АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хр. Дизентерия

Задача №1 (60)

Больной Н.65лет- сторож продуктового склада,где много крыс

1.DS: Лептоспироз, желтушная форма, период разгара, тяжелой степени тяжести. ОПН стадия олигурии, ОПечН(?), ДВС - синдром

Обоснование диагноза:

Жалобы:

· Заболел остро, озноба, повышение t тела (синдром интоксикации)

· Мышечные боли (миалгический синдром)

· Желтушность кожи

· Дважды носовые кровотечения (геморрагический синдром)

· Изменение цвета мочи и уменьшение количество мочи

Анамнез: циклическое течение: острое начало, начальный период 3 дня хар-ся с-м интоксикации и миалгический с-м (средний продолжительность этого периода 3-10 дней);

Период разгара хар-ся развитием универсального капилляротоксикоза и органные расстройства.

Эпид.анамнез: возраст -65 лет (болеют взрослые и подростки). Работает продуктовом складе, где отмечено много крыс (крысы яв-ся антропургических очагах резервуаром инфекции, крыса - бактерионоситель выделяет лептоспир с мочой, т.к. длительное время Л. сохраняются в извитых канальцах почек и могут заразит продукты- -- алиментарный путь поражение или контактный через не поврежденные кожи или слизистые без İ аффекта, безболезненно).

Данные объективного метода исследование и лаб. данные:

• Гепатолиенальный с-м (желтуха, увеличение печени и селезенки; потемнение мочи?)
• Почечный синдром: уменьшение количество мочи - 50 мл, азотемия (увеличение осад. азота 280 ммоль/л при N 14,3-28,5 ммоль/л, увеличение мочевины 28 ммоль/л при N 2,5- 8,32 ммоль/л) --- опн стадии олигурии.
• Сопор

О тяжелом степени тяжести, свидетельствует:

Начальный период укорочен составляет 3 дня, желтуха тоже говорить о тяжести процесса, ОППН, ДВС с-м(носовые кровотечение).

2.План обследование

Неспец.

1. ОАК + Tr

2.ОАМ

3. Б/х (АЛТ, АСТ, общий Bi, прямой и непрямой билирубин, тимоловая проба, креатинин, мочевина, остаточный азот, общий белок)

4. Коагулограмма

5. проба Зимницкого

6. проба Нечипоренко

7. УЗИ органов брюшной полости и почек

Спец.

Серологические методы: (т. к. больной обратился 7день болезни)

• Реакция микроагглютинации с музейными штаммами с парными сыворотками с разрывом 7-14 дней (смотрим титр АТ при увеличение 3-4 раза «+»)
• Реакция непрямой гемоагглютинации РНГА- тоже парные сыворотки «+» 9-12 дн. Болезни
• Можно РСК

До 5дня болезни можно использовать: прямая микроскопия в темном поле, бактериологический метод, биологический метод(морские свинки)- материал: кровь, Сп/жид., суспензия органов, моча)

Возбудитель- спирохетообразные, спираловидные Гр(-) микроорганизмы имеет завитки 15-20 шт. У них наблюдается поступательные, вращательные, сгибательные движения. Культ-ся в средах с добавлением сыворотки но длительно, при т 25-35 С, рн-7,2-7,4

План лечения

1.Этиотропный

Пенициллин 6 млн ЕД в/м 10 дней до нормализации температуры но не менее 2 нед.

(впервые 3-5дн. показано противолептоспирозный Ig 10мл курсовая доза 30 мл.)

2. Патогенетическое лечение

• Дезинтоксикация
• Дегидратация (отек мозга, легких)
• Десенсебилизция
• Коррекция нар-я гемостаза
• ГКС (преднизолон от 40-60 до120 мг/сут)
• Витамины

Лечения ДВС?

4.Диф. диагноз.

