АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Правила снижения температуры

Лихорадка сама по себе не является абсолютным показанием для снижения темпе­ратуры. При большинстве инфекций лихорадка носит защитный адекватный характер, т.к. в этот период вырабатывается собственный интерферон; редко превышает 38,5⁰, что не таит в себе никакой опасности для ребенка. Ребенку с высо­кой температурой следует обеспечить постельный режим, обильно поить жидкостью (со­ки, чай с лимоном, морсы, минеральная вода). При «розовой» лихорадке ребенка следует обтереть водой t=30-32⁰, использовать пузырь со льдом, не кутать. Этих мер часто бывает достаточно для снижения температуры и улучшения самочувствия.

Показанием для назначения жаропонижающих средств являются следующие условия:

1. У ранее здоровых детей в возрасте старше 3 месяцев:

- температура выше 39,0;

- мышечная ломота, головная боль;

- признаки шока.

2. У детей с фебрильными судорогами в анамнезе:

-температура более 38,0-38,5⁰

3. У детей с тяжелыми заболеваниями сердца, легких, ЦНС:

- температура более 38,5⁰.

4. У детей первых месяцев жизни:

- температура более 38,0°.

Жаропонижающие не должны назначаться для регулярного «курсового» приема несколько раз в день вне зависимости от уровня температуры, поскольку это резко изме­няет температурную кривую, что может затруднить диагностику бактериальной инфек­ции, осложнений. Очередную дозу лекарства следует дать лишь после того, как темпера­тура вновь поднялась до прежнего уровня.

Не следует также стремиться снизить температуру до нормы, достаточно понизить ее на 1-1,5°, чтобы улучшить самочувствие ребенка.

Жаропонижающие - наиболее часто используемые у детей лекарственные средства, и выбирать их следует, прежде всего, исходя из соображений безопасности. Следует также учитывать удобство применения, т.е. наличие детских лекарственных форм и дроб­ных дозировок для разных возрастных групп.

Наиболее безопасным средством первого выбора является парацетамол (ацетоми­нофен, тайленол, панадол, калпол, эффералган и др.) в разовой дозе 10-15 мг/кг (до 60 мг/кг/сут). Парацетамол в растворе (в том числе детские лекарственные формы: сиропы, грануляты, шипучие таблетки для приготовления растворов) начинает действовать уже через 30 минут и эффект сохраняется в течение 2-4 часов. В свечах парацетамол дей­ствует позднее (через 2-3 часа) и его дозировка должна быть увеличена до 20 мг/кг, свечи удобнее вводить на ночь. Парацетамол входит в состав свечей Цефекон П.

Средством второго выбора является uбупрофен - препарат из группы НПВС, обладает помимо жаропонижающего также сильным противовоспалительным и обезболиваю­щим эффектами. Его назначают в разовой дозе 6-10 мг/кг (суточная доза 20-40 мг). Ибу­профен дает больше побочных явлений (диспепсические, желудочные кровотечения и др.), чем парацетамол и поэтому ряд педиатрических обществ рекомендует его применять как жаропонижающее средство второго выбора в следующих ситуациях:

- при инфекциях с выраженным воспалительным компонентом;

- в случаях, когда температура у детей сопровождается болевыми реакциями.

Ибупрофен также выпускается в детских лекарственных формах (ибупрофен, нурофен - сироп 100 мг в 5 мл).

Правила назначения жаропонижающих средств:

1. С осторожностью применять жаропонижающие средства и антибиотики из-за невозможности оценки эффективности последнего.

2. Не назначать регулярный прием жаропонижающих средств, повторную дозу давать следует после нового повышения температуры до указанного выше уровня.

3. При температуре выше 38⁰С более 3 дней следует думать о бактериальном наслоении и возможном использовании антибиотиков.

4. Прежде чем давать жаропонижающее средство, следует использовать физические методы охлаждения и только при наличии озноба сомнений в назначении этих препаратов нет.

Неотложная помощь при «красной» гипертермии:

1. Организовать врачебную помощь. Обеспечить щадящий температурный режим в помещение. Провести аэрацию, не допуская сквозняков.

2. Ребенка раскрыть, оставить в максимально облегченной одежде.

3. Назначить обильное питье (на 0,5-1л больше возрастной нормы жидкости в сутки): фруктовые и ягодные морсы, липовый чай, минеральная вода.

4. Проводить термометрию каждые 30-60 минут. Динамический контроль ЧДД и пульса.

5. Использовать физические методы охлаждения:

- обдувание вентилятором;

- холодный компресс на область лба;

- холод (лед) на область магистральных сосудов;

- обтирание тела губкой, смоченной в воде t 30⁰С;

можно усилить теплоотдачу водочно-уксусными обтираниями: водку, 9%-й (!) столовый уксус, воду смешивают в равных объемах (1:1:1). Обтирают влажным тампоном, дают ребенку обсохнуть; повторяют 2-3 раз.

6. Назначить внутрь (или ректально):

- парацетамол (ацетаминофен, панадол, калпол, тайлинол, эффералган и др.) в разовой дозе 10-15 мг/кг внутрь или ректально 10-15 мг/кг или

- ибупрофен в разовой дозе 5-10 мг/кг (для детей старше 1 года).

7. Если в течение 30-45 мин. температура тела не снижается, внутримышечно ввести 50% раствор анальгина: детям до 1 года 0,01 мл/кг веса, старше года 0,1 мл/год жизни. Возможно применение 2% раствора супрастина 0,1 мл/год. При отсутствии эффекта через 30-60 мин. можно повторить введение антипиретической смеси.

8. Определить причины лихорадки и провести лечение основного заболевания в условиях ЛПУ.

Неотложная помощь при «белой» гипертемии:

1. Организовать врачебную помощь. Обеспечить щадящий температурный режим в помещение.

2. Растереть кожу до покраснения, тепло укрыть. Назначить теплое питье.

3. Проводить термометрию каждые 30-60 минут. Динамический контроль ЧДД и пульса.

4. Одновременно с жаропонижающим средством (см. выше) дать сосудорасширяющие препараты внутрь или внутримышечно:

- внутрь папаверин или но-шпа в дозе 1мг/кг, никотиновая кислота 3 мг/кг;

- 2 % раствор папаверина детям до 1 года 0,1-0,2 мл, старше 1 года-0,1-0,2 мл /год жизни или раствор но-шпы в дозе 0,1 мл /год жизни, или 1% раствор дибазола в дозе 0,1 мл/год жизни.

5. По показаниям:

- диазепам (реланиум, ­седуксен) внутримышечно или внутривенно 0,5% раствор в разовой дозе 0,3 – 0,5 мг/кг (до 3 мес. разовая доза составляет 0,5 мл, в год – 1 мл);

- 0,25% раствор дроперидола в дозе 0,3 мл/год жизни (2 мг/кг) в/м;

- преднизолон 2 мг/кг внутримышечно

- оксигенотерапия

- инфузионная терапия

6.Определить причины лихорадки и провести лечение основного заболевания в условиях ЛПУ.

После понижения температуры до 37,5 ⁰С лечебные гипотермические мероприятия прекращаются, так как в дальнейшем она может понижаться без дополнительных вмешательств.

Дети с гипертермическим синдромом, а также с не купирующейся «белой» лихорадкой после оказания неотложной помощи должны быть госпитализированы. Выбор отделения стационара и этиотропной терапии определяется характером и тяжестью основного патологического процесса, вызвавшего лихорадку.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1064 | Нарушение авторских прав