АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Строение пищеварительной системы

Пищеварительная система состоит из пищеварительного канала и пищеварительных желез (рис. 3.1), сведения о которых приведены в таблице 3.1.

Рассмотрим схематично прохождение пищи по пищеварительному тракту.

Полость рта (cavltas oris) расположенная в нижней части головы, является началом пищеварительной системы (рис. 3.2). Это пространство ограничено снизу мышцами верхней части шеи, которые образуют диафрагму (дно) рта: сверху находится небо; которое отделяет ротовую полость от носовой. С боков полость рта ограничивают щеки, спереди – губы, а сзади через широкое отверстие – зев,полость рта сообщается с глоткой. В полости рта располагаются зубы, язык, в нее открываются протоки больших и малых слюнных желез.

Альвеолярные отростки челюстей и зубы делят ротовую полость на преддверие ртаи собственно полость рта. Преддверие рта ограничено снаружи губами и щеками, а изнутри – деснами (слизистой оболочкой, покрывающей альвеолярные отростки верхней и нижней челюстей, зубами).

Рис. 3.1. Общий план строения пищеварительной системы.

Таблица 3.1.

Строение пищеварительной системы

Преддверие и собственно полость рта сообщаются между собой через щель между верхними и нижними зубами.

Рис. 3.2. Полость рта.

Вход в полость рта ограничен губами. Верхняя губа и нижняя губа, представ­ляют собой кожно-мышечные складки. Основа губ образована круговой мышцой рта. Наружная поверхность губ покрыта кожей, внутренняя – слизистой оболочкой. Слизистая оболочка губ в преддверии рта переходит на альве­олярные отростки и альвеолярную часть челюстей и образует по срединной линии хорошо выраженные складки – уздечки верхней и нижней губ.

Щеки ограничивают полость рта по бокам, в толще их расположена щечная мышца.Снаружи щека, как и губы, покрыта кожей, а изнутри – слизистой оболочкой, продолжающейся с губ. Между кожей и щечной мышцей находится углубление, в котором располагается жировая ткань, образующая жировое тело щеки, которое особенно хорошо развито у детей (способствует уменьшению действия атмосферного давления на нее во время акта сосания). На слизистой оболочке щеки, в преддверии рта, открывается выводной проток околоушной слюнной железы (на уровне второго верхнего большого коренного зуба).

Зубы (dentes) расположены в зубных альвеолах верхней и нижней челюстей по верхнему краю десен. По химическому составу и физическим свойствам зубы близки к костям, они не связаны с мышцами, неподвижно укреплены своими корнями в альвеолах, образуя непрерывное соединение – вколачивание. С помощью зубов пища захватывается, размельчается, пережевывается, также зубы участвуют в формировании речи. Зуб состоит из коронки (наиболее массивный отдел зуба, выступающий над десной), шейки и корня (рис. 3.3).

Рис. 3.3. Строение зубов на разрезе.

В зубной альвеоле находится корень зуба (от одного до трех). Шейка зуба представляет собой небольшое сужение зуба между коронкой и корнем зуба, охватывает слизистая оболочка десны. Внутри зуба находится небольшая полость. Через него внутрь зуба входят артерия, нервы, направляющиеся по корневому каналу к пульпе зуба, заполняющей полость зуба, и выходит вена.

Вещество зуба состоит из дентина, эмали и цемента. Дентинобразует основную массу зуба, расположенную вокруг полости зуба и корневого ка­нала. Коронка зуба снаружи покрыта эмалью,а корень – цементом. В зубных альвеолах корни зубов плотно сращены с надкост­ницей альвеол.

Первые зубы появляются у детей 5-7 мес, а в возрасте 2-2,5 лет их количество достигает 20. Это молочные зубы. У детей 5–7 лет молочные зубы начинают выпадать, и на их месте появляются постоянные зубы (32).

Выделяют четыре формы зубов: резцы, клыки, малые коренные (премоляры) и большие коренные (моляры) зубы (рис. 3.4), что связано с приспособлением зубов в процессе эволюции к захватыванию и обработке разнообразной пищи. Так, резцы приспособлены для резания (отделения) пищи, клыки – для разрывания, малые коренные – для раздробления, а большие коренные, имеющие бугорки, - для растирания пищи. Зубы человека расположены симметрично в виде двух зубных ряд­ов – верхнего и нижнего. Верхний и нижний зубные ряды постоянных зубов предс­тавлены 16 зубами и находятся в зубных альвеолах соответственно верхней и ниж­ней челюстей. С каждой стороны зубного ряда от срединной плоскости расположено по 8 зубов. Независимо от стороны (правая или левая) и ряда (верхний или ниж­ний) среди этих восьми зубов в направлении от срединной плоскости кнаружи раз­личают 2 резца, 1 клык, 2 малых и 3 больших коренных зуба. Запись зубов в виде такого цифрового ряда получила название зубной формулы. Полная зубная формула взрослого человека выглядит следующим образом:

3212 | 2123

3212 | 2123

Среди молочных зубов отсутствуют малые коренные зубы, а больших коренных зубов не 3, а 2. Т.е., с одной стороны на одной из челюстей выделяют следующие молочные зубы: 2 резца, 1 клык и 2 больших коренных зуба (молочные моляры)

Полная зубная формула молочных зубов выглядит следующим образом:

2102 | 2012

2102 | 2012

Резцы имеют долотообразную коронку. Край ее узкий и об­разует режущую поверхность. Коронки верхних резцов значительно шире коронок нижних. Корень резцов одиночный, конусовидный, у нижних резцов вдавлен с боков. Клыки имеют коническую коронку с острой верхушкой. Корень клыка одиночный, длинный, сдавленный с боков. Иногда у нижних клыков наблю­дается двойной корень.

Малые коренные зубы (премоляры) pасположены кзади от клыков. Высота коронки значительно меньше, чем у клыков. На жеватель­ной поверхности выделяются два жевательных бугорка. Корень одиночный, конический. Большие коренные зуба (моляры)расположены позади малых коренных зубов. Третий большой коренной зуб (третий моляр) отличается малыми размерами и поздним прорезыванием, поэтому его называют зубом мудрости.Иногда зуб мудрости может отсутствовать. На жевательной поверхности ее расположено от 3 до 5 бугорков. Большие коренные зубы нижнего зубного ряда имеют два корня, верхнего – три.

Десны представляют собой покрытые слизистой оболочкой альве­олярные отростки верхних челюстей и альвеолярной части нижней челюсти, которые выступают в виде дуг на границе преддверия и собственно полости рта. Слизистая оболочка очень плотная, толстая, охватывает шейки зубов и прочно сращена с надкостницей альвеолярных отростков.

Язык (lingua) мышечный орган, принимает участие в перемешивании пиши в полости рта, а также в актах глотания, артикуляции, содержит вкусовые рецеп­торы (рис. 3.5). Расположен язык на дне (нижней стенке) полости рта и при сомкнутых зубах почти полностью заполняет ее, соприкасаясь при этом с твердым небом, деснами, зубами.

Рис. 3.5. Язык, гортанная часть глотки. Вид сверху.