Дифференциальный диагноз проводят с гриппом, сыпным тифом (см. Сыпной тиф эпидемический), вирусным гепатитом (см. Гепатиты вирусные), геморрагической лихорадкой с почечным синдромом. При гриппе в отличие от Л. лихорадка длится 3—5 дней, отсутствуют боли и болезненность икроножных мышц, увеличение печени и селезенки, поражение почек; отмечается картина острого ларинготрахеита, при исследовании крови выявляются лейкопения и нейтропения. Для сыпного тифа не характерны боли в мышцах, сыпь розеолезно-петехиальная, имеются симптомы энцефалита, положительны РНГА и РСК с риккетсиями Провачека. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом отличается от Л. отсутствием миалгий, желтухи, менингита. Для нее характерны боли в пояснице, положительный симптом Пастернацкого, петехиальная сыпь в области плеч и в подмышечных областях, кровоизлияния в склеры; при исследовании мочи обнаруживаются восковидные цилиндры, в крови — лейкопения. Вирусные гепатиты отличаются от Л. постепенным началом, наличием преджелтушного периода, умеренной и кратковременной лихорадкой, отсутствием головной и мышечных болей. При исследовании крови помимо гипербилирубинемии обнаруживаются высокая активность трансфераз, нарушения осадочных проб, лейкопения.

Задача №2? Больная Н.40лет- ежедневно пригородным поездом ездила на рынок

1.DS: эпидемический сыпной тиф, период разгара, средней степени тяжести

Обоснование диагноза:

Жалобы: головная боль, боль в мышцах, познабливание, повышение t до37,8-38,9, бессонница, устрашающие сновидения.

Анамнез:1) циклическое течение заболевание-4 дня начальный период, с 5 дня, когда появился кожный сыпь- период разгара.

Эпид.анамнез: ежедневно пригородным поездом ездит на рынок города, что указывает на скученности людей и возможность заражение(возбудитель риккетсии провачеки, источник- человек больной эпидемическим сыпным тифом или болезнью брила, в период риккетсиемии в течение последних 1-2 дней инкб.периода, 16-17 дней лихорадочного периода и 1-2 (7-8)дней апирексии; мех. заражения- трансмиссивный, путем втирание экскрементов или раздавливании на коже - вши чаще платяные, реже головные. Вшы выделяют риккетсии с фекалями спустя 4-5 дней после инфицирующего кровососания и на протяжении всей жизни(14-17дней), восприимчивость высокая).

Данные объективного метода исследование:

1) характерный внеш. вид больной - кожа горячая на ощупь, лицо слегка разгоряченное, небольшая инъекция склер.

2)с-м интоксикации - головная боль, боль в мышцах, познабливание, повышение t до37,8-38,9

3) признаки симпатикотонии (дистрофические процессы в шейных и грудных симп. ганглиях) - тахикардия, гипотония

4) менингиальный сим. - менингиальные знаки(сосудистые повреждение головном мозге)

5) синдром васкулита - гиперемия лица, инъекция сосудов склеры, симптом Розенберга- Винокурова -Лендорфа- энантема у основание язычка; экзантема- розеола- на коже груди, боковых поверхностей туловища, спины, сгиб. поверх. конечностей, обильные, полиморфные, мелкие, плоские, не выступающие над поверхностью кожи, с фестончатыми краями, изчезают при надавливании + петехии??

Задача№3 (23) Больной Н.55 лет. Дворник.заболел остро

DS: первичная,локализованная рожа лица эритематозная форма, тяжелое течение

1.Обоснование диагноза:

Жалобы:

· повышение t тела до 39С, озноб (синдром интоксикации)

· боль, гиперемия кожи носа, затем распространилась по обе стороны носа; отек лица и век - местный симптом

Анамнез: циклическое течение: синдром интоксикации опережает другие симптомы- острое начало-(18-24 часа), ---- местный процесс.

Эпид. анамнез: возраст 55 лет, дворник, что не исключает контакт источником инфекции(больными и носителями стрептококковой инфекции).

Данные объективного метода исследование:

Status localis: гиперемия, бол на коже лица., граница очага резко ограничена валиком, краевая болезненность, местный темпер. реакция, воспалительный очаг возвышается над уровнем здоровой кожи, пальпируется уплотнение, выраженный отек.

2.План обследование

Неспец.

1. ОАК

2.ОАМ

Спец.- особого значение не имеет.

