АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Анафилактический шок. Наиболее опасная форма лекарственной аллергии шок, может наступить внезапная смерть в течение нескольких минут в результате падения артериального давления

Наиболее опасная форма лекарственной аллергии шок, может наступить внезапная смерть в течение нескольких минут в результате падения артериального давления бронхоспазма и отека гортани.

Это осложнение развивается чаще у лиц с заболеваниями аллергической природы (60%детей страдают диатезом).

Причиной таких реакций чаще всего является пенициллин, чужеродные протеины и полипептиды. Подобные реакции вызывают также местные анестетики. Возможно молниеносное развитие анафилактического шока которое, как правило, заканчивается летальным исходом. У большинства больных шок начинается с появления чувства жара, гиперемии кожи. больной испытывает безотчетный страх смерти с развитием возбуждения или депрессии, которым способствуют боли за грудиной и выраженное удушье с последующим отеком гортани по типу отека Квинке. Резко падает артериальное давление, пульс нитевидный (смерть наступает от острой дыхательной недостаточности, острой сердечно-сосудистой недостаточности, гиповолемии и отека мозга).

ПОМОЩЬ

1.Прекращение введения местного анестетика или других аллергенов. По возможности наложение жгута проксимальнее места введения аллергена.

2.Больной не транспортабелен. Уложить больного в горизонтальное положение, зафиксировать язык для предупреждения асфиксии.

3.Ввести внутривенно 0,5 мл 0,1%раствора адреналина гидрохлорида, в 5мл или 10мл изотонического раствора хлорида натрия. Одновременно готовится капельница с раствором адреналина гидрохлорида (0,1%раствор 1 мл адреналина в 200-400 мл глюкозы).При внутривенном введении адреналина не исключено развитие желудочковой фибрилляции, но ситуация настолько опасна, что это побочное действие представляет меньший риск для жизни. Адреналин стимулирует работу сердца, расширяет коронарные сосуды (β-рецепторы), суживает емкостные сосуды периферии (α-рецепторы). Внутривенное капельное введение адреналина гидрохлорида с достаточным объемом жидкости предупреждает развитие гиповолемии и обеспечивает выраженный адренергический эффект. Когда преобладает сосудистый компонент в развитии анафилактического шока (резко падает АД, при слабом бронхоспастическом эффекте), препаратом выбора становится норадреналина гидротартрат, который обеспечивает сужение периферических сосудов (α -эффект).Вводится внутривенно капельно 1 мл норадреналина гидротартрата в 500 мл 5% раствора глюкозы.

4.При отсутствии эффекта от катехоламинов и антигиповолемической терапии веро­ятнее всего потребуется удвоенная средняя терапевтическая доза плазмозамещающего пре­парата в комбинации с многократно увеличенной разовой дозой глюкокортикоида (например,100-150-200мг преднизолона (в ампуле 25мг - 4-8 ампул; гидрокортизон 50-300мг, дексаметазон 4-20 мг).

5.Введение антигистаминных препаратов. Пипольфен 2-4 мл 2,5% раствора или супрастин 2-4мл 2% раствора, или димидрол 5мл 1% раствора. Один из этих препаратов вводится подкожно.

6. При продолжающихся симптомах удушья требуется введение 1,4%раствора эуфиллина 10-20мл внутривенно. Внимание! Скорость введения не более 1 мл в минуту. Эуфиллин воздействует на пуриновые рецепторы, снимает бронхоспазм. Усилить бронхорасширяющее действие эуфиллина при сохраняющемся бронхоспазме можно ингаляциями бета-2-адреностимуляторов (алупент, беротек, изадрин)

7.При продолжающейся сердечной недостаточности (одышка, отек легкого) вводятся внутривенно строфантоподобные гликозиды короткого действия. Строфантин 0,05% раствор 0,5мл или коргликон 0,06% раствор 1мл в 10 мл физиологического раствора.

8.Введение фуросенида 40-60 мг внутривенно струйно на изотоническом растворе хлорида натрия.

9.При необходимости выполняются реанимационные мероприятия: закрытый массаж сердца, искусственное дыхание, интубация, трахеостомия.

10.После выведения больного из анафилактического шока десенсибилизирующая терапия и дегидратационные средства вводятся больному в течение 10 дней в условиях ста­ционара.

ЛИТЕРАТУРА.

1. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Ч.1. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 662 с.

2. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Ч.2 – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 235с.

3. Ортопедическая стоматология: Учебник для студентов стоматлогич. фак. мед. вузов. / Под ред. В.Н. Копейкина, М.З. Миргазизова. – 2-е изд. доп. – М.: Медицина, 2001. – 621 с.

4. Трезубов В.Н., Штейнгарт М.З., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Прикладное материаловедение: Учебник для мед. вузов. – СПб.: СпецЛит, 2001. – 480 с.

5. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Пропедевтика и основы частного курса: Учебник для мед. вузов. – СПб.: СпецЛит, 2001. – 480 с.

6. Руководство по ортопедической стоматологии. / Под ред. В.Н. Копейкина. – М.: Триада-Х, 1998. – 495 с.

Тема №4. Ортопедическое лечение литыми вкладками, вкладками из керамики, фотокомпозитов и стеклокерамики. Показания и противопоказания. Клинико-лабораторные этапы восстановления коронки зубов с помощью вкладки. Методы изготовления вкладок. Получение двойного и уточненного слепков. Ошибки при протезировании дефектов коронковой части зуба вкладками.

Цель занятия: изучить способы восстановления дефектов твердых тканей зубов вкладками, изучить клинико-лабораторные этапы изготовления вкладок, научить снимать двойные слепки.

Продолжительность занятия: 3 часов.

План практического занятия: Время

1. Организационный момент 5 мин

2. Оценка знаний студентов:

· вопросы к исходному уровню знаний: 10 мин

1. Перечислите причины возникновения дефектов коронковой части зуба.

2.Перечислите требования, предъявляемые к вкладкам.

3.Назовите особенности препарирования полостей 1,3,5 классов по Блэку.

· контрольные вопросы по теме 30 мин

1. Вкладки. Материалы. Показания, противопоказания.

2.Клинико-лабораторные этапы изготовления вкладок. Прямой, косвенный и сочетанный методы.

3.Конструкционные особенности вкладки в зависимости от ИРОПЗ.

4.Получения двойного и уточненного слепков.

5.Принципы препарирования полостей типа МОД.

6.Зоны ретенции вкладок: парапульпарные каналы и штифты.

7.Ошибки при протезировании дефектов коронковой части зуба вкладками.

3. Обследование тематического пациента ассистентом 30 мин

4. Аудиторная самостоятельная работа студентов: 60 мин

· препарирование полостей под вкладку,

· моделирование вкладки из воска.

· снятие слепков эластичными материалами.

5. Обсуждение самостоятельной работы студентов 20 мин

6. Задание на следующее занятие 5 мин

Содержание занятия

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 930 | Нарушение авторских прав