Передняя часть языка суживается и образует верхушку языка, а задняя широкая и толстая часть является его корнем.Между верхушкой и корнем располагается тело языка. На спинке языка проходит срединная борозда языка, появляющаяся в результате сращения двух боковых частей языка в период эмбрио­нального развития. Кзади эта борозда заканчивается ямкой, получившей название слепого отверстия. Слепое отверстие языканаходится на границе между корнем и телом языка и является местом образования выроста первичной кишки, дающего начало зачатку щитовидной железы. Основную массу языка составляют мышцы, покрытые снаружи слизистой оболочкой. Слизистая обо­лочка языка бледно-розового цвета, на спинке, краях тела и верхушке языка имеет бархатистый вид вследствие наличия на ней многочис­ленных возвышений – сосочков языка.Сосочки языка человека имеют различные размеры, форму, содержат кровеносные сосуды и нервы – проводни­ки вкусовой или общей чувствительности. Каждый сосочек представляет собой вырост соединительной ткани, покрытый, как и вся слизистая оболочка, многослойным плоским неороговевающим эпителием. Выделяют несколько видов сосочков. Нитевидные и конусовидные сосочкисамые многочисленные, расположены по всей поверхности спинки языка кпереди от пограничной борозды. Грибовидные сосочки локализуются в основном на вер­хушке и по краям языка. Они имеют суженное основание и расширенную верхушку. В сосочках расположены вкусовые почки (луковицы), к которым подходят нервы, проводящие вкусовую чувствительность. Грибовидных сосочков меньше, чем нитевид­ных и конических, но размер их больше, поэтому их можно видеть невооруженным глазом. Желобоватые сосочки (окруженные валом)в количестве 7–12 расположены кпереди от пограничной борозды и слепого отверстия по линии, напоминающей римскую цифру V. В центре сосочка находится возвышение, несущее вкусовые почки (луковицы), а вокруг него располагается валик. Листовидные сосочкив виде плоских удлиненных пластинок располагаются на краях языка.

Слизистая оболочка корня языка лишена сосочков, имеет многочисленные бу­горки, содержащие под эпителием лимфоидные узелки. Скопление лимфоидной ткани в толще слизистой оболочки корня языка получило название язычной миндалины.Слизистая оболочка нижней поверхности языка гладкая, тонкая, образует две бахромчатые складки,сходящиеся у кон­чика языка, и при переходе на дно полости рта – лежащую по срединной линии складочку – уздечку языка. По сторонам от нее располагается парное возвышение – подъязычный сосочек,на котором открываются выводные протоки поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез.

Мышцы языкапарные, образованы поперечно-полосатыми (исчерченными) мышечными волокнами. Продольная фиброзная перегородка языкаделит язык на две симметричные половины, отделяя мышцы одной стороны от мышц другой стороны. Среди мышц языка можно выделить две группы: собственные мыш­цы, начинающиеся и заканчивающиеся в толще языка (верхняя продольная, нижняя продольная, поперечная и вертикальная), и скелетные мыш­цы, начинающиеся на костях головы вне языка и заканчивающиеся в толще языка (подбородочно-язычная, подъязычно-язычная и шилоязычная).

К железам рта (glandulae oris) относятся малые и большие слюнные железы, протоки которых открываются в полость рта.

Малые слюнные железы распо­ложены в толще слизистой оболочки. Величина желез разнообразна и колеблется от 1 до 5 мм. По положе­нию различают губные, щечные, небные и язычные железы. Наиболее многочисленные среди них – губные и небные железы. Малые слюнные железы рта делятся на серозные, слизистые и смешанные в за­висимости от характера выделяемого секрета. Серозные железы (язычные) выделяют жидкость, богатую белком, слизистые железы (небные, язычные) – слизь, а сме­шанные (щечные, молярные, губные, язычные) – смешанный секрет.

Большие слюнные железы парные, располагаются за пределами полости рта (рис. 3.6). К ним относятся околоушная, поднижнече­люстная и подъязычная. Они выделяют серозный, слизистый или смешанный секрет. Слюной называют смесь секрета всех слюнных желез в полости рта.

Рис. 3.6. Большие слюнные железы.

Околоушная железа является железой серозного типа, масса ее составляет 20–30 г. Это самая большая из слюнных желез, имеет неправильную форму. Она расположена под кожей кпереди и книзу от ушной раковины. Имеет мягкую консистенцию, хорошо выраженную дольчатость. Снаружи железа покрыта соединительной капсулой. Выводной околоушный проток выходит из железы у ее переднего края, идет вперед на 1–2 см ниже скуловой дуги по наружной поверхности жевательной мышцы, затем, обогнув передний край этой мышцы, прободает щечную мышцу и открывается в преддверии рта на уровне второго верхнего большого коренного зуба.

Поднижнечелюстная железа является сложной альвеолярно-трубчатой железой, выделяет секрет смешанного характера. Располагается в поднижнечелюстном треугольнике, покрыта тонкой капсулой. Поднижнечелюстной проток и открывается небольшим отверстием на подъязычном сосочке, рядом с уздечкой языка.

Подъязычная железа небольших размеров, выделяет секрет слизистого типа. Располагается на верхней поверхности челюстно-подъязычной мышцы, непосредственно под слизистой оболочкой дна полости рта, которая образует здесь подъязычную складку. Большой подъязычный проток открывается вместе с выгодным протокой поднижнечелюстнои железы (или самостоятельно) на подъязычном сосочке.

Несколько малых подъязычных протоков впадают в полость рта самостоятельно на поверхности сли­зистой оболочки вдоль подъязычной складки.

Небо образует верхнюю стенку полости рта и делится на твердое небо и мягкое небо. Слизистая оболочка покрывает твердое (костное) небо и плот­но с ним срастается, спереди и по бокам переходит на альвеолярные отростки верхней челюсти, образуя десны, а кзади продолжается на мягкое небо. Мягкое небо принимает участие в образовании отверстия, которое сообщает полость рта с глоткой, – зева.Суженная его часть – перешеек зева, ограничена с боков небно-язычными дужками, сверху – мяг­ким небом, а снизу – стенкой языка.

Пищеварение в полости рта – это первое звено в сложной цепи процессов ферментативного расщепления пищевых веществ до мономеров. Пищеварительные функции полости рта включают в себя апробирование пищи на съедобность, механическую переработку пищи и частичную химическую ее обработку.

Моторная функция в полости рта начинается с акта жевания, который обеспечивает измельчение пищевых веществ, смачивание их слюной и формирование пищевого комка. Оно оказывает влияние на процесс пищеварения в других отделах пищеварительного тракта, изменяя их секреторную и моторную функции.

