АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальная диагностика. ГЛПС Лептоспироз Сходство Острое начало заболевания, Выраженный интоксикационный синдром

Прочитайте:
  1. II. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПОВРЕЖДЕНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА.
  2. III ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ БРОНХОЛЁГОЧНОЙ СИСТЕМЫ.
  3. IV. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.
  4. R-логическая диагностика РДС
  5. V. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА.
  6. V1:ДИАГНОСТИКА В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 3 к (5-6 с); 4 к (7-8 с); 5 к (9-10 с)
  7. V3: Рентгенодиагностика туберкулеза органов дыхания
  8. XI. ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
  9. Абдоминальный туберкулез, клиника, диагностика. Туберкулезный перитонит.
  10. Аборты. Классификация. Диагностика. Лечение. Профилактика.

 

ГЛПС Лептоспироз
Сходство
Острое начало заболевания, Выраженный интоксикационный синдром, нарушение сознания, возможность развития ОПН, явления капилляротоксикоза –гиперемия лица, инъекция склер  
Дифференциальная диагностика
Особенности эпиданамнеза-нахождение в природных очагах по ГЛПС, контакт с мышевидными грызунами, воздушно-капельный, воздушно-пылевой, пищевой, водный и перкутанный пути заражения. Сезонность заболевания –весенне-летняя (май-июнь), осеннее-зимняя (август-сентябрь) Особенности эпиданамнеза- профессиональный характер заболевания, перкутанный или фекально-оральный путь заражения, летне-осенняя сезонность
ОПН развивается часто ОПН развивается обычно лишь при тяжелой иктерогеморрагической форме
В моче массивная протеинурия, гипоизостенурия, гематурия, цилиндрурия, фибринные цилиндры, вакуолизированные клетки В мочевом осадке –эритроциты, зернистые цилиндры
Боли в мышцах есть, но не столь выраженные Выраженные боли в мышцах (особенно икроножных)
Не характерны Синдром желтухи, гепатомегалия
В моче в стадии разгара заболевания уд.вес -1005, 1005, 1003, 1001, 1000 и т.д. В моче в стадии разгара заболевания уд.вес -1010, 1009, 1011 и т.д.
Олигурический период может начаться с 4-5 дня заболевания и продолжаться до 9-12 дня. Позже 12 дня болезни олигурический период развиться не может Олигоанурия развивается обычно на 8-12 дни.
Положительная специфическая диагностика ГЛПС: ИФА и РНГА в динамике Положительная специфическая диагностика лептоспироза
В крови нейтрофильный лейкоцитоз, тромбоцитопения, ускоренное СОЭ Выраженная анемия, ускорение СОЭ Чаще нормальное содержание тромбоцитов

 

ГЛПС Гломерулонефрит стрептококковый
Сходство
Острое начало заболевания, наличие синдрома поражения почек (боли в пояснице, животе, гематурия), интоксикационного синдрома, возможность развития ОПН,, молодой возраст  
Дифференциальная диагностика
Особенности эпиданамнеза-нахождение в природных очагах по ГЛПС, контакт с мышевидными грызунами, воздушно-капельный, воздушно-пылевой, пищевой, водный и перкутанный пути заражения. Сезонность заболевания –весенне-летняя (май-июнь), осеннее-зимняя (август-сентябрь) Особенности анамнеза- перенесенные за 10-15 дней стрептококковых заболеваний (ангины, рожи)
ОПН развивается часто ОПН развивается обычно лишь при тяжелом течении
Интоксикационный синдром выраженный Интоксикационный синдром мало выражен
В моче массивная протеинурия, гипоизостенурия, гематурия, цилиндрурия, фибринные цилиндры, вакуолизированные клетки В моче –гематурия, протеинурия
Не характерны Артериальная гипертензия, отеки лица
Выраженные геморрагические проявления Геморрагических проявлений, кроме гематурии, нет
Олигурический период может начаться с 4-5 дня заболевания и продолжаться до 9-12 дня. Позже 12 дня болезни олигурический период развиться не может Олигоанурия развивается обычно на 8-12 дни.
Положительная специфическая диагностика ГЛПС: ИФА и РНГА в динамике Повышение титра антистрептолизина-О, гипокомплеменемия, преимущественно за счет 3-й фракции
В крови нейтрофильный лейкоцитоз, тромбоцитопения, ускоренное СОЭ Чаще нормальное содержание тромбоцитов

