АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Нисходящая ободочная кишка.

Нисходящая ободочная кишка, colon descendens, простирается от flexura coli sinistra до crista iliaca, где кишка переходит в colon sigmoideum. Как и colon ascendens, она расположена в вертикальном направлении, но залегает несколько латеральнее. За исключением верхнего и нижнего концов, вся она залегает мезоперитонеально. Только близ flexura coli sinistra, а также на месте перехода ее в colon sigmoideum имеется короткая брыжейка. Нисходящая ободочная кишка располагается в желобке между m. psoas major и m. transversus abdommis, прилегая сзади к т. quadratus lumborum.

S-o бразная кишка.

S-o бразная кишка, colon sigmoideum, начинается приблизительно на уровне crista iliaca и простирается до границы между II и III крестцовым позвонком. На этом уровне брыжейка S-образной кишки, mesosigmoideum, кончается.

Внизу S-образная кишка переходит сначала в мезоперитонеальное, а затем в экстраперитонеалъное положение. Таким образом, границей между S-образной кишкой и прямой является нижний конец mesosigmoideum. Благодаря наличию брыжейки S-образная кишка обладает значительной подвижностью. Вся петля S-образной кишки подразделяется на две части: проксимальный (верхний) отдел именуется толстокишечной частью S-образной кишки, pars colica intestini sigmoidei; нисходящий (нижний) отдел получил наименование прямокишечной части S-образной кишки, pars rectalis intestini sigmoidei.

Длина кишки в среднем равна приблизительно 45–50 см, вариации длины возможны в очень больших пределах (от 15 до 60 см).

Положение S-образной кишки также варьирует в зависимости от степени наполнения как самой кишки, так и соседних тазовых органов: при пустой прямой кишке и мочевом пузыре S-образная кишка спускается в малый таз. Mesosigmoideum в среднем у своего начала имеет около 9 см длины. Брыжейка укорачивается по направлению к прямой кишке.

В брыжейке петли S-образной кишки залегает углубление в виде особого кармана, recessus intersigmoideus. В случаях значительного развития этого кармана нередко возникают при проникновении туда петель кишок внутренние грыжи живота.

При исследовании прямой кишки обычным бимануальным пальцевым методом во многих случаях удается прощупать как различные опухоли, так и воспалительные инфильтраты не только прямой кишки, но и нередко S-образной. Для внутреннего исследования ее применяется также ректороманоскопия, позволяющая видеть патологические образования со стороны слизистой оболочки.

Кровоснабжение.

За исключением начального отдела двенадцатиперстной кишки, весь кишечник снабжается кровью за счет брыжеечных артерий.

I. A. Mesenterica superior – верхняя брыжеечная артерия – отходит от аорты на уровне I поясничного позвонка и подразделяется на две части: позадиподжелудочную часть, pars retropancreatica, и двенадцатиперстно-тощую часть, pars duodenojejunalis. Первая часть расположена позади поджелудочной железы в желобке между ее головкой и телом. Вторая часть начинается по выходе артерии из-под нижнего края поджелудочной железы. Здесь артерия залегает в желобке между нижней горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки и начальным отделом тощей кишки; сзади артерия прилежит к двенадцатиперстной кишке, а спереди – к тощей. Слева от артерии залегает одноименная вена, а далее влево – верхнебрыжеечные сосуды отграничены flexura duodenojejunalis. Ветви верхней брыжеечной артерии от левой полуокружности сосуда направляются в количестве 16–18 к петлям тонких кишок; ветви, отходящие от правой ее полуокружности, снабжают кровью слепую кишку, восходящую ободочную и большую часть поперечноободочной кишки (рис. 160).

Ветви верхней брыжеечной артерии:

I. A. pancreaticoduodenalis inferior – нижняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия – отходит на уровне верхнего края нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки и идет кверху, ложась в желобке между головкой поджелудочной железы и подковой двенадцатиперстной кишки (sulcus

pancreaticoduodenalis). Поднимаясь кверху, артерия анастомозирует с верхней поджелудочно-двенадцатиперстной артерией, a. pancreaticoduodenalis superior, и образует поджелудочно-двенадцатиперстную артериальную дугу, arcus arteriosus pancreaticoduodenalis.

2. Kami intestinales – кишечные ветви – направляются влево и кровоснабжают петли тощей (rami jejunales) и подвздошной (rami iliaci) кишок. На пути кишечные артерии образуют в брыжейке дугообразные анастомозы – аркады, которые могут формироваться в несколько ярусов (до пяти аркад).

Рис. 160. Верхняя брыжеечная артерия.

1 – arcus Riolani; 2 – a. pancreaticoduodenalis superior; 3 – аа. jejunales; 4 – a. ileocolica; 5 – а. colica dextra; в – aa. iliae; 7 – a. colica media; 8 – a. mesenterica superior; 9 – a. colica sinistra.

3. A. ileocolica – подвздошно-ободочная артерия – отходит от правой полуокружности верхней брыжеечной артерии и направляется к слепой кишке, подойдя к которой подразделяется на свои три конечные ветви:

а) ramus appendicularis – ветвь червеобразного отростка – заключена в его брыжеечке,

б) ramus iliacus – подвздошная ветвь – кровоснабжает конечную часть (pars terminalis) подвздошной кишки,

в) ramus colicus – ободочная ветвь, питающая слепую кишку.