В акте жевания и формировании пищевого комка обязательное участие принимает слюна. Слюна – это смесь секретов трех пар крупных слюнных желез и множества мелких железок, расположенных в слизистой оболочке полости рта. К секрету, выделяемому из выводных протоков слюнных желез, примешиваются эпителиальные клетки, частицы пищи, слизь, слюнные тельца (лейкоциты, лимфоциты), микроорганизмы. Секрет слюнных желез содержит около 99% воды и 1 % сухого остатка, в который входят анионы хлоридов, фосфатов, сульфатов, бикарбонатов, иодитов, бромидов, фторидов. В слюне содержатся катионы натрия, калия, кальция, магния, а также микроэлементы (железо, медь, никель и др.). Органические вещества представлены в основном белками. В слюне имеются самые различные по происхождению белки в том числе и белковое слизистое вещество муцин. В слюне содержатся азотсодержащие компоненты: мочевина, аммиак и др. Пищеварительная функция слюны выражается в том, что она смачивает пищевой комок и подготавливает его к перевариванию и проглатыванию, а муцин слюны склеивает порцию пищи в самостоятельный комок. В слюне обнаружено свыше 50 ферментов. Фермент слюны амилаза расщепляет полисахариды (крахмал, гликоген) до мальтозы, а второй фермент – мальтаза – расщепляет мальтозу до глюкозы.

Защитная функция слюны выражается в следующем: защищает слизистую оболочку полости рта от пересыхания; муцин способен нейтрализовать кислоты и щелочи; лизоцим, который обладает бактериостатическим действием и принимает участие в процессах регенерации эпителия слизистой оболочки полости рта; ферменты нуклеазы участвуют в деградации нуклеиновых кислот вирусов и таким образом защищают организм от вирусной инфекции; ферменты свертывания крови влияют на процессы воспаления и регенерации слизистой оболочки полости рта; иммуноглобулины защищают организм от попадания болезнетворных микроорганизмов.

Трофическая функция слюны: слюна является биологической средой, которая контактирует с эмалью зуба и является для нее основным источником кальция, фосфора, цинка и других микроэлементов, что является немаловажным фактором для развития и сохранности зубов.

Выделительная функция слюны – продукты обмена мочевина, мочевая кислота, некоторые лекарственные вещества, а также соли свинца, ртути и др. выводятся из организма после сплевывания, благодаря чему организм освобождается от вредных продуктов жизнедеятельности.

Выделение слюны – процесс непрерывный. У взрослого человека за сутки слюны выделяется около одного литра.

После того, как сформировался пищевой комок, происходит глотание. Это рефлекторный процесс, в котором выделяют три фазы: ротовую (произвольную и непроизвольную); глоточную (быструю непроизвольную); пищеводную (медленную непроизвольную). Возбуждение от рецепторов по языкоглоточным нервам поступает в центр глотания, расположенный в продолговатом мозге, от которого идут импульсы к мышцам полости рта, гортани, глотки и пищевода в составе тройничных, подъязычных, языкоглоточных и блуждающих нервов. Сокращение мышц, приподнимающих мягкое небо, обеспечивает закрытие входа в полость носа, а поднятие гортани закрывает вход в дыхательные пути. Во время акта глотания происходят сокращения пищевода, которые имеют характер волны, возникающей в верхней части и распространяющейся в сторону желудка. Моторика пищевода регулируется в основном волокнами блуждающего и симпатического нервов и нервными образованиями пищевода.

ГЛОТКА ( pharyziх) непарный орган, представляет собой сплющенную в переднезаднем направлении воронкообразную трубку, подвешенную к основанию черепа. На уровне VI–VII шейных позвонков глотка переходит в пищевод. В глотку открываются отверстия полости носа (хоаны) и полости рта (зев). Пищевая масса из полости рта через зев во время акта глотания попадает в глотку, а далее в пищевод. В глотке происходит перекрест пищеварительного и дыхательного путей.

Длина глотки в среднем 12–14 см. Кроме передней, задней и боковых стенок, в глотке выделяют верхнюю стенку (свод глотки), которая образована покрытой слизистой оболоч­кой частью основания черепа, находящейся кпереди от большого затылочного от­верстия.

В глотке выделяют три части соответственно органам, расположенным кпереди от нее: носовую, ротовую и гортанную.

На внутренней поверхности – глотки, в области свода находится небольшое возвышение, образованное скоп­лением в слизистой оболочке лимфоидной ткани, – глоточная (аденоидная) миндали­на. Глоточная миндалина хорошо развита у де­тей, а у взрослых слабо выделяется на внутренней поверхности задней стенки глотки. На боковых стенках глотки, позади хоан, на уровне заднего конца нижней носовой раковины, заметно воронкообразное глоточное отверстие слуховой трубы.Слуховая труба соединяет полость среднего уха с полостью глотки и способствует выравниванию атмосферного давления внутри барабанной полости. В слизистой оболочке вокруг глоточного отверстия слуховой трубы располагается скопление лимфоидной ткани – трубная миндалина.Таким образом, вход в полость глотки из носовой и ротовой полостей, а также начальная часть слуховой трубы окружены скоплениями лимфоидной ткани. Так, позади хоан находятся глоточная и трубные миндалины, у отверстия зева – небные и язычная миндалины. В целом этот комплекс из шести миндалин получил название лимфоидного кольца (кольцо Пирогова-Вальдейера).

На передней стенке нижней (гортанной) части глотки расположено отверстие, ведущее в гортань. Оно ограничено вверху надгортанником, по бокам – черпало-надгортанными складками, а внизу – черпаловидными хрящами гортани. Стенка глотки образована слизистой оболочкой,которая лежит на плотной соединительнотканной пластинке, заменяющей подслизистую основу.

Мышцы глотки образуют сжиматели глотки – констрикторы (верхний, средний и нижний) и продольные мышцы – подниматели глотки (шилоглоточная и трубно-гло­точная мышцы).

Функции глотки: 1) дыхательная (проведение водуха от носовой полости до входа в гортань); 2) проведение пищевого комка от ротовой полости в пищевод; 3) защитная (миндалины обезвреживают микробы, попадающие из внешней среды); 4)участие в звукообразовании.

ПИЩЕВОД (esophagus) представляет собой сдавленную в переднезаднем направлении трубку длиной 25–30 см, по которой пища из глотки поступает в желудок. Начинается пищевод в области шеи на уровне VI–VII шейного позвонка как продолжение глотки, затем проходит через грудную полость и заканчивается в брюшной полости впадением в желудок слева от X–XI грудного позвонка.

У пищевода выделяют три части: шейную, грудную и брюшную. Шейная часть пищевода располага­ется между трахеей спереди и позвоночным столбом сзади. Грудная часть пищевода располагается сначала в верхнем, а затем в заднем средостении. Брюшная часть пищевода

В трех местах пищевод имеет сужения. Первое из них находится на уровне VI–VII шейного позвонка, в том месте, где глотка переходит в пищевод; вто­рое – на уровне IV–V грудного позвонка, где пищевод прилежит к задней поверхности левого бронха, и третье – на уровне прохождения пищевода через диафрагму.

Мышечнаяоболочка состоит из двух слоев: наружного продольного и внутреннего кругового. В верхней части пищевода мышечная оболочка образована поперечно-полосатыми (исчерченными) мышечными волокнами, которые в средней части постепенно заменяются гладкомышечными клетками, а в нижней час­ти мышечная оболочка состоит только из гладкой мышечной ткани, продолжающейся в стенку желудка.

Подслизистая основа развита хорошо, что позволяет лежащей на ней слизистой оболочке собираться в продольные складки. Поэтому просвет пищевода на поперечном разрезе имеет звездчатую форму. Продольные складки сли­зистой оболочки расправляются при прохождении пищевой массы и способствуют увеличению просвета пищевода.

