АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Позвоночник

Позвоночник – одна из самых важных структур организма человека (рис. 1.4). Его строение идеально приспособлено для выполнения основных его функций. Позвоночник – орган опоры и движения, является связующим звеном между головой, плечевым и тазовым поясами, при этом обеспечивая большой объем собственных движений в разных плоскостях. С другой стороны – это сложноорганизованное вместилище спинного мозга, нервных корешков, которые отвечают за работу всех органов и мышц человека.

Позвоночный столб состоит из 34-35 отдельных позвонков и соединяющих их между собой межпозвонковых дисков (рис. 1.4). Делится на 5 отделов: шейный (7), грудной (12), поясничный (5), крестцовый (5), копчиковый (4-5).

Межпозвонковые диски – биологические амортизаторы, выполняющие следующие функции: связывают позвонки между собой; выполняют роль полусустава, допуская небольшой объем движений в пределах одного сегмента; уменьшают нагрузки на позвоночник, преобразуя их из вертикальных в горизонтальные.

Нормальный позвоночник имеет S-образную форму (рис. 1.7). Эта форма позволяет наиболее оптимально распределять массу тела и противостоять значительным нагрузкам.

Различают лордозы (шейный и поясничный) и кифозы (грудной и крестцовый). Эти естественные изгибы позвоночника действуют как пружина, создающие упругие деформации в ответ на действие силы притяжения и волновые толчки во время ходьбы или бега.

У новорожденного ребенка позвоночный столб почти прямой, характерные для взрослого человека изгибы тольконамечаются. Первым появляется шейный лордоз (6-7 недель– ребенок начинает держать головку), потомгрудной кифоз (к 6 месяцам, ребенок начинает сидеть). Когда ребенок начинает стоять и ходить, образуется поясничный лордоз. К году имеются уже все изгибы позвоночника.

Позвонки – это кости, которые формируют позвоночный столб. Каждый позвонок состоит из следующих частей (рис. 1.6):

1. тело позвонка – цилиндра, форма и высота которого зависит от отдела позвоночника. Несет основную опорную нагрузку.

2. дуга позвонка, расположена позади тела и ограничивает сзади и с боков позвонковое отверстие. Дуга позвонка образована:

· Ножками дуги позвонка, суженные части дуги, которыми последняя прикрепляется к телу, и образуют межпозвонковое отверстие, в котором проходит нервный корешок. Расположенные друг над другом позвонковые отверстия формируют позвоночный канал, в котором проходит спинной мозг.

· Отростками позвонка: остистым (непарный, направлен от середины дуги кзади); верхними суставными (парные, расположены на верхней поверхности дуги, суставными поверхностями направлены преимущественно кзади); нижними суставными (парные, расположены на нижней поверхности дуги, направлены преимущественно кпереди); поперечными (парные, отходят в стороны).

Позвонковые отверстия расположены друг над другом, формируя позвоночный канал. В позвоночном канале расположен спинной мозг, кровеносные сосуды, нервные корешки, жировая клетчатка. Позвонки различных отделов имеют различия (табл. 1.4).

