|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Дифференциальная диагностика.
| Столбняк
| Бешенство
| | Общие признаки
Наличие судорожного синдрома, поражение ЦНС, тяжелое состояние больных
| | Дифференциальная диагностика
| | Особенности эпиданамнеза- указание на травмы, повреждение (в данном случае указание на попытку криминального аборта), наличие фактора риска –работа телятницей.
| Особенности эпиданамнеза – заражение при укусе или ослюнении инфицированным животным (собаки, лисы, волки, крупный рогатый скот и т.д.) поврежденной кожи или слизистой оболочки
| | Инкубационный период у данной больной составил 6 дней (в среднем 7-14 дней)
| Инкубационный период в среднем от 1 до 3 месяцев (возможны колебания от 12 дней до 1 года и более)
| | Сознание сохранно, психика нормальная,
Но любое раздражение может вызвать судороги
| Нарушение сознания, изменение психики –в начальной стадии – депрессия, тревога, необъяснимый страх, далее стадия возбуждения (гидрофотоакуфобия), через 2-3 дня (если не наступила смерть), то появляются параличи
| | Судороги частые, продолжительные, постоянный гипертонус мышц
| Короткие (несколько секунд) и частые приступы судорог, расслабление мышц в межприступный период
| | Возможна бульбарная форма (поражение центров продолговатого мозга с избирательным поражением мышц лица, шеи, глотки и гортани, сосудодвигательного и дыхательного центров),но у данной пациентки этого нет.
| Поражение черепных нервов – экзофтальм, мидриаз обязательно
| | Обильное слюнотечение не характерно
| Характерно обильное слюнотечение
| | Характерных признаков по ОАК нет.
| В ОАК -лимфоцитоз
| | Столбняк
| Эпилептический припадок
| | Общие признаки
Наличие судорожного синдрома
| | Дифференциальная диагностика
| | Особенности эпиданамнеза- указание на травмы, повреждение (в данном случае указание на попытку криминального аборта), наличие фактора риска –работа телятницей.
| Особенности анамнеза – наличие подобных приступов в анамнезе
| | Имеется цикличность заболевания
| Отсутствие цикличности заболевания
| | Нисходящий характер развития судорожного синдрома
| Генерализованное развитие судорог
| | Наличие классической триады столбняка
| Не характерна
| | Наличие лишь судорожного синдрома
| При классическом припадке есть 3 фазы –аура, собственно припадок и послеприпадочное состояние
| | Сознание при судорогах сохранно
| При генерализованных судорогах потеря сознания
| | Данные ЭЭГ неспецифичны
| Данные ЭЭГ –наличие специфичных спайк-комплексов,пиков, острых волн
|
Задача №51
Больной М., 62 года, пенсионер, заболел остро: с ознобом повысились температура до 38,5С, появились сильные головные боли, нарушился сон, понизился аппетит. На 3 день болезни обратился к врачу. Диагноз: ОРЗ. Лечился на дому. Состояние не улучшалось. На 6 день болезни направлен в стационар. При поступлении: состояние средней степени тяжести, температура до 39С, жалуется на головную боль, плохой сон, лицо несколько гиперемировано. На коже туловища и рук довольно множественные неяркие розеолезноподобные высыпания. Легкие без патологических изменений. Сердце-тахикардия. Язык сухой, обложен темно-серым налетом. Живот безболезнен. Печень у края реберной дуги. Селезенка пальпируется. Стул задержан, мочится регулярно. В прошлом перенес какой-то тиф.
Ваш диагноз, его обоснование. Диф.диагностика. Какие исследования нужны для установления диагноза? Лечение. Профилактика.
Диагноз: «Болезнь Брилля-Цинссера, средняя тяжесть течения, фаза разгара заболевания» поставлен на основании:
- Эпиданамнеза: указание на перенесенный в прошлом тиф, возраст больного (62 года).
- Жалоб + объективного статуса:
- Интоксикационный синдром – повышение температуры тела до 39С (лихорадка 6 дней без тенденции к снижению), сильные головные боли,
- Синдром экзантемы – характерные на коже туловища и рук обильные множественные неяркие розеолезноподобные высыпания (появившиеся, видимо, после 3 дня заболевания), гиперемия лица
- Синдром поражения нервной системы –нарушение сна (бессонница)
- Гепатоспленомегалия – увеличение печени и селезенки
- Синдром поражения ССС –тахикардия
- Фулигинозный язык –налет темно-коричневого цвета
- Анамнеза заболевания:
§ Острое начало заболевания
§ цикличность заболевания: начальный период – первые 5 дней –повышение температуры, озноб, сильные головные боли, нарушение сна, понижение аппетита; стадия разгара заболевания –температура 39С, на коже туловища и рук множественные неяркие розеолезноподобные высыпания, головная боль, плохой сон, гиперемия лица,
План обследования:
Специфическая диагностика (при болезни Бриля-Цинссера)
- РСК с антигеном, приготовленным из риккетсий Провачека (минимальный диагностический титр 1:10 240) в парных сыворотках
- РНГА в парных сыворотках (с 1 дней болезни выявляются антитела IgG в количестве 1:64000)
Неспецифическая диагностика:
- Полный анализ крови
- ОАМ
- Биохимический анализ крови (ФПП)
- Коагулограмма
- ЭКГ
План лечения:
- режим постельный
- диета –стол №15
- Этиотропная терапия
Доксициклин в 1 день 0,2г (2 капсулы по 0,1г) внутрь
Далее по 0,1г 1р/день до 5 дня нормализации температуры
§ Дезинтоксикационная:
Раствор хлорида натрия 0,9% -400мл +фуросемид 40мг в/в капельно
Раствор глюкозы 5% -200 мл в/в капельно
§ Коррекция гемостаза, профилактика тромбоэмболических осложнений
Реополиглюкин 200 мл в/в капельно
Гепарин в 1-е 2 дня в/в по 40 тыс ЕД в сутки (в 6 приемов), с 3 дня по 20 тыс ЕД в сутки (под контролем коагулограммы)
§ Витаминотерапия
Аскорутин по 1 табл 3 раза в день
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 516 | Нарушение авторских прав
|
