ГРЫЖА - выхождение внутренностей какой-либо полостей через дефект брюшной стенки, через каркас, с сохранением целостности внутренней и наружной оболочек.
ЭВЕНТРАЦИЯ - дефект внутренней ВЫПАДЕНИЕ - дефект во внутренней
оболочки и наружной оболочках
(propapsus)
АНАТОМИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ
1. Грыжевое содержимое внутренности, вышедшие за пределы через грыжевые ворота. Зависит от размера ворот, расстояния до гр. ворот. Содержимым грыжи м.б. органы менее фиксированные или слобозафиксированные: мочевой пузырь.
- кишка; - мочевой пузырь;
- большой сальник; - поджелудочная железа;
- аппендикс; - желудок;
- матка с придатками; - меккелев диверкул - h.litrica.
а) простая - 1 орган;
б) комбинированная - несколько органов.
! приводящий, центральный и отводящий отрезки кишки, входящие в грыжевое содержимое, определяются по перистальтике.
Частота отдельных грыж: - паховые-86%; - белой линии-4%; - бедренные-3%; - прочие-1%; - пупочные - 4-6%.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
1. Насилие: растяжение, травма, операция, напряжение брюшной стенки при физических нагрузках.
2. Слабость: анатомическая (паховый канал)
приобретенная (проф. нарушения)
врожденная (пупочная грыжа)
3. Способствующие факторы: повышение внутрибрюшного давления различной этиологии; похудание, ожирение, инфекционные заболевания (брюшной тиф), возраст, пол, наследственность, нарушения трофики, бронхит (повышение внутрибрюшного давления при кашле).
ПРОФИЛАКТИКА: трудоустройство (медосмотр), массовый спорт, физкультура, механизация тяжелого труда, осмотр и оздоровление населения, ранняя операция.
КЛАССИФИКАЦИЯ
1. от полости: - черепно-мозговые; - брюшной полости;
- спино-мозговые; - мышечные грыжи;
- грудной полости.
2. от направления выхождения внутренностей:
1) наружные: паховые, бедренные, пупочные, белой линии, спигелевой линии, треугольника Пти, треугольника Лесгафта-Грюнфельда, запирательного канала, седалищные (большого, малого отверстия), промежностные.
- придатков и связки матки; - карманов связки Трейца;
- recessici recti.
(истинные-наружные - входят все анатомические элементы, ложные - внутренние).
3). по анатомическим особенностям:
- простые (содержимое - 1 орган)
- комбинированные (несколько органов)
- скользящие.
4). по происхождению: врожденные - hernia congenita
приобретенные - hernia aequisita
5). по клинике: - неосложненные - вправимые - h. reponibilis
- невправимые - h. anreponibilis
- осложненные - ущемленные - h. incorcerata
- воспаление
- копростаз
6). по степени развития:
1 ст. - начинающаяся (incipiens) только ворота;
2 ст. - неполная (incompleta) все составные части, не выходит > 2/3 бр.ст.;
3 ст. - полная (completa);
4 ст. - большая (magna);
5 ст. - огромная(permagna)
КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА НЕОСЛОЖНЕННОЙ ГРЫЖИ (вправимой)
Субъективно: 1. - боль: появляется при выхождении внутренностей в области грыжи (или в эпигастрии), исчезает после вправления. Местно - фактор напряжения, давления, в эпигастрии - фактор напряжения.
2. опухоль: появляется при напряжении, стоя, исчезает при пальпации, лежа.
Объективно: местные признаки: - грыжевая опухоль; - вправление; - определение грыжевых ворот; - положительный кашлевой толчок; - появление при натуживании.
Лабороторные исследования:
1) аускультация - перистальтика - кишечник
2) рентгеновский снимок
3) перкуссия: тимпанит - кишечник, тупость - большой сальник.
3. вкрытие грыжевого мешка и вправление содержимого;
4. пластика грыжевых ворот;
5. сшивание наружной грыжевой оболочки;
Противопоказание: - у малышей, - у стариков, - при наличии инфекционного очага, - перед родами, - после тяжелых заболеваний, - при тяжелых сопутствующих заболеваниях.
Некроз: 1. ишемический (сила давление > АД) сразу прекращается артериальный приток + кишечная флора -> инфицирование -> флегмона грыжевого мешка (бр. полость ограничена).
2. геморрагический: венозный отток нарушен, артериальный сохренен. За счет пропитывания тканей кровью происходит образование грыжевой воды -> транссудат -> экссудат. Воспалительные изменения -> гр. мешок, гр. оболочки -> флегмона гр. оболочек -> флегмозная грыжа.
На границе сдавления образуется странгуляционная борозда, здесь обнаруживаются наибольшие изменения.
В приводящем отрезке - непроходимость. При повышении давления выше 40 - 50 мм рт ст -> нарушение венозного кровообращения -> разрыв кишки -> перитонит + присоединение инфекции; или же впраление грыжи с измененным и инфицированным кишечником.
В отводящем отрезке перистальтика затихает.
! ущемление жировых привесок можно удалять вместе со слепой кишкой.