1. АТ к стрептококку А, полисахариду ИФА, днказе, АСЛ-О

2.Аг- полисахариды - белково -рибосомные

3.План лечения

1.Этиотропный

Пенициллин суточная доза 5-6 млн ЕД в/м 10 дней

2. Патогенетическое лечение

· Инфузионная терапия

· Десенсебилизация - антигистамины

· Иммунокоррекция - димефосфон, интерферон, пр. вилочковой железы

· Коррекция гемостаза- антиагреганты, антикоагулянты

· Витаминотерапия

· Физиотерапия УФО, УВЧ, лазерная терапия

4.Диф. диагноз.

Задача 4. Рабочий грузчик работал на разгрузке вагонов с лесом и кожсырьём… -

DS: Сибирская язва локализованная (кожная) форма, эдематозный вариант (буллезная)?, средней степени тяжести

1.Обоснование диагноза:

Жалобы:

• Общие недомогание, разбитость, повышение т тела до 39,7С - с-м интоксикации (средней степени тяжести)
• На появление зудящего пузырька, вокруг которого появилась отек на шеи и груди, дальше на месте пузырька появ-ся черный струп.

Анамнез: циклическое течение заболевание: инкубационный период 3дня (сред. от несколько часов до 14 дней)

Потом --- кожные проявление: зудящий пузырек -- огромный рыхлый отек шеи и груди---обр-я черного струпа и по краем имелись мелкие пузырьки в виде венчика («дочерные»)

Эдематозный потому что отек без видимой карбункулы--- формирование струпа.

Эпид. анамнез: рабочий - грузчикработал на разгрузке вогонов с лесом, кожсырьем, зерном 3 дня назад. (перкутаный путь заражения--- кожсырья может заражится спорами с/язвы)

2.План обследование

Неспец.

1. ОАК
2. ОАМ
3. Б/х: сахар

Спец.

1. бактериологический
2. бактериоскопия
3. Иммунофлюоресцентный метод
4. биологический
5. аллергический метод (внутри Кожно проба с антраксином «+» уже после 5 дня болезни)

материал - содержимое пузырка

Гр(+) крупная палочка размером 5-10 *1-1,5 мкм, спорообразующий.

Растет на мясопептонных средах

3.План лечения

1.Этиотропный

1. противосибиреязвенная Ig 40-80 мл (курсовая доза 400мл) 1-3-5 дн.

2. А/Б широкого спектра: цефалоспорин 3 поколения цефтриаксон? в/м мах доза 2 мг *2 раза 10-14 дней (7-8 дней)

2. Патогенетическое лечение

· Дезинтоксикация

· Десенсебилизация - антигистамины

· При угрозе шока преднизолон 5-10-20-30 мг

4.Диф. диагноз.

Задача 5. (24) Больной 18лет-студенТ ВО ВРЕМЯ ЗИМНИХ КАНИКУЛ

DS: ОРВИ, грипп, СРЕДНЕЙ степени тяжести.

1.Обоснование диагноза:

Жалобы:

• озноба, повышение температуры тела до 39,5 С, головные боли, боль в мышцах всего тела (с-м интоксикации) - главный симптом
• чувство ссаднение за грудинной и сухой кашель, затруднение насового дыхание- без экссудации (респираторный- катаральный с-м)
• иньекция сосуд.склер, с един.петехиальнами элементами (геморрагический с-м)

Анамнез: острое начало высокая температура, выраженный с-м интоксикации. Катаральный с-м присоединился 2 день.

Инк.период при гриппе короткий- 1-2 дня, даже часы.

Эпид.анамнез: заболел во время зимних каникул(сезонность)

Данные объективного метода исследование:

Слизистая оболочка мягкого и твердого неба гиперемирована, зернистость задней стенки глотки(катаральный с-м)

Тяжелый степени тяжести: выраженныйс-м инток-ции, геморрагический с-м.

2 .План обследование

Неспец.

1.ОАК (лейкопения, лимфомоноцитоз)

2. ОАМ (умеренное снижение диуреза, сменяющийся увеличением после нормализации температуры, м.б. протеинурия, циллиндирурия, микрогематурия)

3. Ro-грамма для диф.

Спец.

- вирусолог. исс-я. Материал отделяемое носа, глотки (смывы из носоглотки), кровь.

Культивируют вирус на Куринных эмбрионах при тем 33 С в теч-я 2-3 дня.

