АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Проверка качества изготовления штампованной коронки и требования, предъявляемые к ней

Качество изготовленной в лаборатории штампованной коронки тщательно проверя­ется в полости рта на подготовленном естественном зубе, что существенно облегчается предварительной оценкой искусственной коронки на гипсо­вом штампе.

Гладкая, ровная поверхность коронки свидетельст­вует о высоком качестве выполнения штампованного протеза. Складки и вмятины на поверхности металла, плохой охват шейки гипсового штампа краем коронки показывают недоброкачественность штамповки. Щель между краем коронки и гипсовым штампом приведёт к плохому удержанию коронки. Несколько коронок, из-за некачественной штамповки легко снимающихся с гипсо­вого штампа, легко перепутать в полос­ти рта перед проверкой.

Проверка длины коронки. На гипсовом штампе край коронки должен минимально пере­крывать линию клинической шейки зуба, то есть на 0,3-0,5мм. Вопрос решается индивидуально по клиническими показаниям:

· если край коронки перекрывает линию клинической шейки боль­ше, чем это требуется у данного пациента, коронку осторож­но укорачивают карборундовым камнем или фасонной голо­вкой.

· коронка, оказавшаяся заведомо короткой на гипсовом штампе и подготовленном зубе, подлежит переделке.

Готовая коронка должна иметь анатомическую форму с хорошо выраженным эк­ватором, соответствующую данному зубу. Режущий край и жевательная поверхность - тщательно отштампованы, их рельеф соответствует возрасту пациента.

Проверка штампованной коронки на подготовленном зубе в полости рта.

Искусственную штампованную коронку снимают с гип­сового штампа, промывают перекисью водорода, дезинфицируют спиртом и накладывают на опорный зуб. Если коронка не накладывается, необходимо проверить качество подготовки зуба. Препятствовать может культя ошлифованного зуба, расширенная в сравнении с периметром шейки, требуя дополнительного сошлифовывания твердых тка­ней зуба и приведение культи к требуемой форме. Узкая коронка не накладывает­ся на пра­вильно подготовленный естественный зуб вследствие:

1. неточного оттиска;
2. неаккуратной гравировки шейки зуба на гипсовой рабочей модели;
3. сужения шейки гипсового штампа или удаления части легкоплавкого спла­ва при обработке металлического штампа.

Незави­симо от причины коронку передают в зуботехническую ла­бораторию для перештамповки.

Правильно изготовленная коронка:

1. продвигается вдоль подготовленного под нее естественного зуба;
2. при полном наложении коронки минимально погружается в зубодесневую бороздку.

Глубину погружения проверяют угловым зондом, ощупывая край корон­ки под десной по всему периметру шейки зуба. Тщательно обследуют положение края коронки в области межзубных десневых сосочков. Чрезмерное по­гружение коронки в этом месте вызвано:

1. неудобствами при гравировке шейки зуба на гипсовой модели;
2. укорочением металлической ко­ронки на металлическом или гипсовом штампе в связи с крутым изгибом края коронки в этом месте.

Хроническое воспаление межзубных сосочков является частой реакцией краевого пародонта на удлинение коронки.

Глубину залегания края коронки под десной про­веряют на оттиске. Вставив коронку в оттиск, определяют степень погружения ее края в десневой карман по всему периметру шейки зуба. Она будет соответ­ствовать ширине пришеечной части коронки, выступаю­щей над отпечатком десны.

После уточнения длины коронки необходимо проверить плотность охвата шейки естественного зуба. Широкая ко­ронка будет плохо фиксироваться, а чуть суженная может полностью не наложиться, что проявится в возник­новении преждевременного окклюзионного контакта, пре­пятствующего смыканию зубных рядов.

Восстановление анатомической формы протезируемого зуба предполагает сохранение непрерывности зубной дуги за счет воссоздания межзубных контактных пунктов. Ис­кусственная коронка, не имеющая плотных контактов с ря­дом стоящими зубами, считается неполноценной. Лишь у пациентов с редко расположенными зубами в виде диастемы или трем такое положение искусственной коронки по отношению к соседним зубам может быть при­знано целесообразным. У большинства больных искус­ственная коронка должна иметь плотный контакт с рядом стоящими зубами.

Коронка является несъемным протезом, восстанавлива­ющим форму зуба и предупреждающим его дальнейшее раз­рушение. Также она является инородным телом, оказывая вредное влияние на ткани краевого пародонта. Вредное влияние коронки, как и всякого другого протеза, может быть усилено несоблюдением правил изготовления.

Требо­вания к изготовлению коронки:

1. Анатомическая форма, свойствен­ная данному зубу. Правильно смоделированные бугры и эк­ватор обеспечивают нормальное взаимоотно­шение с зубами противоположной челюсти и соседними. Экватор коронки:

· создает межзубные контакты, защищающие межзубной сосочек;

· оберегает вестибу­лярный и оральный край десны от повреждения пищей. Одним из главных условий существования зубной дуги является её непрерыв­ность, восстанавливаемая межзубными контактами.

1. Плотный охват шейки зуба с погружением в десневой карман не более чем на 0,3-0,5мм. Коронка шире шейки зуба раздража­ет и оттесняет десну, вызывая ее атрофию - между такой коронкой и зубом имеется просвет, вначале заполняющийся цементом, но в дальнейшем слюна растворяет его и в образующуюся щель проникает пища,продукты разложения которой вызывают некроз тканей зуба, этому благопри­ятствует нарушение целостности эмали во время препари­рования. Глу­бокое погружение коронки под десну травмирует краевой пародонт.
2. Искусственная коронка, не должна повышать межальвеолярную вы­соту, Если нет, то при центральной окклю­зии вся сила сокращающихся мышц падает лишь на зуб, по­крытый коронкой, и его антагонисты. Такая окклюзия будет травмирующей, проявляясь в виде болей в зубе при накусывании подвижности его.
3. При моделировке бугров жевательных зубов нужно учи­тывать возрастные особенности. У молодых людей бугры хорошо выражены, у пожилых, наоборот, вследствие физи­ологической стираемости они представлены слабо и по этой причине боковые движения нижней челюсти становятся более плавными.

Припа­совка коронки

Коронку накладывают на зуб без особого усилия постепенно дово­дя до десневого края. При плотном охвате краем коронки шейки зуба и соответст­вии краю десны ее продвигают в десневой желобок. После зондом проверяют глубину залегания краев коронки: в случае глубокого проникновения в карман производят исправления. Края ко­ронки шире шейки зуба подгибать нельзя - коронку пере­штамповывают. Узкую коронку не следует укорачивать - это мо­жет сделать ее несоответствующей шейке зуба.

Также необходимо убедиться в отсутствии прежде­временных контактов при боковых окклюзиях, для чего больного просят сместить нижнюю челюсть вправо и влево при сохранении контакта зубов - коронка не должна мешать окклюзионным взаимоотношениям при движениях нижней челюсти. Выявление возможных преж­девременных контактов основывается на характере смыкания боковых зубов до протезирования.

Если искусственная корон­ка нарушает привычный характер смыкания, ее следует ис­править или переделать. Следует избегать появления преж­девременных контактов также и при передней окклюзии.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 2129 | Нарушение авторских прав