Слизистая оболочка относительно толстая, имеет хорошо выраженную, мышечную пластинку. Со стороны просвета пищевод покрыт многослойным плоским эпителием. В толще слизистой оболочки и в подслизистой основе находятся слизистые железы пищевода открывающиеся в просвет органа. В слизистой оболочке и подслизистой основе располагаются также одиночные лимфоидные узелки.

Функции пищевода – проведение пищевого комка из глотки в желудок.

ЖЕЛУДОК (ventriculus, graster) – мешковидное расширение пищеварительного тракта, расположенное между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Выделяемый железами желудочный сок содержит пищеварительные ферменты, соляную кислоту и другие физиологически активные вещества, расщепляет (переваривает) белки, частично жиры, оказывает бактерицидное действие. Слизистая обо­лочка желудка вырабатывает антианемические вещества (факторы Касла) – сложные соединения, влияющие на кроветворение.

У желудка выделяют малую и большую кривизну. В верхней части малой кривизны находится место впадения пищевода в желудок – кардиальное отверстие. Слева от кардиальной части расположено куполообразное выпячивание, обращенное вверх и влево, которое явля­ется дном (сводом) желудка.Правый, более узкий отдел желудка называется привратниковой (пилорической) частью.Границей между двенадцатиперстной кишкой и желудком является круговая борозда, которая соответствует месту выхода из желудка – отверстию привратника. Средняя часть желудка, между его кардиальной частью и дном слева и пилорической частью справа называется телом желудка (рис. 3.7).

Рис. 3.7. Складки слизистой оболочки желудка.

Размеры желудка сильно варьируют в зависимости от типа телосложения и сте­пени наполнения. Умеренно наполненный желудок имеет длину 24–26 см, наибольшее расстояние между большой и малой кривизной не превышает 10–12 см, а передняя и задняя поверхности отделены друг от друга на 8–9 см. Длина пустого желудка составляет около 18–20 см, а расстояние между большой и малой кривиз­ной – до 7–8 см, передняя и задняя стенки соприкасаются. Вместимость желудка взрослого человека в среднем равна 3 л (1,5–4,0 л).

Наружная серозная оболочка желудкапокрывает орган практически со всех сторон (рис. 3.8). Мышечная оболоч­кау желудка развита хорошо и представлена тремя слоями: наружным продольным, средним круговым и внутренним слоем косых воло­кон. Подслизистая основадовольно толстая, что дает возмож­ность лежащей на ней слизистой оболочке собираться в складки. Слизистая оболоч­каимеет серовато-розовый цвет и покрыта однослойным цилиндри­ческим эпителием. Толщина этой оболочки колеблется от 0,5 до 2,5 мм. Благодаря наличию мышечной пластинки слизистой и подслизистой основам слизистая оболочка образует многочисленные складки желудка, которые имеют различное направление в разных отделах же­лудка. Так, вдоль малой кривизны расположены продольные складки, в области дна и тела желудка – поперечные, косые и продольные. На месте перехода желудка в двенадцатиперстную кишку находится коль­цевидная складка – заслонка пилоруса, которая при со­кращении сфинктера привратника полностью разобщает полость желудка и двенадца­типерстной кишки.

Рис. 3.8. Строение стенки желудка.

Вся поверхность слизистой оболочки желудка (на складках и между ними) име­ет небольшие (диаметром 1–6 мм) возвышения. На поверхности этих полей находятся желудочные ямочки, представляющие собой устья многочисленных (около 35 млн) желез желудка. Последние выделяют желудочный сок (пищеварительные ферменты), предназначенные для химической обработки пищи. В соединительнотканной основе слизистой оболочки находятся артериальные, веноз­ные и лимфатические сосуды, нервы, а также одиночные лимфоидные узелки.

Пищеварительными функциями желудка являются депонирование химуса; механическая и химическая переработка поступающей пищи; эвакуация химуса в кишечник.

Экскреторная функция желудка заключается в выделении продуктов метаболизма, лекарственных веществ, солей тяжелых металлов.

Моторная функция желудка осуществляется за счет сокращения гладких мышц, расположенных в стенке желудка, обеспечивает депонирование в желудке принятой пищи, перемешивание ее с желудочным соком, перемещение содержимого желудка к выходу в кишку в, наконец, порционную эвакуацию желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку.

Желудочный сок продуцируется железами желудка, расположенными в его слизистой оболочке. В области свода желудка железы содержат главные гландулоциты (главные клетки), которые продуцируют пепсиногены; париетальные гландулоциты (обкладочные клетки) синтезируют и выделяют соляную кислоту; мукоциты (добавочные клетки) выделяют мукоидный секрет. В силу различия в строении фундальных и пилорических желез они продуцируют сок разного состава.

Сок фундального отдела желудка содержит пепсины, много соляной кислоты. Сок этого отдела желудка имеет ведущее значение в желудочном пищеварении. Сок пилорического отдела содержит мало ферментов, много слизи, мало соляной кислоты. При обычных условиях за сутки у человека выделяется 2-2,5 л желудочного сока. В состав желудочного сока входят органические вещества: пепсин, гастриксин, ренин, лизоцим, муцин, мукоиды, аминокислоты, мочевина, мочевая кислота; неорганические вещества: соляная кислота, хлориды, сульфаты, фосфаты, бикарбонаты, натрий, калий, кальций, магний и др. Желудочный сок имеет кислую реакцию (рН = 1,5-1,8).

Главный ферментативный процесс в желудке заключается в начальном расщеплении белков. Основными ферментами, которые гидролизуют белки, являются пепсины. Фермент ренин (химозин) створаживает молоко в присутствии солей кальция. Гидролиз углеводов в желудке осуществляется под влиянием ферментов слюны. Важной составной частью желудочного сока являются мукоиды (желудочная слизь), которые покрывают слизистую желудка по всей поверхности и предохраняют ее от механических повреждений и от самопереваривания. Из неорганических компонентов желудочного сока наибольшее значение имеет соляная кислота. Она находится в свободном и в связанном состоянии, ее содержание в желудочном соке составляет 0,3-0,5%.

Функции соляной кислоты:участвует в антибактериальном действии желудочного сока; вызывает набухание белков, что способствует их последующему расщеплению пепсинами; создает кислую среду, которая необходима для действия пепсинов.

Отделение желудочного сока происходит в две фазы: первая – сложно-рефлекторная (“мозговая”) и вторая – нервно-гуморальная. Сложно-рефлекторная (“мозговая”) фаза желудочной секреции называется так потому, что она состоит из двух компонентов: условно-рефлекторного и безусловно-рефлекторного. Условно-рефлекторное отделение желудочного сока происходит при раздражении обонятельных, зрительных, слуховых рецепторов запахом, видом пищи, разговором о пище и звуковыми раздражителями, связанными с приготовлением пищи. При поступлении пищи в полость рта начинается безусловно-рефлекторное отделение желудочного сока. На первую фазу сокоотделения желудка наслаивается вторая, которая состоит из двух компонентов – желудочной и кишечной фазы.

