 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Местная анестезия. Для местной анестезии используются местные анестетики
Для местной анестезии используются местные анестетики. Эти препараты блокируют натриевые каналы нейронов и препятствуют формированию и проведению потенциала действия в афферентных волокнах. Двигательные волокна, покрытые более выраженным слоем миелина, менее чувствительны к местным анестетикам. Родоначальником местных анестетиков считается кокаин. В настоящее время он признан наркотическим психотропным веществом за счет своего центрального действия на ЦНС и поэтому в медицине не используется. 5.1. Классификация и фармакология местных анестетиков: Местные анестетики можно разделить на сложные эфиры - новокаин (прокаин), ультракаин, тетракаин; и амиды: лидокаин (ксилокаин), бупивакаин (маркаин), ропивакаин (наропин), мепивакаин.
Абсорбция. Системная постинъекционная абсорбция местных анестетиков из места введения зависит от нескольких факторов, в том числе от дозы, места введения, связывания препарата с тканями, присутствия вазоконстрикторов и от физико-химических свойств препарата. Аппликации местных анестетиков на области с богатым кровоснабжением, например на слизистую трахеи, приводят к очень быстрой абсорбции и более высокому уровню препарата в крови, чем после инъекции местного анестетика в зоны с менее активным кровоснабжением, например в сухожилие. Вещества, обладающие вазоконстрикторными свойствами, например адреналин, уменьшают системную абсорбцию местных анестетиков из депо (места инъекции), снижая в нем кровоток. Кроме того, на фоне вазоконстрикторов общие токсические эффекты уменьшаются вследствие понижения концентрации анестетика в периферической крови практически в 3 раза.
Метаболизм и выведение: Амидные связи местных анестетиков гидролизуются микросомальными ферментами печени. В результате этого амидные местные анестетики чаще дают токсические эффекты у больных с нарушениями функции печени. Например, средний период полувыведения лидокаина может быть увеличен с 1 -2 часов у обычных пациентов до 6 часов и более у пациентов с тяжелыми повреждениями печени.
Побочное действие местных анестетиков: Центральная нервная система (ЦНС) - сонливость, головокружение, зрительные и слуховые нарушения и двигательное беспокойство. В более высоких концентрациях любые местные анестетики могут вызывать нистагм, дрожь и, наконец, тоникоклонические судороги с последующей депрессией ЦНС и смертью. Периферическая нервная система - при аппликации слишком больших доз все местные анестетики могут оказывать токсическое действие на ткань нерва (нейротоксичность). Сердечно-сосудистая система - Действие местных анестетиков на сердечно-сосудистую систему частично связано с прямым эффектом на мембраны гладких мышц и миокарда и непрямым эффектом на вегетативные нервные волокна. Как указано местные анестетики блокируют натриевые каналы в миокарде и этим подавляют аномальную пейсмекерную активность, возбудимость и проводимость. Все эти препараты уменьшают силу сердечных сокращений и вызывают расширение артерий, что приводит к гипотензии. Аллергические реакции - продукты метаболизма эфирных анестетиков могут вызывать аллергические реакции. Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1008 | Нарушение авторских прав |