АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА.

МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ.

Заболевания нервной системы (учебное пособие, А.В.Степанченко, В.Е.Гречко, Н.А.Синева, Н.П.Водопьянов, А.Н.Савушкин, Т.Ю.Хохлова, МГМСУ, 2001г).

Москва, 2006 г.

ГЛАВА 1

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА.

Радикулит (радикулопатия) - поражение корешков спинно-мозговых нервов, характеризующееся болями и нарушениями чувствительности по корешковому типу, реже - двигательными расстройствам в форме периферических парезов.

Этиология и патогенез. Наиболее частой причиной радикулита является остеохондроз позвоночника - дегенеративно-дистрофические изменения в костной и хрящевой тканях, преимущественно в межпозвоночном диске. Теории развития остеохондроза разнообразны: сосудистая, травматическая, инволюционная, наследственная, аутоиммунная, гормональная, эндокринная, инфекционная, аномалийная. Пусковым механизмом патологического процесса являются изменения пульпозного (студенистого) ядра, которое постепенно теряет влагу, становится крошкообразным, свободно подвижным в пределах фиброзного кольца. Далее дегенеративный процесс распространяется на фиброзное кольцо диска. Оно разволокняется, исчезает его упругость, во внутренней части появляются трещины. В образовавшиеся щели фиброзного кольца выпадают фрагменты студенистого ядра, именуемые грыжами дисков. При сдавлении грыжей корешков спинно-мозговых нервов развивается клиническая картина компрессионной радикулопатии (радикулита). В тех случаях когда вертебральные факторы воздействуют на другие структуры, богатые рецепторными окончаниями, в первую очередь продольные связки, окончания возвратных спинно-мозговых нервов (синувертебральные нервы), возникают рефлекторные болевые мышечно - тонические синдромы (цервикалгия, торакалгия, люмбалгия), рефлекторные вазомоторные или вегетативно-трофические нарушения. Для стабилизации пораженного сегмента и уменьшения объема движений в нем развиваются рефлекторное напряжение прямых мышц спины и противоболевой сколиоз в соответствующем отделе позвоночника.

Клиника. Наиболее частым проявлением остеохондроза шейного отдела позвоночника является цервикалгия. Для нее характерно наличие простреливающей, распирающей, мозжащей боли в глубине шеи, ощущение "кола в шее", усиливающихся при движениях головой, кашле, чихании. Одновременно с этим возникает защитное ограничение подвижности шеи, при пальпации паравертебральных точек выявляются характерные болевые точки и напряжение задних мышц шеи.

При локализации патологического процесса в грудном и пояснично-крестцовом отделе позвоночника возникает клиническая картина грудного и пояснично-крестцового радикулита. Наиболее характерный признак последнего - боль в поясничной области (люмбаго, люмбалгия) и ноге, обычно по ходу седалищного нерва (ишиалгия, люмбоишиалгия). Боли усиливаются при движении и в положениях с вытянутыми конечностями. Для их уменьшения больной принимает анталгическую позу: лежа на спине, нога согнута в коленном и тазобедренном суставах, слегка ротирована кнаружи. При ходьбе больной удерживает больную ногу в полусогнутом состоянии, наступая на носок. При пальпации болезненны паравертебральные точки в области поясничного отдела и остистых отростков IV и V поясничных, а также 1 крестцового позвонков. При наличии межпозвоночной грыжи диска, ее выпадении и сдавлении нервных корешков к рефлекторным болевым симптомам присоединяются симптомы компрессии, проявляющиеся в отсутствии сухожильных рефлексов и нарушении чувствительности в зоне иннервации сдавленного корешка. Большинство клинически значимых грыж располагается в межпозвоночных дисках L4-L5 и L5-SI. В первом случае страдает V поясничный корешок, во втором - 1 крестцовый. В неврологическом статусе помимо нарушений чувствительности по корешковому типу, выпадения коленного и ахиллова сухожильных рефлексов, вялых парезов стоп выявляются также симптомы натяжения: Ласега, Нери, Дежерина, Мацкевича, Вассермана, симптом посадки.

При срединных грыжах, сдавливающих дуральный мешок, в котором компактно расположены корешки конского хвоста, возникают острейшие боли в промежности и по внутренним поверхностям бедер. Они сопровождаются вялыми параличами стоп, выпадением чувствительности по типу "штанов наездника" с захватом ано-генитальной зоны и тазовыми нарушениями.

Диагноз. Диагноз выставляется на основании жалоб больного, данных неврологического осмотра и рентгенографических методов исследования. На рентгенограмме позвоночника отмечаются уплощение поясничного лордоза, сужение межпозвоночной щели и другие признаки остеохондроза позвоночника. При подозрении на грыжу диска или компрессию спинного мозга необходима компьютерная пли магнитно-резонансная томография позвоночника и спинного мозга.

Лечение. В острой стадии корешковых синдромов назначают: постельный режим до исчезновения острых болей, с целью разгрузки пораженного сегмента больного следует уложить на непрогибающуюся постель (около 2-х недель). Основными компонентами медикаментозного лечения являются: местное тепло (грелка, мешочек с горячим песком, горчичники, банки, втирание мазей со змеиным и пчелиным ядом в болевые зоны кожи, перцовый пластырь); нестероидные противовоспалительные препараты (вольтарен, индометацин, бруфен, реопирин, диклофенак (диклоран)); витамины группы В (В1, В6, В12); вазоактивные (трентал, агапурин) и противоотечные средства; антидепрессанты, транквилизаторы; антихолинэстеразные препараты (прозерин, галантамин). Активно применяются: физиотерапия (диадинамические или синусоидально-модулированные токи на поясничную область, фонофорез с анальгетиками и гидрокортизоном, УВЧ, магнитотерапия, УФ-облучеиие в эритемных дозах на область поясницы, ягодиц, бедро и голень, а также иглорефлексотерапия. точечный массаж, мануальная терапия.чрескожная электронейростимуляция); внутрикожные, подкожные, корешковые, мышечные, эпидуральные гидрокортизоновые и новоканновые блокады (внутрикожное введение паравертебрально в поясничную область 0,25-0,5% раствора новокаина в несколько точек до образования лимонной корочки); лечебная физкультура; бальнеолечение (пресные, хвойные, радоновые, сероводородные ванны, аппликации парафина, грязелечение).

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 547 | Нарушение авторских прав