АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагноз: «Лептоспироз, тяжелое течение, смешанная форма, фаза разгара заболевания» поставлен на основании

1. Жалоб + объективного статуса:

§ Интоксикационный синдром – сильная головная боль, лихорадка (температура до 39⁰С), тошнота, рвота, гиперемия лица, инъекция сосудов склер

§ Синдром почечной недостаточности –олигоанурия, синдром Пастернацкого положительный

§ Миалгический синдром – слабость, боль в икроножных мышцах

§ Синдром поражения печени – синдром желтухи (иктеричность склер), увеличение печени (+1,5см из-под реберной дуги).

§ Синдром поражения ССС – гипотония, приглушенные тоны сердца

1. Анамнеза заболевания:

§ Острое начало заболевания

§ Прогрессирование заболевания с течением времени

1. Эпиданамнеза: больной работает пастухом (пасет скот, часто купался вместе с животными в одном пруду), а заражение чаще всего происходит при контакте кожи и слизистых оболочек с водой, загрязненной выделениями животных, заболевание носит профессиональный характер. Кроме того, для лептоспироза харатктерна выраженная сезонность –летнее-осенняя (особенно июль-август), а по условиям больной заболел в июле.

1. Данные лабораторных анализов:

§ Воспалительный синдром –лейкоцитоз, увеличение СОЭ, нейтрофилез.

§ Мочевой синдром –минимальная протеинурия, гипостенурия, лейкоцитурия, микрогематурия.

План обследования:

1. Специфическая диагностика:

Т.к. больной поступил на 13 день заболевания, то стоит использовать серодиагностику:

• Реакция микроагглютинации с музейными штаммами, используя парные сыворотки (в 1 день госпитализации и через 7 дней). Нарастание титра должно быть не менее чем 3-4 раза.
• РНГА также в парных сыворотках (1:80 ®1:2560)
• Реакция агглютинации лептоспир, РСК.

2. Неспецифическая диагностика

§ Полный анализ крови

§ ОАМ

§ Биохимический анализ крови –ФПП (билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ, осадочные пробы, остаточный азот, мочевина, креатинин, К⁺, Na⁺, Cl^-, КЩР)

§ Анализ мочи по Нечипоренко

§ Коагулограмма

§ Контроль учета введенной и выделенной жидкости

§ Контроль АД

План лечения

• Строгий постельный режим
• Диета –стол №7, резкое ограничение белка до 20г, ограничение жидкости, исключаются калийсодержащие продукты, пищевая соль

При тяжелом состоянии и не способности принимать пищу – парентеральное питание.

• Этиотропная терапия:

1. Пенициллин по 2 млн. ЕД 6 раз в день в/м.

• Патогенетическая терапия:

1. Дезинтоксикационная терапия:

§ Раствор хлорида натрия 0,9% -400 мл в/в капельно

§ Преднизолон 180 мг в/в

§ Плазмоферез и плазмосорбция

1. Коррекция острой почечной недостаточности в начальной стадии:

20% маннитол -300мл + глюкоза 20% -50мл, натрия гидрокарбонат 4% -150 мл –растворы вводят в/в в 2 приема. Это способствует коррекции метаболического ацидоза (под контролем ВЕ)

Если анурическая стадия, то

Фуросемид 800 мг/сут

Глюкоза 20% -400 мл +20 ЕД инсулина (для уменьшения интоксикации калием и возмещения энергетических потерь организма).

Натрия гидрокарбонат 4% -150 мл в/в капельно (для устранения метаболического ацидоза).

1. Коррекция гемодинамических нарушений и улучшение микроциркуляции:

§ Допамин в/в капельно 10 мкг/кг в мин до стойкой нормализации
АД

§ Оксигенобаротерапия

1. Витаминотерапия

Аскорбиновая кислота 5% -1мл в/м 1р/сут

Аскорутин по 1 табл 3 раза в день

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 424 | Нарушение авторских прав