АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальная диагностика. Болезнь Бриля-Цинссера Брюшной тиф Общие признаки Наличие синдрома экзантемы

Прочитайте:
  1. II. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПОВРЕЖДЕНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА.
  2. III ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ БРОНХОЛЁГОЧНОЙ СИСТЕМЫ.
  3. IV. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.
  4. R-логическая диагностика РДС
  5. V. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА.
  6. V1:ДИАГНОСТИКА В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 3 к (5-6 с); 4 к (7-8 с); 5 к (9-10 с)
  7. V3: Рентгенодиагностика туберкулеза органов дыхания
  8. XI. ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
  9. Абдоминальный туберкулез, клиника, диагностика. Туберкулезный перитонит.
  10. Аборты. Классификация. Диагностика. Лечение. Профилактика.

 

Болезнь Бриля-Цинссера Брюшной тиф
Общие признаки Наличие синдрома экзантемы, выраженного интоксикационного синдрома, синдром поражения органов пищеварения (у данного пациента фулигинозный язык и есть задержка стула, что характерно и для брюшного тифа), гепатоспленомегалия  
Дифференциальная диагностика
Особенности эпиданамнеза- указание на перенесенный в прошлом тиф,пожилой возраст Особенности эпиданамнеза – заражение происходит при употреблении зараженной воды или пищи.
Острое начало Постепенное начало
Беспокойство, бессонница больного Заторможенность больных с начала заболевания, помрачнение сознания
Характеристика сыпи: появление на 4-5 день, обильная, розеолезная,полиморфная,локализация на туловище и конечностях, одномоментность высыпания Характеристика сыпи: появляется на 7-8 день заболевания, необильная, розеолезная, на коже верхних отделов живота и нижних отделов грудной клетки, розеолы мономорфные с четкими границами, несколько возвышаются над уровнем кожи, характерен феномен подсыпания
Лицо гиперемировано, симптом капюшона Лицо чаще бледное
У данного пациента лишь фулигинозный язык и задержка стула Синдром поражения органов пищеварения: язык обычно сухой, обложен серовато-бурым налетом,утолщен,живот вздут, имеется симптом Падалки (укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области), стул обычно задержан в начальный период, а в период разгара –чаще отмечается диарея  
В легких хрипов нет В легких – хрипы мелкопузырчатые (явления диффузного бронхита)
РСК с антигеном, приготовленным из риккетсий Провачека (минимальный диагностический титр 1:10 240) в парных сыворотках РНГА в парных сыворотках (с 1 дней болезни выявляются антитела IgG в количестве 1:64000)   Бактериологическое исследование крови – посев на среды, содержащие желчь (желчный бульон, среда Рапопорт) Серологическая диагностика –РНГА в парных сыворотках (диагностический титр 1:200 и выше); ИФА
В ОАК – умеренно выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, эозинопения, лимфопения, повышение СОЭ В ОАК –лейкоцитоз,чаще нормоцитоз

 

Болезнь Брилля-Цинссера Эпидемический сыпной тиф
Общие признаки Схожая клиническая картина,цикличность заболевания
Дифференциальная диагностика
Особенности эпиданамнеза- указание на перенесенный в прошлом тиф, пожилой возраст Особенности эпиданамнеза – заражение происходит путем втирания фекалий вшей в повреждения кожи, нет указаний на перенесенный в прошлом тиф
Осложнения – могут быть единичные случаи тромбоэмболии Осложнения –тромбофлебиты, эндартерииты, ТЭЛА, миокардиты, кровоизлияния в мозг, инфекционный психоз и т.д.
Характерно легкое течение и средней тяжести Характерно более тяжелое течение
РСК с антигеном, приготовленным из риккетсий Провачека (минимальный диагностический титр 1:10 240) в парных сыворотках РНГА в парных сыворотках (с 1 дней болезни выявляются антитела IgG в количестве 1:64000)   РСК с антигеном, приготовленным из риккетсий Провачека (минимальный диагностический титр 1:160, а к 10-12 дню -1:640,1:1280) в парных сыворотках РНГА в парных сыворотках (с 5-7 дня болезни выявляются антитела IgМ в количестве 1:1000 и более)  

 

Болезнь Брилля-Цинссера Эндемический сыпной тиф
Общие признаки Острое начало заболевания, цикличность заболевания, умеренно выраженный интоксикационный синдром, наличие синдрома экзантемы, появление сыпи на 4-6 день, характерно легкое течение и средней тяжести, нет выраженных изменений со стороны различных органов и систем
Дифференциальная диагностика
Особенности эпиданамнеза- указание на перенесенный в прошлом тиф, пожилой возраст Особенности эпиданамнеза – заражение происходит контактным путем при втирании в кожу фекалий инфицированных блох или при попадании их на конъюнктиву глаз, алиментарным путем при загрязнении пищевых продуктов мочой инфицированных грызунов и т.д.
Характеристика сыпи: появление на 4-5 день, обильная, розеолезная,полиморфная,локализация на туловище и конечностях, одномоментность высыпания Характеристика сыпи: появление на 4-6 день, элементы сыпи могут быть на лице, ладонях,подошвах, превращение розеол в папулы и отсутствие петехиальных элементов.
РСК с антигеном, приготовленным из риккетсий Провачека (минимальный диагностический титр 1:10 240) в парных сыворотках РНГА в парных сыворотках (с 1 дней болезни выявляются антитела IgG в количестве 1:64000)   РСК с антигеном, приготовленным из риккетсий Провачека, Музера (выраженное нарастание титра к риккетсиям Музера) в парных сыворотках  

 

Профилактика и мероприятия в очаге:

Борьба со вшивостью,ранняя диагностика, изоляция и госпитализация больных сыпным тифом. При выявлении больного сыпным тифом или болезнью Бриля в течение 25 дней проводится наблюдение за контактными лицами с измерением температуры тела. Избегание факторов перехода вторично-скрытой формы риккетсиоза в манифестную (ОРЗ, пневмонии, переохлаждения, стрессовые ситуации и т.д.)