Желудочная фаза наступает при соприкосновении пищевого содержимого со слизистой оболочкой желудка. Отделение желудочного сока в эту фазу осуществляется за счет раздражения механорецепторов слизистой оболочки желудка, а затем за счет гуморальных факторов – продуктов гидролиза пищи, которые поступают в кровь и возбуждают железы желудка. Механическое раздражение желудка приводит к высвобождению гормона гастрина, который стимулирует железы желудка. Высвобождение гастрина в желудочную фазу секреции усиливается продуктами гидролиза белка, некоторыми аминокислотами и экстрактивными веществами мяса и овощей.

Кишечная фаза желудочной секреции начинается с момента поступления химуса в двенадцатиперстную кишку. Химус раздражает рецепторы слизистой оболочки кишки и рефлекторно изменяет интенсивность желудочной секреции. Кроме того, влияние на желудочное сокоотделение в эту фазу оказывают местные гормоны (секретин, холецистокинин-панкреозимин), выработка которых стимулируется поступающим в двенадцатиперстную кишку кислым желудочным химусом.

ТОНКАЯ КИШКА (intestinim tепие) является наиболее длинным отделом пищева­рительного тракта. В тонкой кишке пищевая кашица (химус), обработанная слюной и желудочным соком, подвергается действию кишечного сока, желчи, сока поджелудочной железы; здесь продукты переваривания всасываются в кровеносные и лимфатические сосуды (капил­ляры). Длина тонкой кишки у живого человека колеблется от 2,2 до 4,4 м; у мужчин кишка длиннее, чем у женщин. У трупа вследствие исчезновения тонуса мышечной оболочки длина тонкой кишки составляет 5–6 м. Тонкая кишка имеет форму трубки, поперечник которой у ее начала равен в среднем 47 мм, а у конца – 27 мм. Верхней границей тонкой кишки является привратник желудка, а нижней – илеоцекальный клапан у места ее впадения в слепую кишку (рис. 3.9).

Рис. 3.9. Расположение в брюшной полости органов пищеварительной системы.

У тонкой кишки выделяют следующие отделы: двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку. Тощая и подвздошная кишка в отличие от двенадцати­перстной имеют хорошо выраженную брыжейку и рассматриваются как брыжеечная часть тонкой кишки.

Двенадцатиперстная кишка представляет собой начальный отдел тонкой кишки, длина которого у живого человека равна 17–21 см, а у трупа 25–30 см. Начинается кишка от привратника и далее подковообразно огибает головку поджелудочной желе­зы. В ней выделяют четыре части: верхнюю, нисходящую, горизонтальную и восходя­щую.

Двенадцатиперстная кишка брыжейки не имеет, располагается забрюшинно. Начальный отдел двенадцатиперстной кишки – ее ампула («луковица), покрыта брюшиной со всех сторон.

На внутренней поверхности стенки двенадцатиперстной кишки видны круговые складки s, характерные для всей тонкой кишки, а также продоль­ные складки, которые имеются в начальной части кишки, в ее ампуле. В нижней части складки имеется большой сосочек двенадцатиперстной кишки, где открыва­ются общим отверстием общий желчный проток и проток поджелудочной железы. Квер­ху от большого сосочка расположен малый сосочек двенадцатиперстной кишки, на котором находится отверстие добавочного протока под­желудочный железы. В просвет двенадцатиперстной кишки открываются дуоденальные железы.Они располагаются в подслизистой основе стенки кишки.

Брыжеечная часть тонкой кишки, в которую продолжается двенадцатиперстная кишка, образу­ет 14–16 петель, прикрытых спереди большим сальником. Только 1/3 всех петель находится на поверхности и доступна обзору, а 2/3 лежат в глубине брюшной по­лости и для их осмотра необходимо расправить кишку. Около 2/5 брыжеечной части тонкой кишки относится к тощей кишке и 3/5 – к подвздошной. Выраженной границы между этими отделами тонкой кишки не существует.

Тощая кишкарасположена непосредственно после двенадцатиперстной кишки, ее петли лежат в левой верхней части брюшной полости. Подвздошная кишка занимает пра­вую нижнюю часть брюшной полости и впадает в слепую кишку в области правой под­вздошной, ямки. Тощая кишка и подвздошная кишка со всех сторон покрыты брюшиной (лежат интраперитонеально), которая образует наружную серозную оболочку.

Мышечная оболочкасо­держит наружный продольный слойи внутренний круговой слой. В месте впадения подвздошной кишки в слепую имеется утолщение кругового мышечного слоя.

Слизистая оболочка стенки тонкой кишки образует круговые складки, общее количество которых достигает 650. Длина каждой складки составляет 1/2–2/3 окружности кишки, высота складок около 8 мм. Поверхность слизистой оболочки бархатистая вследствие наличия выростов – кишечных ворсинок, длиной 0,2–1,2 мм. Наличие многочисленных (4–5 млн) ворсинок, а также складок увеличивает всасывательную поверхность слизистой оболоч­ки тонкой кишки, которая покрыта однослойным призматическим эпителием и имеет хорошо развитую сеть кровеносных и лимфатических сосудов (рис. 3.10). Основу ворсинок составляет соединительная ткань собственной пластинки слизистой оболочки с не­большим количеством гладких мышечных клеток. В ворсинке находится центрально расположенный лимфатический капилляр – млечный синус. В каждую ворсинку входит артериола, которая делится на капилляры, и из нее выходят венулы. Артериола, венулы и капилляры в ворсинке располагаются вокруг центрального млечного синуса, ближе к эпителию.

Среди эпителиальных клеток, покрывающих слизистую оболочку тонкой кишки, в большом количестве встречаются бокаловидные клетки, выделяющие слизь (одноклеточные железы). По всей поверхности слизистой оболочки между ворсинками отк­рываются многочисленные трубчатой формы кишечные железы,выделяющие кишечный сок. Они располагаются в толще слизистой обо­лочки.

В слизистой оболочке тонкой кишки локализуются многочисленные одиночные лимфоидные узелки,общее количество которых у мо­лодых людей достигает в среднем 5000. В слизистой оболочке подвздошной кишки имеются крупные скопления лимфоидной ткани – лимфоидные бляшки (пейеровы бляшки),количество которых колеблется от 20 до 60.

Рис. 3.10. Строение ворсинки тонкой кишки.

Сокращения тонкой кишки осуществляются в результате координированных движений продольного (наружного) и поперечного (внутреннего) слоев гладкомышечных клеток. По функциональному признаку сокращения делят на две группы: локальные (обеспечивают растирание и перемешивание содержимого тонкой кишки) и направленные на передвижение содержимого кишки.

Именно в тонкой кишке пищевые вещества превращаются в те соединения, которые могут всасываться из кишки в кровь и лимфу. Пищеварение в тонкой кишке происходит в ее полости – полостное пищеварение, а затем продолжается в зоне кишечного эпителия при помощи ферментов, фиксированных на его микроворсинках и складках– пристеночное пищеварение. В гидролизе пищевых веществ в двенадцатиперстной кишке особенно велика роль поджелудочной железы. Сок поджелудочной железы богат ферментами, которые расщепляют белки, жиры и углеводы. Амилаза поджелудочного сока превращает углеводы в моносахара. Панкреатическая липаза очень активна вследствие эмульгирующего действия желчи на жиры. Рибонуклеазапанкреатического сока расщепляет рибонуклеиновую кислоту до нуклеотидов.

