 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Нарушение мозгового кровообращения (инсульт)Симптомы: -обще мозговые: головная боль, начинающаяся в затылочной области, головокружение, тошнота, рвота, оглушенность, дезориентированность, иногда потеря сознания. -очаговые неврологические: преходящие парастезии, парезы, зрительные нарушения, неустойчивость, нарушение координации движений. Риск: увеличение секреции адреналина в результате стресса, а также наличие катехоламинов в местном анестетике может усиливать ишемию мозга и инициировать развитие инсульта.
Профилактика: 1. избегать создания стрессовых ситуаций при проведении ортопедического лечения(непродолжительное время ожидания приема) 2. проводить манипуляции только при удовлетворительном состоянии пациента, в остальных случаях оказывать помощь только в условиях многопрофильного стационара с участием кардиолога, реаниматолога. 3. при явно выраженной сердечной недостаточности(одышка в покое) вопрос о возможности ортопедического лечения решать с лечащим врачом пациента. 4. соблюдать осторожность при выборе местных анестетиков: без вазоконстрикторов 3% р-р мепивокаина, 4% р-р прилокаина. Если объем вмешательства по длительности, болезненности и травматичности не позволяет проводить обезболивание растворами не содержащими вазоконстриктор, тогда нужно отдавать предпочтение тем препаратам, которые оказывают максимальный обезболивающий эффект при минимальном содержании в них адреналина-Ультракаин Дс, септонест. Препаратами выбора могут быть анестетики с добавками вазопрессина или его синтетического аналога фелипрессина в качестве сосудосуживающего средства. Поскольку фелипрессин в малых дозах действует на венулы, количество вводимого препарата не должно превышать 0,03 ед/мл, что соответствует объему одной карпулы(1,8 мл). Для уменьшения эмоционального напряжения перед лечением провести медикаментозную подготовку транквилизаторами сибазон (реланиум, седуксен, диазепам) 0,2 мг/кг массы тела. Во время лечения желательно следить за артериальным давлением и пульсом пациента. При частоте сердечных сокращений менее 50 ударов обезболивание проводят только после консультации с лечащим врачом. Перед приемом необходимо принять препараты, назначенные кардиологом(например, нитраты-при стенокардии). В течение первых 6 месяцев после перенесенного пациентом инфаркта миокарда из-за опасности рецидива проводить только неотложные стоматологические вмешательства(например, снятие коронок атравматичным способом. При стенокардии (ИБС) проводить экстренные стоматологические вмешательства в многопрофильных больницах с участием соответствующих специалистов. При гипотонии использовать в составе премедикации атропина сульфат 0,1% или метацин сульфат 0,1% до 1 мл в зависимости от частоты пульса и АД. Все стоматологические процедуры проводить в горизонтальном положении, в то время как у больных с ИБС сидеть прямо. По завершении манипуляций не разрешать пациенту резко вставать, перевод в вертикальное положение проводить медленно. Выбор препарата в соответствие с объемом, травматичностью и продолжительностью манипуляций. После инсульта (нарушение мозгового кровообращения) премедикация с обязательным включением анальгетика. Местно можно Ультракаин Дс, септонест. В первые месяцы после инсульта проводить только неотложные стоматологические вмешательства. После завершения стоматологического вмешательства - домой с сопровождением. Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 866 | Нарушение авторских прав |