РНК содержащий вирус по S Аг делят тип А,В,С.

По поверх. Аг (Н- гемагглютинина, N- нейраминидаза) вирус А делят подтипы.

- серология (РТГА, РСК, РНейтр., увеличение титра 4 раза и более),

ИФА, реакция иммуно-флюоресценции.

3. План лечения

Тактика госп-ся, т.к тяжелый степени тяжести!

1. этиотропная

- противогриппозный донорский гамма глобулин по 3-6мл в/м ч/з 12 часов (всего 3-5 введение)

- или нормальный человеческий иммуноглобулин для в/в введения. По 25-50мл вместе с физ.раст. в соотношение 1:5 в/в кап. (не более 20 кап в мин) ч/з каждые 1-2 дня.

-ремантадин 1-й день 300 мг, 2-й-3-й день по 200 мг.

- интерферон интраназально по 5 кап. Каждые 1-2 ч на протяжение в первых 2-3дней.

2. патогенетический

- дезинтоксикационная инф. терапия + обильная питье с медом, малиной

- десенсибилизация

- вит С + аскорутин--против гемораг.с-ма. (викасол?)

3. симптоматическое лечение

- сосудосуж. Пр-ты - капли в нос

- антигриппин

- противокашлевые

)

Задача 6. Больной 30лет, по профессии геолог…

DS: острый кишечный амебиаз

1.Обоснование диагноза:

Жалобы:

• С-м диареи- частый до 10 раз в сутки стул калового характера небольшой примесью крови и слизи. Слизь стекловидная жидкая, гомогенно окрашено кровью.

Эпид.анамнез: муж. 30 лет, геолог, вернулся из экспедиции по Закавказью- эндемич.зона по амебиазу. Чаще болеет муж. В возрасте 20-58 лет.

Данные объективного метода исс-я. Восходящий часть толстой кишки уплотненная, слегка болезненная.

План обс-я.

Неспец.

1.ОАК

2. ОАМ

3.Б/х (К, Na, глюкоза

4.ректороманоскопия

5. биопсия слиз. оболочки кишки.

6. рентгенография кишечника

Спец.

1. капрограмма
2. паразитологическое исс-я свежевыделенный кал(не позднее 10-15 мин после дефекации) методом микроскопии нативных пр-тов испражнений или изучение мазков, окрашенных р-ром Люголя и железным гематоксилином по Гейденгайну (хранится неогранич. время)

для задачи№20 можно стимулировать слабительными!

1. культивирование амеб на искусственных питательных средах с бактериями(среда робенсона)
2. серологические РНГА, ИФМ(60-70% +)
3. биологическое исс. (заражают лаб. животных котят, крысят, хомячков)-- исследум метериалы.

План лечения.

1. этиотропная леч-я

1)препараты универсального действие, исп-ся при всех формах.

метронидазол(трихопол) по 0,4-0,8 г 3р/д в теч 5-8 дней

тинидазол 2 г в теч. 3 дней

2)тканевые амебоциды

Эметина гидрохлорид 1 мг/кг(мах доза 60мг) в/м или п/к

Дигидроэметин 1,5 мг/кг/сут(мах сут. доза 90 мг)-5 дней

2.патогенетическое лечение

-дезинтоксикационная

-регидратация?

-раст.антисептики(кора дуба)

Период вост-я: ферменты, поливитамины, пробиотики 2-3 нед.

4.Диф. диагноз

Задача 7. Больной 18лет слесарь…

DS: столбняк тяжелой степени тяжести, генерализованная форма.

1.Обоснование диагноза:

Жалобы:

• Головная боль, быстрая утомляемость, раздражительность, потливость, боль и неприятные ощущение в месте раны в области тенара б.пальца левой кисти (продромальный период)
• Затруднение при открывание рта (тризм)
• Судороги мышц шеи, спины, живота кот. повторются ч/з каждые 5-10 мин

Анамнез: циклическое течение. инк.период -2 нед, продромальный(начальный) ч/з 24 часа(к вечеру)- тризм. Период разгара - генер. судорог.

