 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Масочный наркозПри таком виде анестезии газонаркотическая смесь подается в дыхательные пути больного через наркозную маску (Рис.9).
Рис. 9. Наркозная маска. Выпускаются маски различного размера. Маска имеет специальный обтуратор, обеспечивающий герметичность зоны контакта с пациентом. При масочном наркозе пациент дышит самостоятельно, поэтому все показания, недостатки, противопоказания и осложнения точно такие же, как при внутривенном наркозе.
Эндотрахеальный наркоз Газонаркотическая смесь подается в организм больного через эндотрахеальную трубку. Введение эндотрахеальной трубки в дыхательные пути больного называется – интубацей трахеи. Методика эндотрахеального наркоза: 1. Премедикация; 2. Вводный наркоз. Он необходим для интубации трахеи. Обычно для этой цели использую внутривенную анестезию (тиопенталом, кетамином, пофолом и.др), у детей иногда пользуются масочным наркозом.; 3. Введение деполяризующих миорелаксантов (дитилин, миорелаксин, листенон) для интубации трахеи; 4. Интубация трахеи; 5. Введение антидеполяризующих миорелаксантов, для поддержания расслабления скелетных мышц на протяжении всей операции и проведения ИВЛ; 6. Проведение ИВЛ газонаркотической смесью; 7. Декураризация (проводится по показаниям) – введение антихолинэстеразных препаратов для прекращения действия антидеполяризующих миорелаксантов; 8. Экстубация - удаление эндотрахеальной трубки после восстановления адекватного дыхания, мышечного тонуса и элементов сознания.
Миорелаксанты: Препараты, нарушающие проведение импульса в нервно-мышечных синапсах. В нормальных условиях при передачи возбуждения с нерва на мышцу накопившийся в везикулах ацетилхолин выходит в синаптическую щель, воздействует на н-холинорецепторы постсинаптической мембраны, и вызывая ее деполяризацию, обеспечивает мышечное сокращение. Миорелаксанты по механизму действия можно разделить на 2 группы – деполяризующие (короткого действия, конкурентные) и антидеполяризующие (длительного действия, конкурентные). К деполяризующим относятся препараты на основе сукцинилхолина - дитилин, миорелаксин, листенон. Взаимодействуя с н-холинорецепторами, деполяризующие миорелаксанты вызывают деполяризацию концевой пластинки. Процесс распространяется на прилежащие мембраны, возникает генерализованное дезорганизованное сокращение миофибрилл (т.е. развитию блокады предшествуют мышечные подергивания - результат кратковременного облегчения нервно-мышечной передачи). Мембраны, оставаясь деполяризованными, не реагируют на дополнительные импульсы, поскольку для поддержания мышечного тонуса требуется поступление повторных импульсов, сопряженных с реполяризацией концевой пластинки, возникает спастический паралич. После в/в введения деполяризующих миорелаксантов расслабление мышц происходит в следующей последовательности: мышцы век, жевательная мускулатура, мышцы пальцев рук, глаз, конечностей, шеи, спины и живота, голосовых связок; затем межреберные мышцы и диафрагма. После в/в введения – действие развивается через 54-60 с, через 2-3 мин релаксация мышц достигает максимума и сохраняется в полном объеме 3 мин. Продолжительность действия составляет 5-10 мин. Быстрое наступление эффекта и последующее быстрое восстановление тонуса мышц позволяют создавать контролируемую и управляемую релаксацию мышц. Главным показанием к применению деполяризующих миорелаксантов является интубация трахеи. Антидеполяризующие миорелаксанты, связываясь с Н-холинорецептором, прикрывают (экранируют) его от воздействия синаптического ацетилхолина. В результате нервный импульс не приводит к деполяризации мембраны мышечного волокна. Эти препарты конкурируют (конкурентные миорелаксанты) с ацетилхолином за Н-холинорецепторы постсинаптической мембраны: при увеличении количества ацетилхолина в синапсе (например, при введении антихолинэстеразных средств) медиатор вытесняет миорелаксант с постсинаптической мембраны и сам образует комплекс с рецептором, вызывая деполяризацию. Продолжительнсть действия составляет от 30 до 60 минут. Показаниями к их применению являются расслабление мышц на протяжении длительной операции и проведение ИВЛ (табл.4).
Табл.4. Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 858 | Нарушение авторских прав |
