АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальная диагностика. Эпидемический сыпной тиф Брюшной тиф Общие признаки Наличие синдрома экзантемы

Прочитайте:
  1. II. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПОВРЕЖДЕНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА.
  2. III ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ БРОНХОЛЁГОЧНОЙ СИСТЕМЫ.
  3. IV. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.
  4. R-логическая диагностика РДС
  5. V. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА.
  6. V1:ДИАГНОСТИКА В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 3 к (5-6 с); 4 к (7-8 с); 5 к (9-10 с)
  7. V3: Рентгенодиагностика туберкулеза органов дыхания
  8. XI. ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
  9. Абдоминальный туберкулез, клиника, диагностика. Туберкулезный перитонит.
  10. Аборты. Классификация. Диагностика. Лечение. Профилактика.

 

Эпидемический сыпной тиф Брюшной тиф
Общие признаки Наличие синдрома экзантемы, выраженного интоксикационного синдрома, гепатоспленомегалия,имеется нарушения сознания  
Дифференциальная диагностика
Особенности эпиданамнеза- работает кастеляншей, возможно заражение через вшей, преимущественно платяных.   Особенности эпиданамнеза – заражение происходит при употреблении зараженной воды или пищи.
Острое начало Постепенное начало
Беспокойство,суетливость, плаксивость больной Заторможенность больных с начала заболевания, помрачнение сознания
Характеристика сыпи: появление на 4-5 день, обильная, розеолезная,полиморфная,локализация на туловище и конечностях, одномоментность высыпания Характеристика сыпи: появляется на 7-8 день заболевания, необильная, розеолезная, на коже верхних отделов живота и нижних отделов грудной клетки, розеолы мономорфные с четкими границами, несколько возвышаются над уровнем кожи, характерен феномен подсыпания
Лицо гиперемировано, симптом капюшона, Симптом кроличьих глаз, симптом Розенберга Лицо чаще бледное
У данной пациентки лишь фулигинозный язык Синдром поражения органов пищеварения: язык обычно сухой, обложен серовато-бурым налетом,утолщен,живот вздут, имеется симптом Падалки (укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области), стул обычно задержан в начальный период, а в период разгара –чаще отмечается диарея  
В легких хрипов нет В легких – хрипы мелкопузырчатые (явления диффузного бронхита)
РСК с антигеном, приготовленным из риккетсий Провачека (минимальный диагностический титр 1:160, а к 10-12 дню -1:640,1:1280) в парных сыворотках РНГА в парных сыворотках (с 5-7 дня болезни выявляются антитела IgМ в количестве 1:1000 и более)   Бактериологическое исследование крови – посев на среды, содержащие желчь (желчный бульон, среда Рапопорт) Серологическая диагностика –РНГА в парных сыворотках (диагностический титр 1:200 и выше); ИФА
В ОАК –нейтрофилез, анэозинофилия, лимфопения, повышение СОЭ В ОАК –лейкоцитоз,чаще нормоцитоз

 

Болезнь Брилля-Цинссера Эпидемический сыпной тиф
Общие признаки Схожая клиническая картина, цикличность заболевания
Дифференциальная диагностика
Особенности эпиданамнеза- указание на перенесенный в прошлом тиф, пожилой возраст Особенности эпиданамнеза – заражение происходит путем втирания фекалий вшей в повреждения кожи, нет указаний на перенесенный в прошлом тиф
Осложнения – могут быть единичные случаи тромбоэмболии Осложнения –тромбофлебиты, эндартерииты, ТЭЛА, миокардиты, кровоизлияния в мозг, инфекционный психоз и т.д.
Характерно легкое течение и средней тяжести Характерно более тяжелое течение, выраженное поражение нервной системы
РСК с антигеном, приготовленным из риккетсий Провачека (минимальный диагностический титр 1:10 240) в парных сыворотках РНГА в парных сыворотках (с 1 дней болезни выявляются антитела IgG в количестве 1:64000)   РСК с антигеном, приготовленным из риккетсий Провачека (минимальный диагностический титр 1:160, а к 10-12 дню -1:640,1:1280) в парных сыворотках РНГА в парных сыворотках (с 5-7 дня болезни выявляются антитела IgМ в количестве 1:1000 и более)  

 