Эпид. анамнез: слесарь, 2 нед тому назад получил рану в области тенара б. пальца левой кисти стамеской. Работа--- загрезнение раны почвой, землейсодерж. споры столбняка(Cl. Tetani)

Данные объективного метода исследование:

• Повышение тем. тела - гипертермия
• Тахикардия 120 уд/мин, тоны сердца ясные, громкие
• Гипертонус мышц живота

В пользу тяжелой степени тяжести, свидетельствует:

Инк.период - 2 нед

Начала клин. проявлении(тризм) к вечеру

Частые генер.судороги ч/з 5-10 мин

Гипертермия, потливость

2.План обследование

Неспец.

1.ОАК

2. ОАМ

Спец.

серологии нет т.к аг-раздражение нет и имм.ответ не вырабатывается !!!

Жалобы

· на головную боль, боль и ломота в мышцах, повышение температура тела.

1. данные анамнеза болезни, которые отражают характерное развитие заболевания с цикличностью:

1) острое начало болезни

2) лихорадочный период (продолжительность 3-4 дня):

· синдром интоксикации: головная боль, боли в мышцах, слабость, повышение температуры тела до 39,7С.

· почечный синдром: уменьшение количества мочи

3) олигурический период:

· геморрагический синдром: появление сыпи на коже туловища

· почечный синдром: отсутствие мочи 8 часов

3. данные эпидемиологического анамнеза:

· за неделю до заболеваня был в лесу

· мужчина, 17 лет.

4. данные объективного исследования:

· геморрагический синдром: гиперемия лица, шеи, верхней части груди, геморрагическая сыпь на коже туловища, на мягком небе точечные кровоизлияния.

· почечный синдром: симптом Пастернацкого положительный слева.

· Синдром неврологических расстройств: больной возбужден

В пользу тяжести, - свидетельствует:

· симптом интоксикации: высокая температура, головная боль, слабость, боли в мышцах.

· ОПН:

a) жалобы больного: отсутствие мочи в течение 8 часов.

2.План обследования.

А.Специфическая:

1.Серологическая диагностика: РНГА с определением в динамике титра АТ

В. Неспецифическая:

1. Полный общий анализ крови с лейкоформулой + тромбоциты ежедневно

2. Общий анализ мочи в динамике

3. Биохимический анализ крови: мочевина, креатинин, общий, прямой, непрямой билирубин, тимоловая проба, АЛТ, АСТ, протромбин, глюкоза, Na, K

4. Определение времени свертывание по Лу-Уайту, времени кровотечения по Дюке.

5. Проба по Зимницкому

6. Анализ мочи по Нечипоренко (для дифф. диагноза)

7. УЗИ органов брюшной полости

8. ЭКГ

9. Учет выделенной и введенной жидкости

План лечения.

Режим – постельный в острый период болезни до начала реконвалесценции

Диета- стол №4 по Певзнеру - легкоусвояемая пища, без ограничений поваренной соли

1.Этиотропная терапия:

2. Патогенетическая терапия в олигурический период:

· Дезинтоксикационная терапия:

1) Rp: Sol.Glucosae 5%-400,0

Ac.Ascorbinici 5%- 5.0

D.S. в/в, капельно со скоростью 30-40 кап в мин.

2) Rp. Sol. Rheopolyglucini – 200 ml

S. вводить внутривенно, капельно по 200 мл в день.

3) Rp: Sol.Glucosae 5%-200,0

Euphyllini 2,4%- 10.0

S. в/в, капельно со скоростью 20-30 кап в мин.

Эуфиллин оказывает спазмолитическую действие.

· Коррекция электролитного состава

Rp. Sol. Disoli – 400 ml

S. в/в, капельно по 30 кап в мин.

Дисоль -солевой раствор, содержащий хлорид натрия и ацетат натрия. Поскольку, концентрация хлора эквивалентна концентрации его в плазме, применение дисоли не приводит к гиперхлоремии.

· Стимуляция диуреза

Rp: Furosemidi 0,04

D.t.d. №10 in tab.

S. Принимать по 2 таблетке 2 раза в день

Фуросемид -петлевой салуретик. Угнетает реабсорбцию ионов натрия и хлора как в проксимальных, так и в дистальных участках извитых канальцев и в восходящих отделах петли Генле. Фуросемид не уменьшает клубочковой фильтрации, в связи с чем его можно применять при почечной недостаточности.