Кишечный сок выделяется железами всей слизистой оболочки тонкой кишки. В кишечном соке обнаружено более 20 различных ферментов, основными из которых являются: энтерокиназа, пептидазы, щелочная фосфатаза, нуклеаза, липаза, фосфолипаза, амилаза, лактаза, сахараза. В естественных условиях эти ферменты осуществляют пристеночное пищеварение.

ТОЛСТАЯ КИШКА – конечный отдел пищеварительной системы. В ней заканчиваются процессы перевари­вания, формируются и выводятся через задний проход наружу каловые массы. В толстой кишке выделяют слепую кишку с червеобразным отростком, восходящую ободочную кишку, поперечную ободочную кишку, нисходящую ободочную кишку, сигмо­видную ободочную кишку и прямую кишку, заканчивающуюся задним проходом.

Располагается толстая кишка в брюшной полости малого таза, ее длина колеб­лется от 1 до 1,65м. Диаметр толстой кишки равен 5–8 см, в конечном отде­ле – около 4 см. Толстая кишка имеет несколько отличительных признаков:

1. На наружной поверхности толстой кишки видны три продольных тяжа – ленты обо­дочной кишки, образованные в результате концентрации в этих местах продольного мышечного слоя (брыжеечная, сальниковая и свободная ленты).

2. Между лентами ободочной кишки имеются многочисленные мешкообразные выпячива­ния стенки толстой кишки – гаустры ободочной кишки, образующие в результате несоответствия длины лент и участков ободочной кишки между лентами.

3. На наружной поверхности толстой кишки вдоль свободной и сальниковой лент располагаются пальцевидные выпячивания серозной оболочки, содержащие жировую ткань, – сальниковыеотростки.Длина их достигает 4–5 см.

Слепая кишка расположена в правой подвздошной ямке и представляет собой начальную расширенную часть толстой кишки ниже места впадения подвздошной кишки в толстую. Брюшиной слепая кишка покрыта со всех сторон (интраперитонеальное положение), однако брыжейки не имеет. Длина слепой кишки 6–8 см, поперечник достигает 7,0–7,5 см. Отходит червеобразный отросток (аппендикс), который представляет собой вырост слепой кишки длиной 2–20 см (в среднем 8,6 см), поперечник его равен 0,5–1,0 см. Червеобразный отросток покрыт брюшиной со всех сторон (расположен интраперитонеально) и имеет брыжейку.

Переход подвздошной кишки в слепую – илеоцекальное отверстие, представляет собой расположенную почти горизонтально щель, ограни­ченную сверху и снизу двумя вдающимися в полость слепой кишки складками, обра­зующими илеоцекалыши клапан(баугиниева заслонка) В толще складок клапана нахо­дится покрытый слизистой оболочкой круговой слой мускулатуры. Илеоцекалыши клапан, имеющий вид воронки, узкой частью обращенной в просвет слепой кишки, свободно пропускает пищевую массу из тонкой кишки в толстую. При повышении давления в слепой кишке складки илеоцекального клапана смыкаются и доступ из толстой кишки в тонкую невозможен. Несколько ниже илеоцекального клапана на внутренней поверхности слепой кишки имеется отверстие червеобразного отрост­ка (аппендикса).

Восходящая ободочная кишка является продолжением слепой кишки вверх. Располагается в правом отделе живота к проецируется в правой боко­вой области. Подойдя к висцеральной поверхности правой доли печени, кишка резко поворачивает влево – образуется правый изгиб ободочной кишки, а затем переходит в поперечную ободочную кишку. Длина восходящей ободочной кишки равна 15–20 см. Брюшиной восходящая ободочная кишка покрыта спереди и с боков (расположена мезоперитонеально).

Поперечная ободочная кишка лежит в брюшной полости поперечно, простирается от правого изгиба ободочной кишки до левого из­гиба ободочной кишки. Длина поперечной ободочной кишки колеблется от 30 до 83 см (в среднем 50 см). Положение поперечной ободочной кишки очень изменчиво и зависит от длины кишки, типа телосложения, возраста.

Поперечная ободочная кишка покрыта брюшиной со всех сторон (располагается интраперитонеально), имеет брыжейку, с помощью которой прикрепляется к задней стенке брюшной полости, благодаря чему обладает значительной смещаемостью. Сверху к поперечной ободочной кишке, к ее правому изгибу, прилежат печень, желудок, селезенка (к ее левому изгибу), снизу – петли тонкой кишки, сзади находятся двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа. При пустом желудке попе­речная ободочная кишка прилежит к передней брюшной стенке, а при наполненном она оттесняется желудком книзу и отходит от брюшной стенки.

Нисходящая ободочная кишка начинается от левого изгиба ободочной кишки, идет вниз и достигает уровня левой подвздошной ямки, где пере­ходит в сигмовидную ободочную кишку. Нисходящая ободочная кишка располагается в левом отделе брюшной полости и проецируется на переднюю брюшную стенку в левой боковой области. Длина кишки около 12–15 см. Брюшина покрывает нисходящую кишку спереди и с боков (мезоперитонеальное положение).

Сигмовидная ободочная кишка простирается от уровня гребня подвздошной кости вверху до крестцово-подвздошного сустава, на уровне которого переходит в прямую кишку. Длина у взрослого человека колеблется от 15 до 67 см. Располагается кишка в виде двух петель, форма и величина кото­рых подвержены значительным индивидуальным вариациям. Сигмовидная ободочная кишка покрыта брюшиной со всех сторон (расположена интраперитонеально), имеет брыжейку, которая прикрепляется к задней брюшной стенке. Наличие брыжейки обес­печивает подвижность сигмовидной кишки.

Мышечный слой образует три широких пучка – ленты, а круговой слой распределен по всей длине кишки более или менее равномерно, немного утолщаясь в основании полулунных складок. Подслизистая основа и слизистая оболочка развиты хорошо. Ворсинок слизистая оболочка не образует. Имеются лишь полулунные складки ободочной кишки, которые располагаются в три ряда (между лентами) и соответст­вуют границам между гаустрами. В слизистой оболочке много трубчатых кишечных желез и бокаловидных клеток. В слизистой оболочке и подслизистой основе залега­ют одиночные лимфоидные узелки, а в стенке червеобразного отростка – групповые лимфоидные узелки червеобразного отростка.

Моторная деятельность толстой кишки обеспечивает накопление кишечного содержимого, всасывание из него ряда веществ, в основном воды, формирование каловых масс и удаление их из кишечника. Секреторная деятельность толстой кишки выражена слабо. Железы слизистой оболочки толстой кишки выделяют небольшое количество сока, богатого слизистыми веществами, но бедного ферментами. В соке толстой кишки в небольшом количестве находятся следующие ферменты: катепсин, пептидазы, липаза, амилаза и нуклеазы.

