АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ИСТЕРИЧЕСКИЙ НЕВРОЗ

Истерия - один из видов невроза, который проявляется демонстративными эмоциональными реакциями (слезы, смех, крик), судорожными гиперкинезами, преходящими параличами, потерей чувствительности, глухотой, слепотой, потерей сознания, галлюцинациями и т. д. В механизме развития истерического невроза лежит "бегство в болезнь", "условная приятность или желательность болезненного симптома.

Клиника. Для истерического невроза характерны крайнее разнообразие и изменчивость симптомов. Объясняется это тем, что очень часто симптомы возникают по типу самовнушения и соответствуют обычно представлениям человека о проявлениях того или иного заболевания. Представления эти могут сильно варьировать и поэтому считается, что истерия может стимулировать почти все заболевания. Истерия всегда развивается под влиянием психического переживания. Поскольку признак "условной приятности" или "желательности" болезненного симптома - признак специфический для истерии, становится понятным, почему при этом неврозе симптомы его поражают своей "рациональностью": у больного возникает именно тот симптом, который в данных условиях ему "выгоден" и "нужен".

Чаще заболевание начинается истерическим пароксизмом (припадком), который обычно развивается вслед за неприятными переживаниями, ссорой, а иногда вследствие чрезмерной заботы близких о благополучии больного. Первые признаки припадка проявляются неприятными ощущениями в области сердца, сердцебиением, чувством недостатка воздуха, подкатыванием клубка к горлу ("истерический клубок") и возникают как реакция на душевные волнения. Больной падает, появляются судороги чаще тонического характера (в демонстративных случаях - "дуга"), но они могут быть клоническими или тонико-клоническими. Судороги часто носят характер сложных движений. Во время припадка лицо больного краснеет или бледнеет в отличие от синюшного или багрово-синюшного при эпилепсии. Глаза закрыты, при попытке посторонних их открыть больной еще больше зажмуривает веки. Реакция зрачков на свет сохраняется,

Судорожному припадку нередко предшествует плач или плач и смех одновременно. Во время припадка больные стонут или выкрикивают какие-то слова. Истерические припадки никогда не возникают у спящего. Обычно при падений не бывает ушибов или прикуса языка (но может быть прикус губы или щеки). Сознание сохранено, хотя бы частично. Больной о припадке помнит. Не наблюдается непроизвольного мочеиспускания, отсутствует сон после припадка. Значительно чаще припадки оказываются менее выраженными и больной садится или ложится, начинает плакать или смеяться, производя ряд беспорядочных движений конечностями (в основном руками). Жесты могут быть театральными с попыткой рвать на себе волосы, царапать тело, разбрасывать предметы, попадающиеся под руку. Больные могут некоторое время оставаться неподвижными.

Расстройства чувствительности являются одним из частых симптомов истерического невроза. Это анестезии, гипестезии, гиперестезии и истерические боли. Области распространения чувствительных нарушений весьма разнообразны. Чаще наблюдается гемигипестезия реже пара- и моногипестезия. Нередки гиперестезии. Однако чаще бывают истерические боли, которые носят paзличный характер и могут иметь необычную локализацию. Нередко они отмечаются в ограниченном участке головы (ощущение "вбитого гвоздя"), а также других частях тела. Степень интенсивности истерических болей может быть различной - от легких болевых ощущений до тяжелейших болей.

Расстройства функции органов чувств проявляются в нарушениях зрения и слуха. Наблюдаются концентрическое сужение полей зрения, обычно двустороннее, истерическая слепота как на один, так и на оба глаза. При этом даже при двусторонней "слепоте" обнаруживается сохранность зрительных восприятии, поэтому такие больные никогда т попадают в опасные для жизни условия. Обычно истерическая слепота скоропреходяща. Часто встречается истерическая глухота, как правило, на одно ухо. Она может сочетаться с анестезией ушной раковины и мутизмом.

