АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальная диагностика. Брюшной тиф Эпидемический сыпной тиф Общие признаки Наличие синдрома экзантемы

Прочитайте:
  1. II. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПОВРЕЖДЕНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА.
  2. III ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ БРОНХОЛЁГОЧНОЙ СИСТЕМЫ.
  3. IV. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.
  4. R-логическая диагностика РДС
  5. V. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА.
  6. V1:ДИАГНОСТИКА В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 3 к (5-6 с); 4 к (7-8 с); 5 к (9-10 с)
  7. V3: Рентгенодиагностика туберкулеза органов дыхания
  8. XI. ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
  9. Абдоминальный туберкулез, клиника, диагностика. Туберкулезный перитонит.
  10. Аборты. Классификация. Диагностика. Лечение. Профилактика.

 

Брюшной тиф Эпидемический сыпной тиф
Общие признаки Наличие синдрома экзантемы, выраженного интоксикационного синдрома, гепатомегалии  
Дифференциальная диагностика
Особенности эпиданамнеза – заражение происходит при употреблении зараженной воды или пищи,осеннее-зимняя сезонность,новый всплеск весной Особенности эпиданамнеза – заражение происходит путем втирания фекалий вшей в повреждения кожи, нет указаний на перенесенный в прошлом тиф
Постепенное начало Острое начало
Заторможенность больных с начала заболевания, помрачнение сознания Беспокойство, бессонница больного
Характеристика сыпи: появляется на 7-8 день заболевания, необильная, розеолезная, на коже верхних отделов живота и нижних отделов грудной клетки, розеолы мономорфные с четкими границами, несколько возвышаются над уровнем кожи, характерен феномен подсыпания Характеристика сыпи: появление на 4-5 день, обильная, розеолезная,полиморфная,локализация на туловище и конечностях, одномоментность высыпания
Лицо чаще бледное Лицо гиперемировано, симптом капюшона
Синдром поражения органов пищеварения: язык обычно сухой, обложен серовато-бурым налетом,утолщен,живот вздут, имеется симптом Падалки (укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области), стул обычно задержан в начальный период, а в период разгара –отмечается диарея   Синдром поражения органов пищеварения не характерен (может быть фулигинозный язык)
Бактериологическое исследование крови – посев на среды, содержащие желчь (желчный бульон, среда Рапопорт) Серологическая диагностика –РНГА в парных сыворотках (диагностический титр 1:200 и выше); ИФА РСК с антигеном, приготовленным из риккетсий Провачека (минимальный диагностический титр 1:160, а к 10-12 дню -1:640,1:1280) в парных сыворотках РНГА в парных сыворотках (с 5-7 дня болезни выявляются антитела IgМ в количестве 1:1000 и более)  
Осложнение –перфорация кишечника Осложнения –тромбофлебиты, эндартерииты, ТЭЛА, миокардиты, кровоизлияния в мозг, инфекционный психоз и т.д.
В ОАК –лейкоцитоз,чаще нормоцитоз В ОАК – умеренно выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, эозинопения, лимфопения, повышение СОЭ

 

 

Брюшной тиф, осложненный перфорацией кишечника Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки
Общие признаки Абдоминальный синдром, резкая боль в животе, симптомы раздражения брюшины положительный, напряжение передней брюшной стенки живота, нарастает клиника перитонита, рентгенологические признаки перфорации (симптом серпа)
Дифференциальная диагностика
Особенности эпиданамнеза – заражение происходит при употреблении зараженной воды или пищи,осеннее-зимняя сезонность, новый всплеск весной Особенности анамнеза – наличие язвы двенадцатиперстной кишки в анамнезе
Постепенное начало Острое начало
Характерная цикличность заболевания Нет цикличности заболевания, характерной для инфекционного процесса
Заторможенность больных с начала заболевания, помрачнение сознания Беспокойство больного
Характеристика сыпи: появляется на 7-8 день заболевания, необильная, розеолезная, на коже верхних отделов живота и нижних отделов грудной клетки, розеолы мономорфные с четкими границами, несколько возвышаются над уровнем кожи, характерен феномен подсыпания Сыпь не характерна
Синдром поражения органов пищеварения: язык обычно сухой, обложен серовато-бурым налетом, утолщен,живот вздут, имеется симптом Падалки (укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области), стул обычно задержан в начальный период, а в период разгара –отмечается диарея   Синдром поражения органов пищеварения характерен (боли в животе)
Бактериологическое исследование крови – посев на среды, содержащие желчь (желчный бульон, среда Рапопорт) Серологическая диагностика –РНГА в парных сыворотках (диагностический титр 1:200 и выше); ИФА Не проводится
В ОАК –лейкоцитоз,чаще нормоцитоз В ОАК – лейкоцитоз, сдвиг влево

Задача №57

 

Больной И.,39 лет,поступил в стационар на 3 день болезни с жалобами на температуру 38,50С, озноб, общее недомогание. В области правой голени в средней трети имеется гиперемия, отек, пузырьки с серозным содержимым. Пальпируются увеличенные болезненные паховые лимфоузлы. Между пальцев на ноге трещины. Заболевание началось остро, больной связывает с переохлаждением, которое было накануне. Сердце –тоны приглушены, ритмичные. АД 130/80, пульс -88 уд.в мин. Легкие –дыхание везикулярное. Живот безболезненный. Анализ крови: лейк.-17000, СОЭ -25мм/час, п-12, с-67, л-16, э-1.

Ваш диагноз, его обоснование.

Дифференциальный диагноз.

Какое лечение следует провести?

 

Диагноз: «Первичная рожа правой голени, эритематозно-буллезная форма, легкой степени тяжести» поставлен на основании:

  1. Жалоб + объективного статуса:
    • Интоксикационный синдром – повышение температуры тела до 38,5С (лихорадка 3 дня без тенденции к снижению), озноб,общее недомогание,
    • Местный воспалительный процесс - в области правой голени в средней трети имеется гиперемия, отек, пузырьки с серозным содержимым. Пальпируются увеличенные болезненные паховые лимфоузлы.

 

  1. Анамнеза заболевания:

§ Острое начало заболевания после переохлаждения

 

  1. Эпиданамнеза: наличие трещины между пальцев на ноге (очаг эндогенной инфекции), накануне заболевания переохлаждение

 

  1. Данные лабораторных анализов: нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ.

План обследования:

Специфическая диагностика особого значения не имеет:

  1. определение антигенемии: А-полисахарида, белково-рибосомные антигены
  2. определение антител к стрептолизину А: АТ к ПСК в ИФА, Ат к О-СЛ, Ат к ДНКазе

Неспецифическая диагностика:

  1. ОАК
  2. ОАМ

 

 

План лечения:

  1. Режим общий
  2. Диета –стол №15
  3. Этиотропная терапия

Пенициллин 0,5млн ЕД в/м 6 раз в день -7 дней

  1. Патогенетическая терапия:
    • Дезинтоксикационная: Энтеродез по 1 пакетику 2 раза в день, Глюкоза 5%-400 мл + фуросемид 40 мг в/в капельно
    • Десенсибилизирующая терапия: Супрастин по 25 мг 3 р/день

 

  1. Местная терапия в два этапа:
    • Примочки с димефосфоном по 30 минут 3 раза в день. Если пузыри крупные, то можно подрезать их у основания
    • 10% метилурациловая мазь до отторжения корочек

 

    • Физиотерапия: в остром периоде –УФО в субэритемных дозах № 3 в сочетании с УВЧ № 3; в период реконвалесценции –электрофорез с калия иодидом, лидазой №12.

 

 

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 529 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)