 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Неотложная помощь при перфорации матки.Перфорация матки — ятрогенное заболевание. Перфорация матки может быть = Полная (повреждается вся стенка матки): = Неполная (при этом серозная оболочка матки остается неповреждённой). Причина перфорации матки — несоблюдение техники внутриматочного оперативного вмешательства. Факторами риска возникновения перфорации матки могут быть острое и хроническое воспаление матки, рубец на матке после оперативных вмешательств, частые или недавние (до 6 мес) операции на матке, в т.ч. медицинские аборты и диагностические выскабливания. КЛИНИКА:жалобы на резкие боли в нижних отделах живота, мажущие кровянистые выделения из половых путей, повышение температуры (обычно до 37,5 °С), слабость и головокружение. При значительной кровопотере отмечают снижение АД, тахикардию, бледность кожи. Если перфорационное отверстие прикрыто каким-нибудь соседним органом малого таза или брюшной полости (например, большим сальником), клиническая картина заболевания имеет стёртые клинические симптомы. ДИАГНОСТИКА Поскольку внутриматочные манипуляции (искусственный аборт, гистероскопия) производят чаще всего под наркозом, и пациенты не могут предъявить жалобы, то о перфорации матки следует думать, когда во время выполнения манипуляции инструмент внезапно уходит на большую глубину, не встречая сопротивления стенок матки. При подозрении на перфорацию проводят оценку общего состояния больной: цвет кожного покрова и видимых слизистых оболочек, измерение пульса, АД, осмотр и пальпацию живота. Как правило, отмечают бледность кожи и видимых слизистых, холодный пот, тахикардию, АД может быть нормальным или пониженным. Живот напряжённый, болезненный в нижних отделах, могут быть симптомы раздражения брюшины. Дополнительно выполняют трансвагинальное УЗИ органов малого таза, при котором определяют свободную жидкость в малом тазу. ЛЕЧЕНИЕ Цель лечения: устранение перфорационного отверстия в матке. При подозрении на перфорацию матки показана немедленная госпитализация в гинекологический стационар. На догоспитальном этапе обязательны: холод на низ живота, инфузионная терапия, объём и компоненты которой будут зависеть от общего состояния больной. Основной метод лечения — хирургический Во всех случаях перфорации матки с целью диагностики и лечения показана лапароскопия, во время которой хирург проводит ревизию органов малого таза и брюшной полости для оценки состояния внутренних органов.Объём оперативного вмешательства, как правило, минимальный: сшивание краёв раны и промывание брюшной полости. В послеоперационном периоде всем больным показана превентивная антибактериальная терапия. 3. Выписать рецепт: осмадиуретический препарат при нефропатии I степени. Sol.Mannitoli 0.3-/DtdN10 in amp/S 20% в/в Sol.Magnesii sulfatis 25%-10ml/DtdN10 in amp/S 10ml в/в струйно
86. 1. Методы определения предполагаемой массы плода. – метод Жордания (Лебедева): ПМП = ВДМ × ОЖ – метод Бубличенко: ПМП = 1/20 m жен – метод Ланковица: ПМП = (рост берем + вес берем + ОЖ + ВДН) × 10 – метод Джонса: ПМП = (ВДМ – 11) × 155 (где 11 – усл коэф при m ж до 90 кг) – метод Добровольского: ПМП = (рост берем – 96) х 0,05 (где 0,05 – коэф отнош m плода к весу берем на 39–40 нед) – метод Якубовой: ПМП = (ОЖ+ВДМ)×100/4 .В норме 26-28нед 1000г, 36нед 2500г, 40нед 3300г Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1215 | Нарушение авторских прав |