Большое значение в жизнедеятельности организма и функций пищеварительного тракта имеет микрофлора толстой кишки. Нормальная микрофлора желудочно-кишечного тракта является необходимым условием жизнедеятельности организма. В желудке микрофлоры содержится мало, значительно больше ее в тонком отделе кишечника и особенно много в толстой кишке. Значение микрофлоры кишечника заключается в том, что она участвует в конечном разложении остатков непереваренной пищи. Микрофлора участвует в разложении ферментов и других биологически активных веществ. Нормальная микрофлора подавляет патогенные микроорганизмы и предупреждает инифицирование организма. Ферменты бактерий расщепляют волокна клетчатки, непереваренные в тонкой кишке. Кишечная флора синтезирует витамин К и витамины группы В, а также другие вещества, необходимые организму. С участием микрофлоры кишечника в организме происходит обмен белков, желчных и жирных кислот и холестерина.

Всасывание происходит на всем протяжении пищеварительного тракта, но интенсивность его в разных отделах различна. Под всасыванием понимают совокупность процессов, обеспечивающих перенос различных веществ в кровь и лимфу из пищеварительного тракта. В полости рта всасывание практически отсутствует вследствие кратковременного пребывания в ней веществ и отсутствия мономерных (простых) продуктов гидролиза. Однако, слизистая оболочка полости рта проницаема для натрия, калия, некоторых аминокислот, алкоголя, некоторых лекарственных веществ. В желудке интенсивность всасывания также невелика. Здесь всасывается вода и растворенные в ней минеральные соли, кроме того в желудке всасываются слабые растворы алкоголя, глюкоза и в небольших количествах аминокислоты. В двенадцатиперстной кишке интенсивность всасывания больше, чем в желудке, но и здесь оно относительно невелико. Основной процесс всасывания происходит в тонком кишечнике. Моторика тонкой кишки имеет большое значение в процессах всасывания, т. к. она не только способствует гидролизу веществ (за счет смены пристеночного слоя химуса), но и всасыванию его продуктов. В процессе всасывания в тонкой кишке особое значение имеют сокращения ворсинок. Стимуляторами сокращения ворсинок являются продукты гидролиза питательных веществ (пептиды, аминокислоты, глюкоза, экстрактивные вещества пищи), а также некоторые компоненты секретов пищеварительных желез, например, желчные кислоты. Гуморальные факторы также усиливают движения ворсинок, например, гормон вилликинин, который образуется в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки и в тощей кишке.

Всасывание в толстой кишке в нормальных условиях незначительно. Здесь происходит в основном всасывание воды и формирование каловых масс, В небольших количествах в толстой кишке могут всасываться глюкоза, аминокислоты, а также другие легко всасывающиеся вещества. На этом основании применяют питательные клизмы, т.е. введение легкоусваивающихся питательных веществ в прямую кишку.

Под фильтрацией понимают процесс переноса раствора через пористую мембрану под действием гидростатического давления.

Облегченная диффузия, как и простая диффузия, осуществляется без затраты энергии по изменению концентрации растворенного вещества. Однако облегченная диффузия более быстрый процесс и осуществляется с участием переносчика.

ПРЯМАЯ КИШКА (rectum) является конечной частью толстой кишки; в ней накап­ливаются, а затем выводятся из организма каловые массы. Прямая кишка расположе­на в полости малого таза, ее длина у взрослого человека составляет в среднем 15 см, а диаметр колеблется от 2,5 до 7,5 см.

Прямая кишка в действительности не является прямой, а образует два изгиба в сагиттальной плоскости (крестцовый и промежностный).

Более узкая часть кишки, проходящая через промежность, называется заднепроходным (анальным) каналом.Заднепроходный канал внизу имеет открывающееся кнаружи отверстие – задний проход.

Наружной оболочкой прямой кишки в ее верхнем отделе является брюшина, которая покрывает этот участок прямой кишки со всех сторон (интраперитонеальное положение). В средней части прямая кишка покрыта брюшиной с трех сторон (мезоперитонеальное положение), а в нижней трети кишка брюшиной не покрыта (лежит экстраперитонеально) и ее наружная оболочка пред­ставлена адвентицией.

Продольный мышечный слой является сплошным слоем, в который внизу вплета­ются волокна мышцы, поднимающей задний проход. Внутренний круговой мышечный слой в области заднепроходного канала образует внутренний(непроизвольный) сфинктер заднего прохода. Наружный (произвольный) сфинктер заднего проходарасполагается непосредственно под кожей и входит в состав мышц диафрагмы таза.

Слизистая оболочка прямой кишки, содержащая кишечные железы (бокаловидные, слизистые) и одиночные лимфоидные узелки, образует как поперечные, так и про­дольные складки. Поперечные складки прямой кишки,в количестве 2–3, находятся в стенке прямой кишки. Они напоминают полу­лунные складки сигмовидной ободочной кишки, но имеют винтообразный ход и обра­зованы слизистой оболочкой с участием кругового слоя мышечной оболочки.

ПЕЧЕНЬ ( hepar) является самой большой железой, имеет неправильную форму, масса ее у взрослого человека равна в среднем 1500 г. Печень участвует в про­цессах пищеварения (вырабатывает желчь), кроветворения и обмена веществ. Печень имеет красно-бурый цвет, мягкую консистенцию, располагается в области правого подреберья и в надчревной области. У печени выделяют две поверхности: диафрагмальную и висцеральную. К диафрагмальной поверхности печени от диафрагмы и передней брюшной стенки в сагиттальной плоскости идет серповидная (поддерживающая) связка печени. Эта связка делит диафрагмальную поверх­ность печени на правую и левую доли, а сзади соединяется с венечной связкой. На диафрагмальной поверхности левой доли печени имеется сердечное вдавление, образовавшееся в результате прилегания сердца к диафрагме, а через нее к печени.

Рис. 3.11. Проекции сегментов печени на диафрагмальную (А) и висцеральную (Б) проекции.

На висцеральной поверхности печени выделяется 3 борозды: две из них идут в сагиттальной плоскости, третья – во фронтальной. Правая и левая сагиттальные борозды соединяются глубокой поперечной бороз­дой, которую называют воротами печени. В ворота пе­чени входят воротная вена, собственная печеночная артерия, нервы, выходят обший печеночный проток и лимфатические сосуды.

Снаружи печень покрыта серозной оболочкой. Под брюшиной находится тон­кая плотная фиброзная оболочка. С учетом распределения кровеносных сосудов и желчных протоков в пе­чени выделяют 2 доли, 5 секторов и 8 сегментов. В долях печени разветвляются соответствующие (правая и левая) ветви воротной вены. В левой доле выделяют 3 сектора и 4 сегмента, в правой – 2 сектора и также 4 сегмента.

Каждый сектор представляет собой участок печени, в который входят ветвь воротной вены второго порядка и соответствующая ей ветвь печеночной артерии, а также нервы и выходит секторальный желчный проток. Под печеночным сегментом понимают участок печеночной паренхимы, окружающий ветвь воротной вены третьего порядка, соответствующие ей ветвь печеночной артерии и желчный проток.

По своему строению печень – сложно разветвленная трубчатая железа, вывод­ными протоками которой являются желчные протоки. Морфофункциональной единицей печени является долька печени.Она имеет форму призмы, размер ее в поперечнике от 1,0 до 2,5 мм. В печени человека таких долек около 500 000. Между дольками имеется небольшое количество соединительной ткани, в которой располагаются междольковые протоки (желчные), артерии и вены. Дольки построены из соединяющихся друг с другом печеночных пластинок («балок») в виде сдвоенных радиально направленных рядов печеночных клеток. В центре каж­дой дольки находится центральная вена. Внутренние концы печеноч­ных пластинок обращены к центральной вене, наружные – к периферии дольки.

