АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Неотложная помощь при прервавшейся внематочной беременности.

При шоке и остром животе показано экстренное хирургическое вмешательство.

1. Предоперационная подготовка включает инфузию солевых растворов (обычно раствора Рингера с лактатом) в две крупные периферические вены через катетеры большого диаметра. Инфузию начинают немедленно, до сбора анамнеза и физикального исследования. Для оценки диуреза в мочевой пузырь устанавливают катетер Фоли. Диурез должен составлять 30—50 мл/ч. Контроль центральной гемодинамики обычно не требуется. Определяют группу крови и Rh-фактор. Запасаются по крайней мере четырьмя дозами эритроцитарной массы. Анамнестические данные выясняют у больной, ее родственников или сопровождающих лиц. Проводят физикальное и гинекологическое исследования. Операцию обычно приходится выполнять до стабилизации гемодинамических показателей на фоне интенсивной инфузионной терапии. Это позволяет быстро остановить кровотечение и повышает эффективность интенсивной терапии. 2. Техника операции. Основная цель — как можно скорее остановить кровотечение. В зависимости от особенностей случая выполняют нижнесрединный или поперечный надлобковый (по Пфанненштилю) доступы. Не теряя времени на удаление крови, вводят руку в брюшную полость, находят пораженную маточную трубу и, если это удается, выводят ее в рану и быстро накладывают кровоостанавливающие зажимы. После остановки кровотечения проводят массивную инфузионную и при необходимости — трансфузионную терапию. После стабилизации гемодинамики производят резекцию или удаление маточной трубы. Если яичник на пораженной стороне не изменен, то его сохраняют. При локализации плодного яйца в интерстициальном отделе маточной трубы или рудиментарном роге матки может потребоваться экстирпация матки. Это единственное показание для экстирпации матки при хирургическом вмешательстве по поводу внематочной беременности.

3. Выписать рецепт: средство для лечения кандидоза влагалища. R.p.: Supp. Cum Sertaconazolo 0,3 N3 интраваг 1 св н/н

Rp: Clotrimazoli 0,1

D.t.d. N 6 in tab. vaginalis

S. По 1 таблетке местно во влагалище 1 раз в день вечером.

78. 1. Техника извлечения плода за тазовый конец.

После прорезывания ягодиц их захватывают руками (большие пальцы на прижатых к животу бедрах, остальные на пов-ти крестца – так предупреждается преждевременное выпадение ножек). По мере рождения туловища бережно прижимают ножки плода к животу большими пальцами, остальные перемещают вверх по спине, постепенно продвигая руки к половой щели (предупрежд-ся выпадение ножек и запрокидывание ручек). Туловище нужно удерживать так, чтобы спинка не повернулась кзади. При хорошей родовой деят-ти плод быстро рождается до углов лопаток, затем ягодицы нужно направлять несколько кзади, чтобы облегчить рождение передней ручки. Плод приподнимают кпереди, и из-за крестцовой впадины рождается задняя ручка. Все время осторожно надавливают рукой на дно матки, для удержания головки в согнутом состоянии. Головка обычно рождается без затруднений, т.к. при таком положении самое широкое место плода на ур-не плечевого пояса. Если рождение ручек и голвки задеоживается, их освобождают ручными приемами (метод Bracht: тело ребенка удерживают и отклоняют в сторону симфиза метери с умеренной силой, такая позиция усиливает маточные сокращения, и умеренного давления на головку достаточно для спонтанных родов).

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 861 | Нарушение авторских прав