АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ЗАДАЧИ

Задача №1

1.Поражены передние рога спинного мозга (5-8-го шейных и 1-2-го грудных сегментов справа, 3-5-го поясничных и 1- 2-го крестцовых сегментов слева)

2.Обоснование топического диагноза – периферический паралич правой руки и левой ноги.

3.При наличии отмеченных периферических параличей и сохранной чувствительности дифференциальную диагностику следует проводить между острым инфекционным полирадикулоневритом (двигательный вариант) и полиомиелитом. Острый инфекционный полирадикулоневрит следует отклонить на том основании, что при нем, как правило, параличи симметричны. Например, вначале парализуются обе ноги, а затем руки или руки и ноги парализуются одновременно. В данном же случае паралич перекрестный: правая рука и левая нога.

4.Клинический диагноз: полиомиелит. Об этом свидетельствует острое начало заболевания, повышение температуры, головная боль, понос, общая слабость с последующим присоединением периферического паралича правой руки и левой ноги при сохранной чувствительности, а также наличие клеточно-белковой диссоциации в спинномозговой жидкости. Следует принять во внимание и вакцинирование против полиомиелита.

Задача №2.

1.Поражены ядра добавочных нервов и передние рога нижних шейных и верхних грудных сегментов (C5-Th2) спинного мозга справа, вследствие чего развились периферический паралич грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидных мышц, а также правой руки при сохранной чувствительности.

2.Дифференциальную диагностику следует проводить между полиомиелитом и клещевым энцефалитом, так как асимметричное поражение передних рогов шейных и верхних грудных сегментов спинного мозга, а также ядер добавочных нервов возникло на фоне признаков инфекционного заболевания. Предположение о полиомиелите, который еще называют детским спинномозговым параличом, следует исключить, поскольку периферический паралич правой руки, мышц шеи и мышц, иннервируемых добавочным нервом, развился не у ребенка, а у взрослого.

3.Клинический диагноз: клещевой энцефалит, полиомиелитическая форма. Обоснованием диагноза являются наличие в анамнезе укуса клеща, возникновение тяжелого инфекционного заболевания в мае (весенне-летняя сезонность связана с биологией клещей переносчиков), периферические параличи мышц шеи (характерная «свислая2 голова) и правой руки, а также положительная реакция связывания комплемента с вирусом клещевого энцефалита. О полиомиелитической форме клещевого энцефалита свидетельствует поражение серого вещества, в частности передних рогов, характерное для полиомиелита. Задние рога спинного мозга, относящиеся также к серому веществу, не пострадали, так как у больного нет расстройств болевой и температурной чувствительности.

4.Восстановительный период при клещевом энцефалите – до двух лет. Больной в течение данного срока подлежит лечению. В этот период может наступить регресс очаговых симптомов. Однако возможно и прогрессирующее течение энцефалита, когда спустя полгода, а иногда и раньше возникают новые симптомы: нарастающие парезы, медленно переходящие в параличи, гиперкинезы миоклонического характера с последующим возникновением так называемой симптоматической миоклонус-эпилепсии, появление очаговой эпилепсии Кожевникова.

Задача №3.

1.Поражены черная субстанция и бледный шар с обеих сторон, а также вегетативные образования гипоталамуса. Гипокинез (бедность и замедленность движений, исчезновение содружественных движений и др.), ригидность мышц (диффузное повышение тонуса мышц с симптомом «зубчатого колеса»), паллидарный гиперкинез, вегетативные расстройства (гиперсаливация, «сальность» и гиперемия лица) - паркинсонизм – служат обоснованием топического диагноза.

2.Паркинсонизм может наблюдаться при эпидемическом энцефалите (хроническая стадия), атеросклерозе сосудов головного мозга, черепно-мозговой травме, различных интоксикациях (марганцем, ртутью, барбитуратами, лекарственными препаратами битурофенонового ряда), опухоли, сифилисе головного мозга и болезни Паркинсона. Молодой возраст больного, неотягощенная наследственность, отсутствие в анамнезе черепно- мозговой травмы, интоксикаций, отрицательная реакция Вассермана, нормальная спинномозговая жидкость позволяют отклонить предположения об атеросклеротическом, посттравматическом и интоксикационном паркинсонизме, сифилисе, опухоли головного мозга и болезни Паркинсона.

3.Клинический диагноз: постэнцефалитический паркинсонизм. Обоснованием являются наличие анамнестических сведений о перенесенном эпидемическом энцефалите (грипп, сопровождающийся необычайной сонливостью, диплопией, повышением температуры) и синдрома паркинсонизма.

ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Коренберг Э.И. Журн. инфекцион. патологии. 1996; 3 (4): 22–4.

2. Steere AC, Malawista SE, Newman J et al. Ann Int Med 1980; 93: 1–8.

3. Ананьева Л.П. Боррелиоз Лайма и его ревматические проявления. Автореф. дис.... д-ра мед. наук. М., 1999; 54с.

4. Лайковская Е.Э. Изучение эффективности антибактериальной терапии ранней стадии Лайм- боррелиоза (болезни Лайма) при длительном проспективном наблюдении. Дис.... канд. мед. наук. Екатеринбург, 1997; 127 с.

5. Воробьева Н.Н. Клиника, лечение и профилактика иксодовых клещевых боррелиозов. Пермь: Урал- Пресс, 1998; 136 с.

6. Лобзин Ю.В., Усков А.Н., Козлов С.С. Серия: актуальные инфекции. Лайм-боррелиоз (иксодовые клещевые боррелиозы). СПб.: Фолиант, 2000; 160 с.

7. Москвитина Г.Г. Экстренная профилактика иксодовых клещевых боррелиозов на основе индикации возбудителя в присосавшихся клещах. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1996.

8. Крумгольц В.Ф. Этиотропная терапия и экстренная антибиотикопрофилактика иксодовых клещевых боррелиозов. Автореф. дис.... канд. мед. наук. СПб., 1999; 24 с.

9. А. Маркс, Дж. Глас. Дифференциальная диагностика острых вялых параличей и ее роль в эпиднадзоре за полиомиелитом. 2000.

10. Исаков В.А., Рыбалкин С.Б., Романцов М.Г. Герпесвирусная инфекция. Рекомендации для врачей. – СПб., 2006.-96с.

11. Бузунова С.А., Архипов Г.С., Исаков В.А. идр. Цитофлавин в комплексной терапии серозных и гнойных менингитов. Методическое пособие. – В.Новгород, 2007г.-32с.

12. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы. – Москва, 2003.- 1том.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 2630 | Нарушение авторских прав