АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Общие сведения. Пациент может жаловаться на ощущение подвижности супраструктуры или ее полное отделение от имплантата

Пациент может жаловаться на ощущение подвижности супраструктуры или ее полное отделение от имплантата. Для цементирования супраст­руктуры к имплантату часто используются временные цементы, что обеспечивает в случае необходимости их легкое удаление. Подбор вре­менного средства, которое способно выдерживать нормальные функ­циональные нагрузки, но в то же время может быть легко отделено

^=^@o

\_) Рисунок 12-14.

^-—/4^^|П ——.-1 - -VI Отвертки для имплантатов

Глава 12. Проблемы, связанные с дентальной имплантацией

стоматологом от супраструктуры, является спорной и сложной задачей. Пациент может знать о типе используемого у него фиксирующего сред­ства и при опросе способен дать необходимую информацию.

ШЗВПШВИШИВ ОВВЕШШЕ

Если выясняется, что цементирующее вещество частично, но не пол­ностью, отделилось от головок имплантатов, супраструктура долж­на быть удалена как можно менее травматично. Применение корон-коснимателя, аналогичное таковому при удалении фиксируемого на зубах протеза, может приводить к микропереломам внутрикостной части имплантата, а также к повреждению кости. Если супраструкту-ру не удается удалить простым захватом рукой и вытягиванием по длинной оси головки имплантата, следует воспользоваться рекомен­дациями из гл. 7, где описаны дополнительные методики. После уда­ления супраструктуры все опорные элементы должны быть оценены на подвижность. Если определяется подвижность супраструктур, це­лесообразно обратиться к разделу данной главы о цементированных опорных головках или разделу об опорных головках, фиксирован­ных винтами.

Если пациент указывает на отделившуюся в некоторых случаях суп-раструктуру, должна быть тщательно проверена конгруэнтность повер­хностей имплантата и супраструктуры. Супраструктура должна без уси­лия сопоставляться со всеми опорными элементами имплантата; однако существует единственный путь сопоставления с оставшимся отломком. Плохо адаптированная супраструктура требует переделки, но до этого она может быть временно зацементирована. Если установка супраструк­туры является приемлемой, должна быть проведена тщательная оценка окклюзии. Внутрикостная часть имплантата жестко фиксируется в кос­ти, поэтому незначительная физиологическая подвижность, которая присуща естественным зубам, отсутствует у имплантата. Физиологи­ческая подвижность зубов, расположенных в той же дуге, что и внут-рикостная часть имплантата, остается при окклюзионной нагрузке. Эта подвижность может приводить к перегрузке супраструктуры, фиксиру­емой на имплантате. Поэтому окклюзия супраструктуры должна быть скорригирована таким образом, чтобы контакт при максимальном сжа­тии зубов был немного слабее, чем на оставшихся естественных зубах. Одновременно должны быть устранены нежелательные боковые окклю-зионные контакты.

Если припасовка, сцепление и окклюзионные контакты супраст­руктуры достаточно хорошие или могут быть легко скорригированы, следует выбрать временное цементирующее средство (табл. 7-6) для обеспечения лучшего контакта супраструктуры. Если головка имплан­тата имеет гладкую или полированную поверхность, сцепление мо­жет быть усилено при использовании абразивного инструмента инт-раорально для придания поверхности большей шероховатости. В то же время не следует создавать грубые поверхности, которые останутся

Экстренная помощь в стоматологии

открытыми после установки протеза, из-за сложности их очистки в дальнейшем. После тщательной очистки протеза и опорных элементов и цементировки протеза, при необходимости должна быть проведена коррекция окклюзии. Избыток цемента должен быть удален из имп-ланто-десневой бороздки, не повреждая головки имплантатов.

Если супраструктура поддерживает съемные протезы, должно быть оценено соответствие съемных компонентов супраструктуре. Если про­тез поддерживается супраструктурой и мягкими тканями, врач дол­жен оценить межокклюзионные контакты зубов на супраструктуре во время функциональных движений нижней челюсти. Временное цементирующее средство редко бывает достаточно прочным, чтобы предотвратить отделение супраструктуры от опорных головок после снятия съемного протеза. В такой ситуации наиболее подходят посто­янные цементы, хотя их применение несколько осложняет удаление супраструктуры.

Опорная головка имплантата обычно вворачивается в его внутри-костную часть; однако иногда она может фиксироваться цементом. Для проведения такой фиксации рекомендуется использовать пласт­массы, благодаря их высокой прочности сцепления и низкой раство­римости. Окончательная диагностика отсоединившейся головки имп­лантата требует предварительного снятия супраструктуры. То, что вначале было диагностировано как отсоединение супраструктуры от головки имплантата, может на самом деле являться отсоединением самой головки от тела имплантата. Опорная головка может оставаться зацементированной в протезе при его снятии или оставаться в имп-лантате. Если цементированная головка имплантата отсоединилась от тела имплантата, ситуация должна быть тщательно проанализирована для выяснения причины этого отсоединения Опорную головку сле­дует вернуть в тело имплантата и вновь оценить припасовку супраст­руктуры. Если головка имплантата установлена неправильно после цементировки и изготовления супраструктуры, протез должен быть переделан; однако возможна коррекция супраструктуры для выполне­ния временного протезирования. И наоборот, если существует доста­точное количество интактных опор для краткосрочного поддержания супраструктуры, отсоединенная головка может быть заменена на за­щитный колпачок для предотвращения разрушения тканей над внут-рикостной частью, и супраструктура может быть временно зацемен­тирована на оставшиеся опорные элементы.

Если не найдено никаких очевидных причин отсоединения опор­ной головки и соответствие супраструктуры приемлемое, она может быть вновь зацементирована. Если оригинальная (промышленная) форма головки была изменена для обеспечения соответствия линии с други­ми опорными элементами или изменен угол наклона, она должна быть вновь зацементирована в первоначальном положении. Это может быть выполнено при установке супраструктуры на опорные элементы до на­несения цемента на фиксируемую головку. Несколько опорных головок должны цементироваться по очереди (по одной за раз). Фиксирующие

Глава 12. Проблемы, связанные с дентальной имплантацией

пластмассы ограничивают время работы, поэтому работать нужно с максимальной скоростью. Если соединение между внутрикостной час­тью и опорной головкой расположено субгингивально, необходимо проведение рентгенологического контроля для подтверждения отсут­ствия пространства между телом и головкой имплантата после выпол­нения цементирования. При субгингивальном удалении избытка це­ментирующего вещества должна соблюдаться осторожность, чтобы не повредить имплантат.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 624 | Нарушение авторских прав