· Терапия нарушений гемостаза:

1)Rp: Sol. Сalcii gluconatis 10%-10,0

D.t.d. №10 in amp.

S. по 10мл в/м 1 раз в день.

Кальция глюконат оказывает противоаллергическое, гемостатическое, снижающее проницаемость сосудов действие. Восполняет относительный или абсолютный дефицит кальция. Ионы кальция участвуют в передаче нервных импульсов, в сокращении скелетной и гладкой мускулатуры, миокарда, в свертывании крови и других физиологических процессах.

2) Rp: Sol.Dicinoni 2,0

D.t.d. №3 in amp.

S. по 2 мл в/м 1 раз в день 3 дня.

Дицинон –гемостатическое средство, способствующее уменьшению времени кровотечения и умеренному увеличению числа тромбоцитов.

Дифференциальная диагностика

Задача № 12 Больной М.27лет повар

DS: острая дизентерия, средней степени тяжести, колитический вариант.

1. Обоснование:

· Жалобы + объективный статус:

o Синдром интоксикации: слабость, повышенная температура тела.

o Диарейный синдром: жидкий стул до 10 раз в сутки, ложные позывы, тенезмы.

o Колитический синдром: жалобы на схваткообразную боль в животе. Объективно: живот мягкий, болезненный при пальпации в нижней половине, сигмовидная кишка уплотнена, болезненная.

o Ректороманоскопия: катарально-эрозивный проктосигмоидит.

· Анамнез болезни:??.

· Эпидемиологический анамнез: у сына больного за неделю до заболевания отца был трижды жидкий стул. В посеве кала обнаружена кишечная палочка штамма О124:К72(В17), чувствительная к левомицетину. Антитела к аутоштамму на 10 день болезни не обнаружены.

2. План обследования:

· Специфическая диагностика

o Бактериологическое исследование фекалий на патогенные БГКП

o РПГА с дизентерийным диагностикумом в парных сыворотках (при поступлении и через 7 дней)

o Анализ кала на яйца глистов и простейшие

· Неспецифическая диагностика:

o Полный анализ крови + тромбоциты

o Гематокрит, вязкость, осмолярность плазмы

o Общий анализ мочи

o Копрологический анализ

o Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО₂, рО₂, ВЕ

o Определение водно-электролитного баланса: Na⁺, К⁺, Cl^–

1. План лечения:

· Палатный/общий режим

· Диета стол №4.Обеспечивает питание при нарушении пищеварения, уменьшает воспаление, бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, способствует нормализации функций кишечника и других органов пищеварения

· Этиотропная терапия: ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки в течение 2 дней (фторхинолоный антибиотик, действующий бактерицидно).

· Патогенетическая терапия:

o Дезинтоксикация:

Rp.: Enterodesi

D.t.d. N. 6

S. Перед употреблением 5 г порошка (1 чайная ложка) растворяют в 100 мл кипяченой поды. Для улучшения вкусовых качеств в раствор может быть добавлен сахар или фруктовые соки. По 100 мл приготовленного раствора 3 раза в сутки в течение 2 дней.

o Регидратация. Расчет вводимой жидкости. Х = 60 кг * 2%/100% = 1,2 л

Rp.: Regidroni

D.t.d. N. 2

S. Растворить содержимое двух пакетиков в 2 литрах воды, по 200 мл (1 стакан) через каждые 30 минут в течение 3 часов (суммарно 1200 мл)

· Симптоматическая терапия (в принципе не нужно, но на всякий случай):

o В период реконвалесценции: препараты панкреатина (мезим) по 2 капсуле после еды

o После выписки рекомендуется прием Бифиформа:

Rp.: Bififormi

D.t.d. N. 20

S. По 5 доз (1 флакон) 1 раз в день за 20 мин до еды, запивая водой, в течение 20 дней. препарат развести из расчета 1 доза – 1 чайная ложка теплой воды

o Прием поливитаминов:

Rp.: Tab. «Complivit»

D.t.d. N. 60

S. По 1 таблетке 2 раза в день во время еды в течение 30 дней

1. Дифференциальная диагностика

Задача №13

Водитель 33 года

DS: эпидемический сыпной тиф, период разгара, средней степени тяжести

1.Обоснование диагноза:

Жалобы: головная боль, повышение t, бессонница, устрашающие сновидения.