Таблица 1.4. Особенности строения различных отделов позвоночника

Отдел	Особенности строения
Шейный (С1 – С7)	За исключением первого (атлант) и второго (аксиса) имеют форму овала и небольшие размеры (увеливичается от 3-го к 7-го позвонку); остистые отростки раздвоены на конце (кроме 7-го); в поперечных отростках – отверстие – рудимент ребра с поперечным отростком (проходят позвоночные артерия и вена); на концах поперечных отростков – бугорок (на 6-м – сонный бугорок – вблизи находится сонная артерия); имеет физиологический изгиб (физиологический лордоз).
Атлант	Не имеет тела; состоит из передней и задней дуг и двух латеральных масс; верхняя поверхность боковой массы вогнута для сочленения с затылочной костью, нижняя – уплощена для сочленения с суставной поверхностью 2-го шейного позвонка; отсутствует остистый отросток, вместо него задний бугорок; имеет 5 суставных поверхностей: парные верхние и нижние, расположенные на боковых массах видоизмененного тела позвонка в горизонтальной плоскости; непарная ямка зуба на задней поверхности передней полудуги позвонка.
Вид сверху. I-задний бугорок; 2-задняя дуга; 3-позвоночное отверстие; 4-борозда позвоночной артерии; 5-верхняя суставная ямка; 6-попе-речное отверстие (отверстие поперечного отростка); 7-попереч-иый отросток; 8-латеральная масса; 9-ямка зуба; 10-передний бугорок; 11 -передняя дуга.
Аксис (осевой позвонок, эпистрофей)	Имеет на верхней поверхности тела отросток – зуб, вокруг которого происходит вращение головы вместе с атлантом.
	Вид сзади и сверху. 1-зуб осевого позвонка; 2-задняя суставная поверхность; 3-тело позвонка; 4-верхняя суставная поверхность; 5-поперечный отросток; 6-нижний суставной отросток: 7-дуга позвонка; 8-остистьн отросток.
Грудной (Th1 – Th12)	Наличие на боковых поверхностях тела позвонков верхних и нижних реберных ямок (для образования суставов с головками ребер); имеется реберная ямка поперечного отростка для сочленения с бугорком ребра; остистые отростки длиннее, чем у шейных позвонков, направлены вниз, накладываются черепицеобразно, ограничевая подвижность позвоночника в этом отделе; суставные отростки стоят фронтально; участвует в формировании задней стенки грудной клетки; имеет физиологический кифоз.
	1 -тело позвонка; 2-реберная ямка; 3-верхняя позвоночная вырезка; 4-верхний суставной отросток; 5-поперечная реберная ямка (реберная ямка поперечного отростка); 6-поперечный отросток; 7-остистый отросток; 8-нижние суставные отростки; 9-нижняя позвоночная вырезка
Поясничный (L1 – L5)	Более массивное, бобовидное тело позвонка; поперечный отросток – рудимент ребра, слившегося с настоящим отростком и сохранившегося позади его основания в виде добавочного отростка; суставные отростки стоят саггительно, а остистые – назад горизонтально, это придает подвижность данному отделу. У некоторых людей в поясничном отделе насчитывается 6 позвонков (люмбализация), однако в большинстве случаев такая аномалия развития не имеет клинического значения.
	Вид сверху. 1-остистый отросток; 2-дуга позвонка; 3-верхний суставной отросток: 4-сосцевидный отросток; S-добавочный отросток; 6-по-перечный отросток; 7-позвоночное отверстие; 8-ножка дуги позвонка; 9-тело позвонка.
Кресцовый (S1 – S5)	К 17-20 годам срастаются и образуют крестцовую кость. Это приспособление к несению большой нагрузки, испытываемое крестцом в связи с вертикальным положением тела; форма треугольная – выделяют расширенное кверху основание и направленное книзу и кпереди верхушку кретца; латеральные части имеют ушковидные поверхности для сочленения с ушковидными поверхностями подвздошной костей.   Вид спереди (тазовая поверхность). 1-основание крестца; 2-верхний суставной отросток; 3-латеральная часть; 4-поперечные линии; 5-тазовые крестцовые отверстия; 6-верхушка крестца; 7-копчик; 8-крестцовые позвонки
Копчиковый	3-5 рудиментарных копчиковых позвонков (остатки хвоста0 сливаются в среднем возрасте в одну кость); имеет треугольную форму, несколько изогнут кпереди. Основание копчика обращено вверх, верхушка - вниз и вперед. Для сочленения с крестцом имеет копчиковые рога. В юном возрасте, особенно у женщин, копчиковые позвонки соединены с помощью прослоек хрящевой ткани

Межпозвонковые отверстия расположены в боковых отделах позвоночного столба и образованы ножками, телами и суставными отростками двух соседних позвонков (рис. 1.7). Через фораминарные отверстия из позвоночного канала выходят нервные корешки и вены, а артерии входят в позвоночный канал для кровоснабжения нервных структур. Между каждой парой позвонков расположены два фораминарных отверстия – по одному с каждой стороны.

Соединения позвонков. Тела соседних позвонков соединяются с помощью межпозвоночных дисков, а дуги и отростки – при помощи связок (табл. 1.5; рис. 1.8).

Таблица 1.5. Соединения позвонков

Соединения	Особенности
Синхондроз– межпозвоночные диски	Имеют вид плоской прокладки округлой формы, расположенную между позвонками. В составе каждого выделяют центральную (студенистое, пульпозное ядро, остаток хорды, играет роль амортизатора) и периферическую (фиброзное кольцо, построено из волокнистого хряща, препятствует сдвиганию позвонков в сторону относительно друг друга) части. Иногда внутри студенистого ядра имеется горизонтальная узкая щель, что позволяет называть такое соединение симфизом (полусуставом).
Диартрозы
1. межпозвонковые суставы \	Между суставными отростками, тугие, малоподвижные, комбинированные
2. атлантозатылочный сустав (парный)	Мыщелки затылочной кости с верхними суставными отросткамиатланта (наклоны головы вперед, назад и в бок)
3. атлантоосевы суставы	Между дугой атланта и зубом аксиса и парный сустав между нижними суставными ямками атлантаи верхними суставными поверхностями на аксисе; движение – вращение атланта вокруг зуба (поворот головы направо и налево)
Синдесмозы (связки)
1. передняя продольная связка	Начинается от затылочной кости, идет по передней поверхности тел позвонков и заканчивается на крестце
2. залняя продольная связка	Начинается от аксиса, идет сзади тел позвонков внутри позвоночного канала и заканчивается на крестце; препятствует чрезмерному разгибанию кзади и кпереди.
3. желтые связки	Между дугами, содействуют выпрямлению позвоночника и прямохождению в силу своей эластичности
4. межостистые, надостистые связки, переходящие в выйную связку	В шейном отделе, способствуют поддержанию головы
5. межпоперечные связки	Ограничивают боковые движения в протовоположную сторону
Синостозы	Между крестцовыми позвонками
Крестцово-копчиковый гемиартроз	Соединение тела 5-го крестцового позвонка с копчиком – межпозвоночный хрящ с небольшой полостью внутри, что позволяет копчику отклоняться назад при акте родов; это соединение подкреплено связками

Рис. 1.8. Соединения позвонков.

Аномалии позвоночника чаще встречаются в развитии позвонков (несращении их дуг – спондилолиз), отсутствие тел позвонков – асомия, отсутствие. К патологиям следует отнести и сколиозы – изгибы позвоночника в сторону.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1621 | Нарушение авторских прав