 

ГЛПС Омская геморрагическая лихорадка
Сходство
Острое начало заболевания, наличие геморрагического и интоксикационного синдромов, возможность развития ОПН,нарушение сознания  
Дифференциальная диагностика
Особенности эпиданамнеза-нахождение в природных очагах по ГЛПС, контакт с мышевидными грызунами, воздушно-капельный, воздушно-пылевой, пищевой, водный и перкутанный пути заражения. Сезонность заболевания –весенне-летняя (май-июнь), осеннее-зимняя (август-сентябрь) Особенности эпиданамнеза- нахождение в эндемичных очагах по ОГЛ, контакт с ондатрой, укус клеща Dermacentor pictus
Инкубационный период 3-4 недели Инкубационный период 2-4 дня
ОПН развивается часто ОПН развивается обычно лишь при тяжелом течении
В моче массивная протеинурия, гипоизостенурия, гематурия, цилиндрурия, фибринные цилиндры, вакуолизированные клетки Моча может быть без существенных изменений
Положительная специфическая диагностика ГЛПС: ИФА и РНГА в динамике Положительная специфическая диагностика ОГЛ –РСК, РН
В крови нейтрофильный лейкоцитоз, тромбоцитопения, ускоренное СОЭ В крови –выраженная лейкопения, СОЭ не изменена

Задача 47. Больной А., 29 лет, чабан, поступил на 6 день болезни. Жалобы на температуру 38-390С, отек правой руки до ключицы, нарушение общего состояния. Заболевание началось с того, что на тыле большого пальца правой руки появился «прыщ», больной попытался его выдавить. Затем «прыщ» потемнел, повысилась температура, появился отек правой руки. При осмотре на коже тыльной поверхности правой кисти у основания большого пальца имеется язва, покрытая черным струпом и окруженная дочерними пузырьками. Пальпация язвы безболезненная. Правая кисть, предплечье и плечо резко отечны. Лимфатические узлы правой аксиллярной области увеличены до размера фасоли, безболезненны. Сердце –тоны приглушены, ритмичны. АД 130/85 мм рт.ст., в легких хрипов нет. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание в норме.

  1. Ваш предварительный диагноз, его обоснование.
  2. Диф.диагностика
  3. план обследования и лечения
  4. меры профилактики.

 

Диагноз: «Сибирская язва, кожная форма, карбункулезная, средней степени тяжести» поставлен на основании:

 

  1. Жалоб + объективного статуса:

§ Синдром локальных кожных изменений - на коже тыльной поверхности правой кисти у основания большого пальца имеется язва, покрытая черным струпом и окруженная дочерними пузырьками. Пальпация язвы безболезненная. Правая кисть, предплечье и плечо резко отечны. Лимфатические узлы правой аксиллярной области увеличены до размера фасоли, безболезненны.

§ Синдром интоксикации -температура 38-390С, нарушение общего состояния

§ Нарушение сердечной деятельности – тоны приглушены, АД 130/85 мм рт.ст.,

 

  1. Анамнеза заболевания:

§ Острое начало заболевания

§ В течение 6 дней усилились признаки интоксикации, прогрессирование кожных изменений

 

  1. Эпиданамнеза: больной работает чабаном. А источником сибирской язвы являются домашние животные. Заражение может произойти при уходе за больными животными,убое скота, обработке мяса, а также при контакте с продуктами животноводства (шкуры, кожи, меховые изделия, шерсть, щетина).

 

 

План обследования:

Специфическая диагностика:

1. обнаружение возбудителя сибирской язвы в материале, взятом из язвы или из пузыря путем РИФ

2. аллергическая проба с антраксином –аллерген вводят в/к 0,1мл,результат через 24 часа (+ -если 3 см и более в диаметре)

 

Неспецифическая диагностика:

1. ПАК

2. ОАМ

План лечения

1. режим палатный

2. диета –стол №4

3. этиотропная терапия

пенициллин 4млн ЕД/сут в/м

после исчезновения отека можно назначать перорально (ампициллин) 7-10 дней

противосибиреязвенный иммуноглобулин 40мл

4. патогенетическая терапия

дезинтоксикационная:

глюкоза 5%-400мл в/в капельно

реополиглюкин 200 мл в/в капельно

фуросемид 40 мг внутрь

 

десенсибилизирующая терапия:

супрастин по 25мг 2р/день

 

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 712 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)