Анамнез:1) циклическое течение заболевание-4 дня начальный период, с 5 дня, когда появился кожный сыпь- период разгара.

Эпид.анамнез:вернулся из длительной командировки, (возбудитель риккетсии провачеки, источник- человек больной эпидемическим сыпным тифом или болезнью брила, в период риккетсиемии в течение последних 1-2 дней инкб.периода, 16-17 дней лихорадочного периода и 1-2 (7-8)дней апирексии; мех. заражения- трансмиссивный, путем втирание экскрементов или раздавливании на коже - вши чаще платяные, реже головные. Вшы выделяют риккетсии с фекалями спустя 4-5 дней после инфицирующего кровососания и на протяжении всей жизни(14-17дней), восприимчивость высокая).

Данные объективного метода исследование:

1) характерный внеш. вид больной - кожа лица гиперемирована, пастозна, глаза блестят, конъюктивы гиперемированы, красные пятна в переходной складке коньюктивы (симптом Киари - Авцына), губы сухие, возбужден

2)с-м интоксикации - головная боль, повышение t до высоких цифр

3) синдром васкулита - гиперемия лица, инъекция сосудов склеры, симптом Розенберга- Винокурова -Лендорфа- энантема у основание язычка; экзантема- розеола- на коже груди, боковых поверхностей туловища, спины, сгиб. поверх. конечностей, обильные,

полиморфные, мелкие, плоские, не выступающие над поверхностью кожи, с фестончатыми краями, изчезают при надавливании + петехии, розеолы исчезает бесследно, а на месте петехии наблюдается легкая пигментация)

4) бульбарные расстройства- симптом Говорова -Годелье- невозможность высунить язык далее передних нижних зубов и его толчкообразные движения

2.План обследование:??

неспецифические

1.ОАК - лейкоцитоз, сдвиг влево, умеренное повышение соэ, плазматические клетки Тюрка 8-10 %

2.

Спец.

1. РСК, РНГА, РАР, ИФА для обнаружение титр АТ к риккетсии Провачека

3.План лечения:

1.Этиотропное терапия

Rp.: Tab. Tetracyclini 0.3

D.t.d №

S. по 0,3 г 4 раза в сутки с интервалом 6 часов на протяжении всего периода лихорадки и 2х дней апирексии.

Rp.: Tab. Levomicetini 0.5

D.t.d №

S. по 0,5 г 4 раза в сутки с интервалом 6 часов на протяжении всего периода лихорадки и 2х дней апирексии.

2. Патогенетическое терапия:

· Инфузионная терапия

· Антикоагулянты (гепарин, потом непрямые) для проф. тробмозов

· Десенсибилизирующая терапия

· Коррекция нарушений гемостаза, витаминотерапия

· Купирование делирия (бромиды, барбитураты и т.д.)

3.Симптоматическая терапия

· Жаропонижающие, диуретики, сердечные гликозиды, аналептики

1. Диф. диагноз:

4. Диф. диагноз:

При гриппе выражены катаральные явления, продолжительность лихорадочного периода составляет 3—5 дней, отсутствует сыпь, гепатолиенальный синдром. Для крупозной пневмонии характерны одышка, боли при дыхании, кашель со «ржавой» мокротой, физикальные признаки пневмонии, отсутствует сыпь, гепатолиенальный синдром. При менингококковой инфекции геморрагическая сыпь появляется на 1—2-й день болезни, локализуется преимущественно в дистальных отделах конечностей. Менингеальные симптомы возникают через несколько часов и быстро прогрессируют, расстройства сознания отмечаются 2—4-й день болезни. Для геморрагических лихорадок характерны появление сыпи и признаков повышенной кровоточивости на фоне снижения температуры, короткий лихорадочный период, увеличение селезенки не наблюдается. При брюшном тифе болезнь начинается постепенно, кожа бледная, больные заторможены и адинамичны, сыпь появляется на 8—10-й день болезни, розеолезная, локализуется преимущественно на животе, в крови обнаруживают лейкопению. Для трихинеллеза характерны одутловатость лица, боли и болезненность мышц, эозинофилия в крови.

