АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Расширенный эпикриз

ГБОУ ВПО ОрГМА МЗСР России

Курс урологии

Кафедра госпитальной хирургии

Заведующий кафедрой–проф., д.м.н. Тарасенко В.С.

Руководитель группы – асс. к.м.н. В.Ф.Басов

Расширенный эпикриз

Больной – Будков Виктор Филиппович

Возраст – 73 лет (23.06.1937)

Профессия – пенсионер

Дата поступления – 6.12.2011 10.20ч

Окончательный диагноз:

Основное заболевание – Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Осложнение основного заболевания – отсутствуют

Сопутствующие заболевания - ИБС. Пароксизмальная фибрилляция предсердий. Артериальная гипертония II ст. СН II ст.

Дата операции – 12.12.2011

Название операции – трансуретральная резекция предстательной железы

Куратор – студентка 512 гр

лечебного ф-та

Гашенко Н.А.

Время курации 23.12-24.12.2011

Оренбург, 2011

I. Oбоснование основного урологического диагноза:

Жалобы на частые позывы к мочеиспусканию (каждые 10 минут), затрудненное выделение мочи в небольших количествах, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, чувство тяжести внизу живота.

Анамнез заболевания.

Считает себя больным с 2006 года (около 5 лет) когда стал отмечать частое, затрудненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря после акта мочеиспускания, слабую струю мочи. Обратился к урологу в поликлинику по месту жительства. Диагностирована доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Лечился консервативно: афала, омник, ректальные свечи. Больной направлен на плановую госпитализацию в МГК СМП №1. 12.12.2011г. выполнена цистостомия.

Анамнез жизни.

Родился 23.06.1937 г в Казахстане. Рос и развивался в соответствие с возрастом. Операций и гемотрансфузий не было. Вирусный гепатит, ВИЧ, сифилис, туберкулез – отрицает. Лекарственная непереносимость на новокаин. Аллергические реакции отрицает. Не курит, алкоголь не употребляет.

Состояние на момент поступления.

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Нормостенического телосложения. Поверхностные лимфатические узлы доступны пальпации, мягкой консистенции, подвижны, безболезненны. Язык влажный, не обложен. Костно-суставной патологии не выявлено. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 22 в мин.

Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, частота - 76 уд/мин. АД при исследовании 140/90 мм. рт. ст.

При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные, сердечных шумов нет.

Осмотр поясничной области: припухлости, покраснения кожных покровов нет. Визуально определяется увеличение мочевого пузыря. Пальпация почек по Образцову: почки не пальпируются. Пальпация мочевого пузыря: верхушка мочевого пузыря выступает над верхним краем лонного сочленения на 5 см, мочевой пузырь увеличенный умеренно напряженный, безболезненный. Пальпация по ходу мочеточников: безболезненна. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Перкуссия мочевого пузыря: перкуторный звук над мочевым пузырем тупой, мочевой пузырь выступает над верхним краем лонного сочленения на 6 см.

Живот мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул не нарушен.

Лабораторные методы исследования.

ОАК –7.12.2011

Эритроциты – 4,65* 10 /л

Гемоглобин – 136 г/л

Цветовой показатель – 0,9

Лейкоциты– 6* 10 /л

п/я – 4%, с/я – 47%

Лимфоциты – 42%

Моноциты – 2%

Эозинофилы – 4%

СОЭ – 9 мм/ч

Заключение: все показатели в пределах нормы

ОАМ –7.12.2011

Цвет желтый

Прозрачная

Белок – отр.

Уд. вес – 1015

Лейкоциты- 1-2ед в поле зрения

Эритроциты – 1-2ед в поле зрения

Заключение: все показатели в норме

Биохимический анализ крови -7.12.2011

Билирубин общ. – 9,2 мкмоль/л

Мочевина – 8,0 мкмоль/л

Креатинин – 114 мкмоль/л

Об.белок – 71 г/л

Глюкоза – 5,5 ммоль/л

Альбумины – 39 г/л

Глобулины – 32 г/л

Заключение: все показатели в норме

Ректальное пальцевое исследование предстательной железы - 7.12.2011

Предстательная железа увеличена в размерах, имеет выпуклую ровную поверхность, срединная борозда определяется, консистенция равномерная мягко-эластическая, контуры четкие. Простата при пальпации безболезненна.

УЗИ – 16.11.2011г.

Предстательная железа: конусообразной формы, деформации органа и аномалий строения не выявлено. Контуры ровные, четкие. Капсула железы визуализируется на всем протяжении, ровная, дефектов не выявлено.

Размеры: 50/ 45/50 мм, объем 56 см.

Эхогенность железы повышена, эхоструктура диффузно неоднородная с преимущественной гиперплазией транзиторных железистых зон. Размеры очага гиперплазии 30/ 25/30 мм, объем 11 см. Эхоструктура периферических зон с обеих сторон неоднородная, очаговых изменений не выявлено. С обеих сторон визуализируются кальцинаты и мелкие жидкостьсодержащие образования.

Заключение: Эхографические признаки доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

ЭКГ – 13.12.2011г.

Синусовая умеренная тахикардия 93-100 в мин. Трепетание предсердий с ЧСС от 111 до 158 в мин. с периодически возникающими синусовыми комплексами.

Консультация терапевта от 13.12.2011г.

ИБС. Пароксизмальная фибрилляция предсердий. Артериальная гипертония II ст. СН II ст.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1824 | Нарушение авторских прав