АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Выбор уровня пункции и катетеризации эпидурального пространства в зависимости от вида оперативного вмешательства

Прочитайте:
  1. A) понижению уровня артериального давления
  2. A- Выбор материала и технику получения оттиска
  3. D. уровня щелочной фосфатазы
  4. II этап - Извлечение плода до уровня нижнего угла лопаток
  5. II. Дифференцировка типа боли и выбор обезболивающей терапии
  6. VII. Комплекс противоэпидемических мероприятий в зависимости от токсигенности (эпидемической значимости) выделенных холерных вибрионов О1 и O139 серогрупп
  7. А. Идентификация эпидурального пространства.
  8. Абсцесс дугласова пространства
  9. Абсцесс, флегмона надключичного пространства (trigonum omoclaviculare)
  10. Абсцесс, флегмона предтрахеалыюго клетчаточного пространства (spatium pretracheale)
Область оперативного вмешательства Уровень пункции
Грудная клетка, сердце, легкие, пищевод Тh2 — Т4
Желудок, двенадцатиперстная кишка, желчный пузырь, поджелудочная железа   Тh6 — Т7
Тощая и подвздошная кишка. Тh8 — Т10
Слепая и восходящий отдел толстой кишки Тh9 — Т11
Прямая кишка, промежность Тh11 — L1
Нижние конечности L1 — L3

Для пункции и катетризации эпидурального пространства используются специальные инструменты (рис.3).

 

Рис.3. Набор для проведения эпидуральной анестезии, 1- эпидуральная игла типа Туохи, 2 - эпидуральный катетер, 3 – фильтр, 4 – шприц с низким сопротивлением поршня.

 

Пациент укладывается на бок, колени прижаты к животу, подбородок к груди. После обработки места пункции антисептиком (требования такие же, как к обработке операционного поля!!), проводится местная инфильтрационная анестезия кожи. Методы идентификации эпидурального пространства делятся на две основные категории: методика "утраты сопротивления" и методика "висячей капли".

 

Методика "утраты сопротивления" —Проведение иглы через кожу в межостистую связку ощущается как значительное сопротивление. Когда конец иглы входит в толщу межостистой связки, мандрен извлекают и к игле присоединяют шприц с изотоническим раствором натрия хлорида и маленьким пузырьком воздуха. Иглу с подсоединенным шприцем медленно непрерывно продвигают вперед левой рукой, а правой постоянно оказывают давление на поршень шприца. При попадании конца иглы в эпидуральное пространство резко снижается сопротивление и поршень внезапно легко продвигается вперед.

 

Методика "висячей капли". Иглу вводят глубоко в межостистую связку, после чего удаляют мандрен. К павильону иглы подвешивают каплю жидкости — чаще всего изотонического раствора натрия хлорида. Пока игла продвигается через плотные связки, капля не смещается. После пункции желтой связки и попадания конца иглы в эпидуральное пространство "висячая капля" исчезает в просвете иглы под воздействием отрицательного давления. Следует отметить, что методику "висячей капли" применяют только очень опытные анестезиологи.

 

После идентефикации эпидурального пространства, через иглу вводится катетер, игла извлекается, а катетер надежно фиксируется к спине пациента.

Введение местного анестетика в эпидуральное пространство начинается с инъекции тест-дозы. С этой целью обычно применяют 5 мл местного анестетика (например, 2% раствор лидокаина). Через 5 минут оценивают состояние больного. Если все сделано правильно и игла находится в эпидуральном пространстве, у пациента сохраняется полный объем движений и все виды чувствительности. Далее вводится еще 10-15 мл анестетика (общая доза 15-20 мл). Анестезия наступает через 15-20 минут с момента введения основной дозы. В случае, если при пункции была повреждена твердая мозговая оболочка, через 1-2 минуты после введения тест-дозы разовьется субарахноидальная (спинальная анестезия) - утрата всех видов чувствительности и движений (моторный блок). При развитии такого осложнения дополнительно анестетик не вводят, а анестезию расценивают и проводят как субарахноидальную (спинальную).

Для ЭА используют 2% раствор лидокаина, 0,75% раствор ропивакаина (наропин), 0,75% раствор бупивакаина, 0,5-0,75% раствор маркаина. (Табл.2).

Табл.2

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1121 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)