4. A. colica dextra – правая ободочная артерия – отходит выше предыдущей и кровоснабжает colon ascendens, анастомозируя с вышележащей средней ободочной артерией.

5. A. colica media – средняя ободочная артерия – отходит также от правой полуокружности артерии над a. colica dextra.

Она дает нисходящую ветвь, анастомозирующую с a. colica dextra, и восходящую ветвь, образующую широкий дугообразный анастомоз с a. colica sinistra. Этот анастомоз получил название риолановой дуги, arcus Riolani.

Помимо кишечника, a. mesenterica superior кровоснабжает также и поджелудочную железу через а. pancreaticoduodenalis inferior.

II. A. mesenterica inferior – нижняя брыжеечная артерия (рис. 161)–начинается от аорты на уровне III–IV поясничного позвонка. Обнаруживается в левом брыжеечном синусе после откидывания кишечных петель вправо. Направляясь к левой подвздошной ямке, артерия подразделяется на конечные ветви.

1. A. colica sinistra – левая ободочная артерия – кровоснабжает левую часть colon transversum и всю colon descendens. Посредством описанной выше риолановой дуги она анастомозирует с a. mesenterica superior.

2. A. sigmoidea – артерия S-образной кишки – направляется в числе 2–3 ветвей и снабжает кровью S-образную кишку.

3. A. haemorrhoidalis superior – верхняя геморроидальная артерия – является конечной ветвью a. mesenterica superior. Направляется в малый таз, перегибается через promontorium и разветвляется в верхнем отделе прямой кишки, анастомозируя как с a. sigmoidea, так и с a. haemorrhoidalis media.

Следует помнить, что при обнажении непарных артериальных сосудов брюшной полости чревную артерию, a. coeliaca, находят в пределах малого сальника без предварительного откидывания желудка кверху; верхнюю брыжеечную артерию находят в правом брыжеечном синусе после откидывания желудка кверху и отведения кишечных петель влево, и нижняя брыжеечная артерия обнаруживается в левом брыжеечном синусе после откидывания кишечных петель вправо.

Венозный отток из непарных органов брюшной полости осуществляется в систему воротной вены. Кровь парных органов полости живота – почек и надпочечников – оттекает по системе нижней полой вены.

V. portae – воротную вену – обнаруживают позади головки поджелудочной железы. В ее формировании принимают участие три вены.

Рис. 161. Кровоснабжение толстого кишечника.

1 – a. mesenterica inferior; 2 – a. colica sinistra (восходящая и нисходящая ветви); 3 – a. sigmoidea; 4 – ветвь a. haemorrhoidalis superior; S – a. sigmoidea ima; 6 – a. haemorrhoidalis superior; 7 – a. hypogastrica; S – a. haemorrhoidalis media; 9 – a. pudenda inferior; 10 – a. haemorrhoidalis inferior.

1. V. mesenterica superior – верхняя брыжеечная вена – выше непосредственно переходит в основной ствол воротной вены, сопровождая с правой стороны одноименную артерию. Она в косом направлении поднимается вверх, залегая в корне брыжейки, и принимает на пути следующие вены:

а) vv. intestinales – вены тонких кишок;

б) vv. colicae dextra et media – правая и средняя ободочные вены;

Рис. 162. Ветви воротной вены.

в) v. ileocolica – подвздошно-ободочная вена; г) vv. pancreaticae – поджелудочные вены; д) vv. pancreaticoduodenales – поджелудочно-двенадцатиперстные вены; е) v. gastroepiploica dextra – правая желудочно-сальниковая вена.

2. V. lienalis – селезеночная вена – является вторым по значению притоком воротной вены; несет кровь от селезенки (за счет rami lienalis); она принимает короткие желудочные вены, vv. gastricae breves, от дна желудка, и правую желудочно-сальниковую вену, v. gastroepiploica dextra.

3. V. mesenterica inferior – нижняя брыжеечная вена – сопровождает одноименную артерию.

Она формируется за счет верхней геморроидальной вены, v. haemorrhoidalis superior, S-образных вен, vv. sigmoideae, и левой ободочной вены, v. colica sinistra.

4. V. coronaria ventriculi – венечная вена желудка – идет по малой кривизне слева направо, на пути принимая ветви от брюшной части пищевода и кардии. В пределах привратника она анастомозирует с привратниковыми венами – vv. pyloricae. Она вливается чаще всего в воротную вену непосредственно, реже – в верхнюю брыжеечную.

5. V. cystica – пузырная вена – сопровождает одноименную артерию и залегает в стенке желчного пузыря. Направляясь от дна к шейке желчного пузыря, v. cystica впадает в правую ветвь воротной вены.

Ствол воротной вены имеет длину около 5 см. Вена лишена клапанов и формируется, как сказано, позади головки pancreas за счет слияния v. mesenterica superior и v. lienalis. Она залегает между листками lig. hepatoduodenalis в заднем желобке между ductus choledochus и a. hepatica propria.

Вступив в ворота печени, она делится на более короткую и толстую правую ветвь, ramus dexter, и более тонкую, но длинную – левую, ramus sinister; обе ветви вступают в паренхиму печени. Разветвившись и пройдя капиллярную систему печени, выносящие из нее ветви формируют малые печеночные вены, vv. hepaticae minores; последние своими соединениями образуют два или три ствола больших печеночных вен, vv. hepaticae majores, которые впадают в нижнюю полую вену перед ее прохождением через диафрагму (рис. 162).

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 481 | Нарушение авторских прав