14. У больного 21 день заболевания…

DS: Брюшной тиф, период разгара, осложнённый перфорацией стенки кишечника, кишечное кровотечение, перитонит(?).

1.Обоснование диагноза:

Жалобы: слабость, снижение аппетита, головная боль, повышенная t тела, задержка стула, сменившаяся поносами.

Анамнез: период разгара, 21день заболевания.

Эпид.анамнез: -

Данные объективного метода исследования:

1) характерный внешний вид больного, лицо заострено, больной бредит, ЧСС 139 в мин.

2) с. интоксикации - слабость, повышение t до высоких цифр

3) абдоминальный синдром: живот при палапации болезненный, напряженный справа; перфорация стенки кишечника: внезапная резкая боль при движении (при смене судна), заострившееся лицо; пневмоперитонеум: уменьшение печеночной тупости.

2.План обследования:

1) Специфическая диагностика:

I.1.в начальном периоде заболевания – кровь (Результат: гемокультура +)

Кровь забирается – 10-15 мл из вены у постели больного во флакон с 100-150 мл 10-20% желчного бульона или со средой Раппорт.

2) В периоде разгара: кровь, испражнения, моча.(Результат: гемокультура + или -, копрокультура +)

Испражнения –3-5 г. собирают в банку или пробирку с 30% глицериновой смесью.

Моча: 50-100 мл забирается катетером в стерильный флакон или банку.

3) В периоде реконвалесценции – дуоденальное зондирование с 3 порциями желчи, кровь, испражнения, моча. (Результаты: биликультура + или -; копрокультура + или -; уринокультура + или -)

Дуоденальное содержимое собирают натощак. В стерильные пробирки – порции А,В,С.

II. Серологический метод исследования.

С 5-7 дня заболевания – РНГА. Забирается 1-2 мл крови. В начальном периоде РНГА: «+» или «-».

Период разгара: РНГА «+». Период реконвалесценции: РНГА: «-» или «+». Положительным считается результат при титре 1:200 и выше или 4-х кратное повышение и более титра АТ в РНГА с парными сыворотками (разница 5-7 дней). РНГА ставится с соматическим О-АГ. РНГА с Vi-АГ ставится при выписке с целью исключения носительства.

2) ОАК с лейкоформулой – до 2-3 дня болезни возможен лейкоцитоз, с 4-5–го дня болезни лейкопения, анэозинофилия, относительный лимфоцитоз, сдвиг формулы влево, тромбоцитопения.

3) ОАМ

4) УЗИ ОБП

5) Rö ОБП

3.План лечения:

1. Патогенетическая терапия:

а) Базисная терапия: строгий постельный режим на весь период лихорадки. С нормализации температуры (приблизительно 2 нед) разрешается садиться. После контрольных лабораторных данных ходить (в туалет).

Диета: в 1-ые 2 недели – бульон с белыми сухарями. Переход в стол 4а-4б по Певзнеру.

Медикаментозная терапия:

1-2-х дневная инфузионная дезинтоксикационная терапия: кристаллоиды + низкомолекулярные коллоиды.

Антиоксиданты, дезагреганты, витаминные комплексы.

(При угрозе ИТШ д. б. подключены глюкокортикоиды 10-30 мг/кг).

2. Этиотропная терапия:

Антибиотики широкого спектра действия: Цефалоспорины последнего поколения (в/в, потом в/м). Фторхинолоны. Аминогликозиды. Можно их сочетать. Рекомендуется применение Бисептола по 1г * 2 р. в сутки (1 сутки), затем по 1г 1 раз в сутки. Проводится по 10 день нормализации температуры.

Контрольные и специфические исследования д. проводиться спустя не менее 2 дней после отмены антибиотикотерапии.

3. оперативное лечение перфорации стенки кишечника.

4. Диф. диагноз:

15. Декабрь месяц. В городе подьём ОРЗ… -

DS: молниеностная (гипертоксическая) форма гриппа, ослож-ная отеком мозга, геморрагическим отек легких, ИТШ

1. Обоснование диагноза:

Жалобы:

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 711 | Нарушение авторских прав