Эпидемиология. Колоректальный рак составляет 15% от всех впервые диагностированных злокачественных опухолей все локализаций
Колоректальный рак составляет 15% от всех впервые диагностированных злокачественных опухолей все локализаций, и 30% из этого числа составляет рак прямой кишки. Каждый год в США отмечается около 150 тысяч новых случаев колоректального рака.
Большинство пациентов с раком прямой кишки старше 50 лет. У лиц с семейным полипозом толстой кишки и неспецифическим язвенным колитом рак прямой кишки может развиваться раньше. Средний возраст возникновения рака прямой кишки - 60 лет.
Некоторые авторы указывали, что рак правых отделов толстой кишки встречается чаще, однако по данным Рh.Rubin это связано с тем, что 50% диагнозов колоректального рака ставится на основании ректороманоскопии. 24% колоректального рака приходится на восходящую ободочную кишку, 16% - поперечно ободочную кишку, 7% - на нисходящую кишку, 38% - на сигмовидную, 15% - прямую кишку.
Факторы риска возникновения колоректального рака:
Диета
1. Высокое содержание в рационе мяса (росту случаев колоректальных карцином в развитых странах способствуют увеличение в пищевом рационе содержания мяса, особенно говядины и свинины, и уменьшение клетчатки) и животного жира ускоряет рост кишечных бактерий, вырабатывающих канцерогены. Это процесс способны стимулировать соли желчных кислот. Природные витамины А, С и Е инактивируют канцерогены, а турнепс и цветная капуста индуцируют экспрессию бензпирен гидроксилазы, способной инактивировать поглощенный канцерогены.
2. Отмечено резкое снижение случаев заболевания среди вегетарианцев.
3. Высока частота колоректальных карцином среди работников абсестных производств, лесопилок.
Генетические факторы:
Возможность наследственной передачи доказывает наличие семейных полипозных синдромом и возрастание (в 3-5 раз) риска развития колоректальной карциномы среди родственников первой степени родства больных с карциномой или полипами.
Прочие факторы риска.
1. Язвенный колит, особенно панколит и заболевание давностью более 10 лет (10% риск).
2. Болезнь Крона
3. Рак, аденома толстой кишки в анамнезе
4. Синдром полипоза: диффузный семейный полипоз, одиночные и множественные полипы, ворсинчатые опухоли.
5. Рак женских гениталий или молочной железы в анамнезе.
6. Синдромы семейного рака.
7. Иммунодефициты.
ТNM классификация.
Т
| Первичная опухоль
| ТХ
| Недостаточно данных для оценки первичной опухоли
| Тis
| Преинвазивная опухоль не определяется
| Т1
| Опухоль инфильтрирует стенку кишки до подслизистой
| Т2
| Опухоль инфильтрирует мышечный слой стенки кишки
| Т3
| Опухоль инфильтрирует субсерозу или ткань неперитонизированных участков ободочной и прямой кишок
| Т4
| Опухоль прорастает висцеральную брюшину или непосредственно распространяется на соседние органы и структуры
| Примечание: прямое распространение при Т4 включает распространение на другие сегменты ободочной и прямой кишок путем прорастания серозы, например, врастание опухоли слепой кишки в сигмовидную.
N Регионарные лимфатические узлы.
NХ
| Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
| N0
| Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфоузлов
| N1
| Метастазы в 1-3 -х периколических или периректальных лимфатических узлах
| N2
| Метастазы в 4 и более периколических или периректальных лимфатических узлах
| N3
| Метастазы в лимфатических узлах, расположенных вдоль любого из указанных сосудов
|
М отдаленные метастазы
Группировка по стадиям.
|
|
|
| По Dukes
| Стадия 0
| Тis
| N0
| М0
|
| Стадия 1
| Т1
| N0
| М0
| А
|
| Т2
| N0
| М0
|
| Стадия 2
| Т3
| N0
| М0
| В1
|
| Т4
| N0
| М0
|
| Стадия 3
| Любая Т
| N1
| М0
| С1
|
| Любая Т
| N2, N3
| М0
|
| Стадия 4
| Любая Т
| Любая N
| М1
|
| Анальный канал.
Т
| Первичная опухоль
|
| ТХ
| Недостаточно данных для оценки первичной опухоли
|
| Т0
| Первичная опухоль не определяется
|
| Тis
| Преинвазивная карцинома
|
| Т1
| Опухоль до 2-х см в наибольшем измерении
|
| Т2
| Опухоль до 5 см в наибольшем измерении
| 1.
| Т3
| Опухоль более 5 см в наибольшем измерении
|
| Т4
| Опухоль любого размера, прорастающая соседние органы: влагалище, мочеиспускательный канал, мочевой пузырь (вовлечение одного мышечного сфинктера не классифицируется как Т4)
|
|
N Регионарные лимфатические узлы.
NХ
| Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
|
| N0
| Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов
|
| N1
| Метастазы в периректальных лимфатических узлах
|
| N2
| Метастазы в подвздошных или паховых лимфатических узлах с одной стороны
|
| N3
| Метастазы в периректальных и паховых лимфатических узлах и (или) в подвздошных и (или) паховых с обеих сторон.
|
|
М - отдаленные метастазы
Группировка по стадиям
Стадия 0
| Тis
| N0
| М0
| Стадия 1
| Т1
| N0
| М0
| Стадия 2
| Т2
| N0
| М0
|
| Т3
| N0
| М0
| Стадия 3 А
| Т4
| N0
| М0
|
| Т1
| N1
| М0
|
| Т2
| N1
| М0
|
| Т3
| N1
| М0
| Стадия 3Б
| Т4
| N1
| М0
|
| Любая Т
| N2 N3
| М0
| Стадия 4
| Любая Т
| Любая N
| М1
|
Дата добавления: 2015-03-04 | Просмотры: 824 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 |
|