АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Продолжительность действия местных анестетиков, используемых для эпидуральной анестезии

В зависимости от продолжительности действия выбранного анестетика, его вводят дополнительно в эпидуральное пространство на протяжении всей операции (например 2% раствор лидокаина через каждые 30 минут 5 мл).

В послеоперационном периоде, можно продолжить введение анестетиков (продленная эпидуральная блокада), что позволит достичь адекватного обезболивания и улучшить микроциркуляцию за счет преганглионарной симпатической блокады.

Учитывая наличие в спинном мозге опиатных рецепторов и адренергических антиноцицептивных структур, в настоящее время для аналгезии используется введение в эпидуральное пространство наркотических аналгетиков и клофелина.

Противопоказания к проведению эпидуральной анестезии:

1) тяжелые системные заболевания (нарушение свертывания крови, септицемия, менингит, неврологические нарушения, гиповолемия);

2) инфекцию или дистрофические изменения в месте пункции (фурункулез, заболевания позвоночника);

3) аллергию на местные анестетики;

4) внутричерепную гипертензию с наличием дренажа.

Осложнения эпидуральной анестезии:

Технические – связаны с ошибками при выполнении пункции и катетеризации эпидурального пространства. Сюда можно отнести непреднамеренное повреждение и пункцию твердой мозговой оболочки, повреждение корешков спинного мозга, выход катетера через межпозвонковые отверстия и т.п.

Неврологические осложнения – параличи, парезы, нарушение физиологических функций, связанные с механическим или токсическим повреждением корешков, оболочек и самого спинного мозга. Они часто необратимы и требуют длительного лечения. Центральное действие местных анестетиков может также сопровождаться дрожью и ознобом во время операции, для купирования которых используются транквилизаторы, раствор магнезии и др. средства.

Гемодинамические – гипотония и брадикардия, связанные с блокадой местным анестетиком преганглионарных симпатических волокон, приводящей к вазодилатации и брадикардии. Немаловажное значение имеет так же системное действие препаратов, обусловленные их проникновением через венозные сплетения эпидурального пространства в общий кровоток. Коррекция гемодинамических нарушений проводится путем струйного введения кристаллоидных растворов 1-1,5 л непосредственно перед развитием блока (введением основной дозы анестетика). При развитии брадикардии внутривенно вводится атропин.

Инфекционные - развитие эпидурита и менингита, связанные с проникновением инфекции, нарушениями правил асептики и антисептики при проведении пункции и катетеризации эпидурального пространства.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 804 | Нарушение авторских прав