Внутри каждой печеночной пластинки между двумя рядами печеночных клеток имеется желчный проточек (каналец), являющийся начальным звеном желчевыводящих путей. В центре дольки (возле центральной вены) желчные проточки замкнуты, а на периферии долек они впадают в желчные междольковые проточки. Последние, сливаясь друг с другом, образуют более крупные желчные протоки. В конечном итоге в печени формируются правый и левый печеночные протоки. В воротах печени эти два протока сливаются, образуя обший печеночный проток, длиной 4–6 см. Между листками печеночно-двенадцатиперстной связки общий желчный проток сливается с пузырным протоком, в результате чего образу­ется общий желчный проток.

Печень является многофункциональным органом. Она выполняет следующие функции:

1. Участвует в обмене белков. Эта функция выражается в расщеплении и перестройке аминокислот. В печени происходит переработка аминокислот с помощью ферментов. В печени содержится резервный белок, который используется при ограниченном поступлении белка с пищей.

2. Печень участвует в обмене углеводов. Глюкоза и другие моносахара, поступающие в печень, превращаются в ней в гликоген, который откладывается как резерв сахара. В гликоген превращается молочная кислота и продукты расщепления белков и жиров. При расходовании глюкозы гликоген в печени превращается в глюкозу, которая поступает в кровь.

3. Печень участвует в жировом обмене путем воздействия желчи на жиры в кишечнике. В печени происходит окисление жирных кислот. Одна из важнейших функций печени – образование жира из сахара. При избытке углеводов и белков преобладает липогенез (синтез липоидов), а при недостатке углеводов – гликонеогенез (синтез гликогена) из белка. Печень является депо жира.

4. Печень участвует в обмене витаминов. Все жирорастворимые витамины всасываются в стенке кишечника только в присутствии желчных кислот, выделяемых печенью. Некоторые витамины депонируются (задерживаются) в печени.

5. В печени происходит расщепление многих гормонов: тироксина, альдостерона, инсулина и др.

6. Печень играет важную роль в поддержании гормонального баланса организма, благодаря ее участию в обмене гормонов.

7. Печень участвует в обмене микроэлементов. Она оказывает влияние на всасывание железа в кишечнике и депонирует его. Печень – депо меди и цинка. Она принимает участие в обмене марганца, кобальта и др.

8. Защитная (барьерная) функция печени проявляется в следующем. Во-первых, микробы в печени подвергаются фагоцитозу. Во-вторых, печеночные клетки обезвреживают токсические вещества. Вся кровь от желудочно-кишечного тракта по системе воротной вены поступает в печень, где происходит обезвреживание таких веществ как аммиак (превращается в мочевину). В печени ядовитые вещества превращаются в безвредные парные соединения (индол, скатол, фенол).

9. В печени синтезируются вещества, участвует в свертывании крови и компоненты противосвертывающей системы.

10. Печень является депо крови.

11. Участие печени в процессах пищеварения обеспечивается главным образом за счет желчи, которая синтезируется клетками печени и накапливается в желчном пузыре. Желчь выполняет следующие функции в процессах пищеварения: эмульгирует жиры, тем сам увеличивает поверхность для гидролиза их липазой; растворяет продукты гидролиза жира, чем способствует их всасыванию; повышает активность ферментов (панкреатических и кишечных), особенно липаз; нейтрализует кислое желудочное содержимое; способствует всасыванию жирорастворимых витаминов, холестерина, аминокислот и солей кальция; участвует в пристеночном пищеварении, облегчая фиксацию ферментов; усиливает моторную и секреторную функцию тонкой кишки.

12. Желчь обладает бактериостатическим действием – тормозит развитие микробов, предупреждает развитие гнилостных процессов в кишечнике.

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ (vesica fellea) является резервуаром, в котором накапливается желчь, имеет грушевидную форму. Его слепой расширенный конец – дно желчного пузыря. Более узкий конец пузыря, направленный к воротам печени, получил название шей­ки желчного пузыря. Между дном и шейкой рас­полагается тело желчного пузыря. Шейка пузы­ря продолжается в пузырный проток, сливающийся с общим пече­ночным протоком. Объем желчного пузыря колеблется от 30 до 50 см³, длина его 8–12 см, а ширина 4–5 см.

Стенка желчного пузыря по строению напоминает стенку кишки. Свободная по­верхность желчного пузыря покрыта брюшиной, переходящей на него с поверхности печени, и образует серозную оболочку.В тех местах, где серозная оболочка отсутствует, наружная оболочка желчного пузыря представлена адвентицией. Мышечная оболочка состоит из гладких мышечных клеток: Слизистая оболочкаобразует складки, а в шейке пузыря и в пузырном протоке формирует спиральную складку.

Обший желчный проток идет вниз вначале позади верхней части двенадцатиперстной кишки, а затем между ее нисходящей частью и головкой подже­лудочной железы, прободает медиальную стенку нисходящей части двенадцатиперст­ной кишки и открывается на верхушке большого сосочка двенадцатиперстной кишки, предварительно соединившись с протоком поджелудочной железы. Перед слиянием с протоком поджелудочной железы общий желчный проток в своей стенке имеет сфинктер общего желчного протока, перекрывающий поступление желчи из печени и желчного пузыря в про­свет двенадцатиперстной кишки.

Желчь, вырабатываемая печенью, накапливается в желчном пузыре, поступая туда по пузырному протоку из общего печеночного протока. Выход желчи в две­надцатиперстную кишку в это время закрыт вследствие сокращения сфинктера общего желчного протока. В двенадцатиперстную кишку желчь поступает из пече­ни и желчного пузыря по мере необходимости (при прохождении в кишку пищевой кашицы).

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА (pancreas) является второй по величине пищеваритель­ной железой, а также железой внутренней секреции. Поджелудочная железа предс­тавляет собой удлиненный орган серовато-розового цвета. Длина поджелу­дочной железы 14–18 см, ширина 3–9 см, толщина 2–3 см. Масса ее у взрослого че­ловека около 80 г. Это сложная альвеолярно-трубчатая железа, покрытая тонкой соединительнотканной капсулой, через которую просматривается рельеф органа, имеющего дольчатое строение. У нее выделя­ют головку, тело и хвост.

Выводной проток поджелудочной железыначинается в области хвоста железы, проходит в теле и головке органа слева направо, прини­мает более мелкие протоки и впадает в просвет нисходящей части двенадцатиперстной кишки на ее большом сосочке, предварительно соединившись с общим желч­ным протоком. В конечном отделе протока имеется сфинктер протока поджелудочной железы. В го­ловке железы формируется добавочный проток поджелудочной железы, открывающийся в двенадцатиперстной кишке на ее малом сосочке. Иногда добавочный проток анастомозирует с главным протоком железы. Дольки поджелудочной железы выполняют внешнесекреторную функцию и составляют основную массу железы. Между дольками находится внутрисекреторная часть же­лезы – панкреатические островки (островки Лангерганса), относящиеся к эндокринным железам.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1386 | Нарушение авторских прав