К речевым нарушениям относятся истерическая афония (утрата звучности голоса), мутизм, заикание, истерическое скандирование (произношение по слогам). При мутизме больные не могут выговаривать ни слова, ни звуки. 'Иногда они произносят только нечленораздельные звуки, однако кашель у них оказывается звучным. При обследовании обнаруживается истерическая гипестезия языка, зева и кожи в области трахеи. Больные, как правило, охотно вступают в письменный контакт или контакт с помощью жестов. Истерический мутизм может сразу прекратиться, однако чаще он переходит в истерическую афонию или истерическое заикание. Заикание при истерии может возникать и самостоятельно. Отличительной особенностью его является то, что больные не стесняются этого болезненного симптома.

Двигательные нарушения обычно проявляются параличами (парезами) мышц (в основном конечностей), контрактурами, невозможностью выполнения сложных двигательных актов или различными гиперкинезами. Чаще наблюдается истерическая моноплегия (парез) руки, гемиплегия, нижняя параплегия, однако возможны параличи других мыши: шеи, языка, лица. Следует иметь в виду, что при истерии имеются не параличи в буквальном смысле слова, а невозможность произвольного совершения движений. Контрактуры при истерии поражают суставы конечностей, но могут быть в позвоночнике, мышцах шеи (истерическая кривошея) и лица (спазм мышц глаза). Двигательные расстройства могут проявляться психогенной невозможностью стоять и ходить. При этом в положении лежа и мышечная сила и объем движений сохранены Истерические гиперкинезы многообразны: наблюдается дрожание всего тела или отдельных его частей, гиперкинез головы в форме ротаторных движений, тиков мимических мышц, мышц туловища. Как правило, истерические параличи, контрактуры, гиперкинезы во время сна исчезают. При неврологическом обследовании могут отмечаться повышение сухожильных и периостальных рефлексов, тремор пальцев вытянутых рук.

При истерии нередко происходит расстройство функций внутренних органов (отсутствие аппетита; расстройство глотания в виде спазма пищевода; ощущение клубка в горле; психогенная рвота, отрыжка; зевота; кашель; истерическая судорога диафрагмы; истерический метеоризм; псевдоилеус и псевдоаппендицит; половая холодность; сердцебиения, болевые ощущения в области сердца, истерическая стенокардия, псевдоинфаркт). Возможна одышка в форме шумного дыхания или дыхания, сопровождающегося свистящими, шипящими и другими звуками. Иногда имитируются приступы бронхиальной астмы.

В основе психических нарушений при данном неврозе лежит истерический характер: эгоцентризм; постоянное стремление быть в центре внимания; играть ведущую роль; изменчивость настроения; плаксивость; капризность; склонность к увлечениям; к преувеличениям. Характерно поведение больных: оно отличается демонстративностью, театральностью, инфантильностью, в нем отсутствуют простота и естественность. Создается впечатление, что больной "доволен своей болезнью".

Диагноз. Начало заболевания обычно острое и связано с психологическим стрессом или сложными личными обстоятельствами. Соматические симптомы, выявляемые у пациентов, отличаются необычным проявлением и несоответствием клинике известных заболеваний. В острых случаях симптомы могут иметь театральный характер, быстро изменяться, зависеть от внимания со стороны окружающих. В хронических случаях пациенты могут казаться спокойными, несмотря на серьезность предъявляемых ими жалоб. На обследование больные нередко реагируют стонами, слезами, наблюдается демонстративное усиление двигательных рефлексов, нарочитое вздрагивание всего тела. Диагноз истерии может быть выставлен только после исключения органического.

Лечение. Для лечения истерического невроза применяют психотерапию во всех ее разновидностях, назначают общеукрепляющие средства. Если больной возбудим, применяют препараты валерианы и брома, транквилизаторы, при упорной бессоннице - снотворные. Не следует фиксировать внимание больных на симптомах болезни. Одним из важных методов лечения является трудотерапия.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 531 | Нарушение авторских прав