Кернига, Брудзинского, Бехтерева, а у детей до года — симптом Лессажа (подвешивания).

25.Гигиенические требования к питанию ребенка в раннем и дошкольном возрасте. Гигиеническое воспитание - это часть общего воспитания, а гигиенические навыки - это неотъемлемая часть культурного поведения. Многие ученые, такие, как В.И.Молчанов, Г.Н.Сперанский, М.С. Маслов, Н. М. Щелованов и другие изучали вопросы гигиены. Их труды содержат сведения не только по диагностике и лечению детских заболеваний, но и по уходу, питанию, закаливанию и воспитанию здоровых детей. На основании исследований этих ученых, работники дошкольных учреждений, взяли за основу воспитания культурно-гигиенических навыков. Усвоение того или иного навыка детьми требует времени, поэтому необходимо начать его формирование в более раннем возрасте, и совершенствовать на протяжении нескольких лет. В дошкольном возрасте следует воспитать у ребенка привычку к чистоте, аккуратности, порядку, причем большое значение этому следует уделять не только в семье, но и в дошкольных учреждениях, где дети проводят большую часть дня. В эти годы дети могут освоить все основные культурно-гигиенические навыки, научиться понимать их важность, легко, быстро и правильно выполнять. Определенное внимание следует уделить воспитанию у детей культурно-гигиенических навыков, связанных с едой. Напоминайте ребенку, что за столом сидят прямо, не горбясь, не наклоняясь в одну сторону. Пищу берут ложкой или вилкой, понемногу.

27.Витамины, роль, классификация. Возрастные нормы витаминов в суточном рационе. Гипо- и гипервитаминозы, профилактика и лечение. Рахит. Клиника, профилактика, лечение. ВИТАМИНЫ- органические вещества, необходимые в небольших количествах в пищевом рационе как человека, так и большинства позвоночных.

Гипо- и гипервитаминозы. Причины. Профилакти­ка.

Гиповитаминоз представляет собой комплекс нарушений, возни­кающий в организме при недостаточном поступлении тех или иных вита­минов. Крайней степенью витаминной недостаточности является авита­миноз. При чрезмерном употреблении некоторых витаминов возникают патологические состояния, называемые гипервитаминозами.

Причины гиповитаминоза могут быть экзогенными и эндогенными. К экзогенным причинам относятся:

1. Недостаток витамина в пище. Отсутствие в рационе продуктов, содержащих витамин

2. Несбалансированное и некачественное питание: неправильное соот­ношение между белками, жирами и углеводами в рационе.

3. Условия внешней среды.

4. Повышенные физические и психические нагрузки.

5. Воздействие вредных профессиональных факторов (вибрация, холод и Яд)

6. Применение антибиотиков широкого спектра действия и химиопре-
паратов.

Эндогенные причины:

1. Нарушение всасывания витаминов при заболеваниях ЖКТ (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит с пониженной секрецией и др.),

2. Повышенная потеря витаминов с мочой при заболеваниях почек, при­менении мочегонных средств; 3. Заболевания печени; 4. Усиленная потеря витаминов при диарее (например, при ряде инфек­ционных заболеваний)

А -1. Куриная слепота (нарушение сумеречного зрения) - наиболее ранний признак гиповитаминоза А. 2. Поражение кожи (кожа становится сухой, шершавой), слизи­стых ЖКТ, верхних дыхательных путей, мочеполовой систе­мы. 3. Плохое заживление ран, нарушение процессов регенерации. 4. Ксерофтальмия (сухость роговой оболочки глаза) и керато-маляиия (размягчение и распад роговицы). 5. У детей - торможение роста, снижение массы тела.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 385 | Нарушение авторских прав