Задача №52

 

Больная Ш., 51 год, кастелянша акушерской клиники. Заболела 16.11.76. Появился озноб, ощущения давления и боли в глазных яблоках, шум в ушах, ломота во всем теле. К вечеру температура -38,80С, ночью не спала, головная боль очень сильная, диффузная. В последующие дни состояние тяжелое, температура -39-400С, сильная головная боль временами утихала лишь после приема анальгина. Была беспокойна, суетлива,плаксива,возбуждена. 21.11. на 6 день болезни обратилась к врачу и была направлена в данную больницу. Объективно: состояние довольно тяжелое, температура 38,80С. Возбуждена, лицо гиперемировано, склеры инъецированы. На коже туловища, конечностей имеется розеолезная полиморфная, обильная сыпь, язык суховат, обложен густо коричневым налетом, задняя стенка глотки и слизистая мягкого неба гиперемированы. Сердце –тоны приглушены, систолический шум на верхушке. Пульс 100 уд. В мин., АД 100/60. Легкие без изменений. Живот мягкий. Пальпируется печень и селезенка. С.Пастернацкого отрицательный. Анализ крови: лейк -8900, СОЭ -30мм/час, эоз-0%, сег. -74%,лим.-10%, мн -6%.

 

Ваш диагноз, его обоснование. Диф.диагностика. Какие лаборторные исследования нужно сделать,чтобы подтвердить диагноз? Лечение. Профилактика.

Диагноз: «Эпидемический сыпной тиф, тяжелое течение, фаза разгара заболевания» поставлен на основании:

  1. Жалоб + объективного статуса:
    • Интоксикационный синдром – повышение температуры тела до 39-40С (лихорадка 6 дней без тенденции к снижению), сильные головные боли, озноб, ощущение давления и боли в глазах, шум в ушах. Ломота во всем теле.
    • Синдром экзантемы – характерные на коже туловища и рук обильные множественные неяркие розеолезноподобные высыпания (появившиеся, видимо, на 6 день заболевания), гиперемия лица (симптом капюшона), симптом кроличьих глаз (инъекция склер), гиперемия задней стенки глотки и слизистой мягкого неба (энантема Розенберга-Винокурова-Лендорффа)
    • Синдром поражения нервной системы –выраженная головная боль, беспокойство, суетливость,плаксивость, возбуждение,
    • Гепатоспленомегалия – увеличение печени и селезенки
    • Синдром поражения ССС –тахикардия, тенденция к гипотонии
    • Фулигинозный язык –налет темно-коричневого цвета

 

  1. Анамнеза заболевания:

§ Острое начало заболевания

§ цикличность заболевания: начальный период – первые 6 дней –повышение температуры, озноб, сильные головные боли, нарушение сна, изменения психики; стадия разгара заболевания –температура 39С, на коже туловища и рук множественные неяркие розеолезноподобные высыпания, головная боль, плохой сон, гиперемия лица, склеры инъецированы, изменения со стороны нервной системы.

 

  1. Эпиданамнеза: работает кастеляншей, возможно заражение через вшей, преимущественно платяных.
  2. Лабораторных данных: в ОАК –нейтрофилез, лимфопения, анэозинофилия, повышение СОЭ.

 

 

План обследования:

Специфическая диагностика (при болезни Бриля-Цинссера)

  • РСК с антигеном, приготовленным из риккетсий Провачека (минимальный диагностический титр 1:160) в парных сыворотках
  • РНГА в парных сыворотках (с 5-7 дней болезни выявляются антитела IgМ в количестве 1:1000)

 

Неспецифическая диагностика:

  • Полный анализ крови
  • ОАМ
  • Биохимический анализ крови (ФПП)
  • Коагулограмма
  • ЭКГ

 

 

План лечения:

    1. режим постельный
    2. диета –стол №15
    3. Этиотропная терапия

Левомицетина сукцинат натрия в/в по 50 мг/кг веса тела 2р/день, далее таблетки 0,5 г 4р/день

    1. Патогенетическая терапия

§ Дезинтоксикационная:

Раствор хлорида натрия 0,9% -400мл +фуросемид 40мг в/в капельно

Раствор глюкозы 5% -200 мл в/в капельно

§ Коррекция гемостаза, профилактика тромбоэмболических осложнений

Реополиглюкин 200 мл в/в капельно

Гепарин в 1-е 2 дня в/в по 40 тыс ЕД в сутки (в 6 приемов), с 3 дня по 20 тыс ЕД в сутки (под контролем коагулограммы)

§ Коррекция сердечно-сосудистых нарушений –преднизолон 5 мг/кг веса тела в/в 5 дней.

§ Витаминотерапия

Аскорутин по 1 табл 3 раза в день

 

 

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 903 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)