АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Предоперационный эпикриз

Больной Гузов Тихон Тихонович, дата рождения 10.03.1957 находится на лечении в отделении урологии с 03.03.15 с диагнозом: Стриктура уретры. Диагнозподтверждён клинически данными осмотра, инструментальными данными. Диагноз поставлен на основании:

-жалоб больного на отсутствие самостоятельного мочеиспускания, болезненность и чувство переполнения внизу живота и слабость.

- данных анамнеза: был эпизод ОЗМ на фоне переохлаждения, по поводу чего была наложена троакарная цистостома. Обратился к урологу поликлиники ККБ при повторе ОЗМ

- Данные обследований

ретроградная уретрография: При ретроградном введении контрастного раствора в уретру, последняя, проходима. Простатическая часть уретры видна фрагментарно. Бульбарный отдел неравномерно сужен. На этом же уровне отмечаются затеки контраста в парауретральные ткани. Цистостома. Заключение: Стриктура уретры. Уретро-венозный рефлюкс.

ЭУ: на обзорной экскреторной урограммах теней конкрементов не выявлено. Функция почек сохранена. ЧЛС не расширены. Уродинамика не нарушена. Заключение: Изменений в мочевыводящих путях не найдено.

По данным обследования больному показано оперативное лечение в плановом порядке

Проведена предоперационная подготовка, явных противопоказаний к оперативному лечению нет.

Планируется операция Уретроскопия. Уретротомия.

Об объеме оперативного лечения, возможных осложнениях (кровотечение, инфекционно воспалительные, нагноение раны) предупрежден. Информированное согласие на оперативное вмешательство получено. На переливание крови согласие получено. Группа крови А (II), Rh (+)

ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ

Пациент: Гузов Тихон Тихонович
Дата рождения: 10.03.1957 (57лет) Дата: 04.03.2015 Время: 15:29 Дата начала операции: 04.03.2015 время начала операции: 12:20 дата окончания операции: 04.03.2015 время окончания операции: 14:20 продолжительность: 120 мин. Оценка интраоперационной кровопотери: 50 мл, Срочность: плановая Анестезия: спинальная анестезия

Премедикация

В/м за 30 минут до операции:

S. Atropini 0,1% 0,5 ml

S. Trimeperidini (Promedoli) 2% 1,0 ml

S. Dimedroli 1% 1,0 ml

S. Ceftriaxoni lg

Оператор: Фирсов Михаил Анатольевич, Ассистент: Лалетин Дмитрий Иванович

Оптическая уретротомия: Под спинальной анестезией после обработки наружных половых органов в уретру введен «Кате- джель», затем заведен уретротом. На 3 см от наружного отверстия уретры просвет последней сужен до 4 мм, произведена внутренняя оптическая уретротомия на 6 часах условного циферблата. Далее уретра не изменена. Уретротом доведен до луковичного отдела, где достоверно просвета уретры не определяется, имеет место эпителизированный ложный ход на 2 часах условного циферблата. Инструмент далее описанного участка не проводится — слизистая уретры складывается, легко отста­ет от окружающих тканей. Инструмент извлечен.Удален цистостомический дренаж. При чресфистульной антеградной уретроскопии задняя уретра до уровня семенного бугорка не изменена. В уретру антеградно и ретроградно заведены бужи, уре­тра реканализована.

В уретру заведен уретротом, найден конец бужа, под визуальным контролем инструмент проведен в мочевой пузырь. По тубусу уретротома в мочевой пузырь проведен мочеточниковый катетер, по нему установлен силиконовый уретральный катетер 18СН, баллон доведен до 20 мл. Цистостомический дренаж восстановлен (катетер Фоллея 16 СН, балоон 10 мл). Асептическая по­вязка.

Диагноз:Стриктура висячего и луковичного отделов уретры.

Дневники курации

Выписной эпикриз

Пациент Гузов Тихон Тихонович поступил 03. 03. 15 г планово, находился на лечении в урологическом отделении ККБ с 03.03.15 по 13.03.15 г, 10 койко-дней, с диагнозом: Стриктура висячего и луковичного отделов уретры. Диагноз подтверждён клинически данными осмотра, инструментальными данными.

Диагноз поставлен на основании:

-жалоб больного: на отсутствие самостоятельного мочеиспускания, болезненность и чувство переполнения внизу живота и слабость.

- данных анамнеза: был эпизод ОЗМ на фоне переохлаждения, по поводу чего была наложена троакарная цистостома. Обратился к урологу поликлиники ККБ при повторе ОЗМ.

- Данных обследований:

ретроградная уретрография: При ретроградном введении контрастного раствора в уретру, последняя, проходима. Простатическая часть уретры видна фрагментарно. Бульбарный отдел неравномерно сужен. На этом же уровне отмечаются затеки контраста в парауретральные ткани. Цистостома. Заключение: Стриктура уретры. Уретро-венозный рефлюкс.

ЭУ: на обзорной экскреторной урограммах теней конкрементов не выявлено. Функция почек сохранена. ЧЛС не расширены. Уродинамика не нарушена. Заключение: Изменений в мочевыводящих путях не найдено

Произведено хирургическое лечение: Оптическая уретротомия

Проводилалась антибиотикотерапия, инфузионная, обезболивающая терапия, 11.03. уретральный катетер удален, при пережатой цистостоме мочится саостоятельно. в процессе лечения наблюдается положительная динамика. На день выписки: Состояние больного удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Температура тела 36,7С. Кожные покровы нормальной окраски. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Больной выписан 13.03.2015г.

Рекомендации:

Дальнейшее наблюдения у уролога по месту жительства,

отвары мочегонных трав, урологические сборы, по 10 дней в месяц

Левофлоксацин 0,5 1тх 1 раз в день - 10 дней, затем Супракс Солютаб по 1 таб х 1 раз 10 дней.

Но-шпа 0,4 - 3 раза в день, 10 дней.

Контроль анализов крови, мочи через 10 дней.

Прогноз для жизни - благоприятный.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1074 | Нарушение авторских прав