Эпидемический сыпной тиф Эндемический сыпной тиф
Общие признаки Острое начало заболевания, цикличность заболевания, наличие синдрома экзантемы, появление сыпи на 4-6 день, нет выраженных изменений со стороны различных органов и систем
Дифференциальная диагностика
Особенности эпиданамнеза- работает кастеляншей, возможно заражение через вшей, преимущественно платяных.   Особенности эпиданамнеза – заражение происходит контактным путем при втирании в кожу фекалий инфицированных блох или при попадании их на конъюнктиву глаз, алиментарным путем при загрязнении пищевых продуктов мочой инфицированных грызунов и т.д.
Характеристика сыпи: появление на 4-5 день, обильная, розеолезная,полиморфная,локализация на туловище и конечностях, одномоментность высыпания Характеристика сыпи: появление на 4-6 день, элементы сыпи могут быть на лице, ладонях,подошвах, превращение розеол в папулы и отсутствие петехиальных элементов.
РСК с антигеном, приготовленным из риккетсий Провачека (минимальный диагностический титр 1:160, а к 10-12 дню -1:640,1:1280) в парных сыворотках РНГА в парных сыворотках (с 5-7 дня болезни выявляются антитела IgМ в количестве 1:1000 и более)   РСК с антигеном, приготовленным из риккетсий Провачека, Музера (выраженное нарастание титра к риккетсиям Музера) в парных сыворотках  
Поражение нервной системы Не характерно
У данной пациентки тяжелое течение Чаще легкое и среднетяжелое течение

 

Профилактика и мероприятия в очаге:

Борьба со вшивостью,ранняя диагностика, изоляция и госпитализация больных сыпным тифом. При выявлении больного сыпным тифом или болезнью Бриля в течение 25 дней проводится наблюдение за контактными лицами с измерением температуры тела. Проводится камерная дезинфекция вещей. В приемном покое стационара проводится тщательная санитарная обработка больных, дезинсекция одежды больного.

Задача№53 Больной Ш.,45 лет, поступил на стационарное лечение 6.02.76., заболел остро 5.02. –появилась температура 39,50С, появилась головная боль, озноб, была многократная рвота. Ночью появилось возбуждение, был беспокоен, хватался за голову.

При поступлении состояние крайне тяжелое, двигательно беспокоен, бледный, пульс 52 уд. В мин., АД 170/90, ЧД -32, дыхание поверхностное. Менингеальные симптомы резко положительные.

Ваш предварительный диагноз? Какой синдром является ведущим? Обоснуйте клинический диагноз. Проведите диф.диагностику. Наметьте план обследования больного и его лечение

DS: гематогенная менингококковая инфекция, менингит, осложненная отеком головного мозга, фаза компенсации?

1. Обоснование диагноза:

  1. Жалоб + объективного статуса:
    • Менингеальный синдром: общемозговые симптомы (головная боль, многократная рвота, психомоторное возбуждение, бред) и собственно менингеальные симптомы
    • Интоксикационный синдром – повышение температуры до 39,50С, озноб, головная боль, бледность
    • Нарушение деятельности ССС -тенденция к брадикардии, гипертонии, Нарушение деятельности дыхательной системы - тахипноэ, дыхание поверхностное.

 

  1. Анамнеза заболевания:

§ Острое начало заболевания, молниеносное течение

§ цикличность заболевания

§ резкое ухудшение состояния на 2 день от начала заболевания, ночью беспокойство, возбудение, нарастание менингеального синдрома

 

  1. Эпиданамнеза: заболевание в феврале, а для менингококкового менингита характерна зимнее-весенняя сезонность (особенно в феврале-апреле).

 

План обследования

Специфическая диагностика:

§ Спинно-мозговая пункция – бактериоскопия осадка ликвора, посевы на питательные среды

§ Серологическая реакция –ИФА –определение нарастание титра противоменингококковых антител в парных сыворотках

§ Посев соскоба из носоглотки

 

Неспецифическая диагностика:

§ Полный анализ крови

§ ОАМ

§ ЭКГ

§ ЭЭГ

§ КТ

§ Контроль учета введенной и выделенной жидкости

§ Контроль АД, ЧД,пульса

 

План лечения:

    1. режим постельный
    2. парентеральное питание
    3. этиотропная терапия:

пенициллин 300 тыс ЕД/кг массы тела в/м в 4 приема

    1. патогенетическая терапия

§ терапия ОНГМ:

дегидратация – фуросемид 1,0мг/кг, повторить через 8 часов или маннитол 20% -0,5мг/кг в/в

оксигенотерапия -30-40% воздушная смесь

ГКС –преднизолон 3мг/кг/сут

Инфузионная терапия (коллоиды: кристаллоиды =1:2), объем -60 мл
/час (до 20 кап/мин): раствор глюкозы 5%-400мл в/в, реополиглюкин -200мл.

 

§ Оксибутират натрия 20% -20мл

 

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 694 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)