Продолжительность действия местных анестетиков, используемых для эпидуральной анестезии
Название анестетика
| Продолжительность действия при эпидуральном введении
| Лидокаин
| 20 – 30 минут
| Ропивакаин (наропин)
| 180 – 300 минут
| Бупивакаин (маркаин)
| 120 – 180 минут
|
В зависимости от продолжительности действия выбранного анестетика, его вводят дополнительно в эпидуральное пространство на протяжении всей операции (например 2% раствор лидокаина через каждые 30 минут 5 мл).
В послеоперационном периоде, можно продолжить введение анестетиков (продленная эпидуральная блокада), что позволит достичь адекватного обезболивания и улучшить микроциркуляцию за счет преганглионарной симпатической блокады.
Учитывая наличие в спинном мозге опиатных рецепторов и адренергических антиноцицептивных структур, в настоящее время для аналгезии используется введение в эпидуральное пространство наркотических аналгетиков и клофелина.
Противопоказания к проведению эпидуральной анестезии:
1) тяжелые системные заболевания (нарушение свертывания крови, септицемия, менингит, неврологические нарушения, гиповолемия);
2) инфекцию или дистрофические изменения в месте пункции (фурункулез, заболевания позвоночника);
3) аллергию на местные анестетики;
4) внутричерепную гипертензию с наличием дренажа.
Осложнения эпидуральной анестезии:
Технические – связаны с ошибками при выполнении пункции и катетеризации эпидурального пространства. Сюда можно отнести непреднамеренное повреждение и пункцию твердой мозговой оболочки, повреждение корешков спинного мозга, выход катетера через межпозвонковые отверстия и т.п.
Неврологические осложнения – параличи, парезы, нарушение физиологических функций, связанные с механическим или токсическим повреждением корешков, оболочек и самого спинного мозга. Они часто необратимы и требуют длительного лечения. Центральное действие местных анестетиков может также сопровождаться дрожью и ознобом во время операции, для купирования которых используются транквилизаторы, раствор магнезии и др. средства.
Гемодинамические – гипотония и брадикардия, связанные с блокадой местным анестетиком преганглионарных симпатических волокон, приводящей к вазодилатации и брадикардии. Немаловажное значение имеет так же системное действие препаратов, обусловленные их проникновением через венозные сплетения эпидурального пространства в общий кровоток. Коррекция гемодинамических нарушений проводится путем струйного введения кристаллоидных растворов 1-1,5 л непосредственно перед развитием блока (введением основной дозы анестетика). При развитии брадикардии внутривенно вводится атропин.
Инфекционные - развитие эпидурита и менингита, связанные с проникновением инфекции, нарушениями правил асептики и антисептики при проведении пункции и катетеризации эпидурального пространства.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 794 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |
|