 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Обсуждена на заседании кафедрыСтавропольская государственная медицинская академия _________ Кафедра хирургических болезней №1 С курсом поликлинической хирургии __________________________________________________________________
«Утверждаю» заведующий кафедрой ________проф. А.З.Вафин «_____»___________2009г.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА для студентов к практическому занятию по учебной дисциплине – Хирургические болезни на 5 курсе лечебного факультета Тема: Заболевания трахеи. Легочные кровотечения. Обсуждена на заседании кафедры «______»____________2009г. Протокол № ________
Методическая разработка составлена ассистентом Поповым А.В. «______» ___________2009г.
Ставрополь 2009г
1. Тема: Заболевания трахеи. Легочные кровотечения.
2. Актуальность темы: Интерес к заболеваниям трахеи за последние годы резко возрос. В нашей стране и за рубежом выполнена серия диссертационных работ, написано множество статей, представлены несколько монографий, посвященных этому вопросу. Однако наиболее сложный, онкологический аспект лечения стенозов трахеи является еще слабо разработанным звеном. Подавляющее большинство опубликованных работ посвящены описанию отдельных случаев в журналах разнообразного профиля и очень редко в руках одного автора оказывается более десятка наблюдений онкологических заболеваний трахеи. А между тем, уже в 60-х годах в крупных клиниках они не являлись редкостью, составляя в среднем 0,5-1% всех случаев бронхогенного рака или рака ЛОР-органов. По данным канцеррегистра Финляндии за 1967-1985 гг. выявили 95 случаев первичного злокачественного поражения трахеи, что составило в среднем 1 наблюдение на 1 млн жителей в год. Соотношение мужчин и женщин - 7:3. В возрасте 70-79 лет заболеваемость повышается. 72 % случаев - плоскоклеточный рак. 53 % - в нижней трети трахеи. За 12 лет наблюдения метастазы в средостении обнаружены у 25 % больных, в 59 % - в отдаленных органах: чаще легкие, печень, кости. В Национальном онкологическом институте США за 1973-1987 гг. выявили 300 новообразований трахеи. Плоскоклеточный рак составил 54 % случаев, аденокарцинома, включая аденокистозный рак - 63 %, мелкоклеточный - 8 %, саркома саркома - 2 %, неуточненные формы - 10 %. 55 % выявленных больных составили белые мужчины, 33% - белые женщины. Прослежены 83 больных. 5 лет жили 24 % [Travis WD с соавт,1995]. За 1967-1996 гг. в МНИИДиХ МЗ РФ различную патологию трахеи отмечали у 786 больных. Первичные опухоли подтверждены в 202 наблюдениях, вторичные опухолми - в 390, неопухолевые заболевания - в 194 наблюдениях. Классификация новообразований играет наиболее существенную роль в связи с тесной корреляцией гистологического типа опухоли с ее биологическим поведением. Разработаны международные критерии морфологической диагностики онкологических заболеваний. Они представлены в соответствующих многотомных изданиях ВОЗ, хорошо иллюстрированы и содержат четкую дефиницию каждого гистологического типа и общепринятую номенклатуру
3. Учебные и воспитательные цели:
3.1. Общая цель занятия: на основе знаний анатомии и физиологии иметь представления о строении трахеи, легких, патогенетических особенностях, механизме развития легочных кровотечений, классифицировать заболевания трахеи и легочных кровотечений иметь четкое представление о клинике, методах диагностики и тактике ведения больных с данной патологией. 3.2. Частные цели занятия: Студент должен знать: - анатомическое строение трахеи, легких - эмбриогенез трахеи - классификацию заболеваний трахеи - этиология, патогенетические особенности - клиническая картина заболеваний трахеи - методы диагностики - хирургическая тактика - клиническая классификация легочных кровотечений - патогенитические факторы кровотечения - виды кровотечения - классификация кровотечения по степени тяжести - лабораторно-инструментальные методы диагностики - дифференциальная диагностика - диагностическая и лечебно-тактическая программа при кровотечениях - хирургическая тактика при кровотечениях
Студент должен уметь: - собирать жалобы - внимательное обследование больного - анализ полученных анамнестических и объективных данных - ставить показания к фибробронхоскопии, рентгеноскопии, УЗИ органов грудной полости, к лабораторным исследованиям, компьютерной томографии, магнитнорезонансному исследованию; - определить диагностическую тактику; - оценивать лабораторные данные, результаты рентгенологического исследования, фибробронхоскопии, ультразвукового исследования, компьютерной томографии. Студент должен овладеть практическими навыками: - собрать жалобы, анамнез - обследовать больных - сформулировать рабочий диагноз; - оформить типовое направление на дополнительные методы исследования; - оценивать результаты дополнительных методов исследований – ФБС, рентгеноскопии /графии, ультразвукового исследования органов грудной полости, компьютерной томографии.
Студент должен быть ознакомлен: - собрать жалобы, анамнез - обследовать больных - сформулировать рабочий диагноз; - оформить типовое направление на дополнительные методы исследования; - оценивать результаты дополнительных методов исследований – ФБС, рентгеноскопии /графии, ультразвукового исследования органов грудной полости, компьютерной томографии.
4. Схема интегративных связей дисциплины и темы: Дисциплины, знание которых необходимы при изучении темы: 1. анатомия человека – строение трахеи, легких, кровоснабжение 2. гистология – эмбриогенез трахеи и бронхов 3. патологическая анатомия- 4. патофизиология- особенности легочных кровотечений 5. курс рентгенологии
5. Методические указания студентам по выполнению программы самоподготовки во внеучебное время: 1. ознакомьтесь с целями практического занятия и самоподготовки; 2. восстановите приобретенные на предыдущих курсах и ранее изученным темам знания; 3. усвойте основные понятия и положения, касающиеся темы занятия; 4. уясните, как следует пользоваться средствами решения поставленных задач (схемой диагностического поиска, алгоритмом дифференциального диагноза и др.); 5. обратите внимание на возможные ошибки при постановке дифференциального диагноза; 6. проанализируйте проделанную работу, выполните контрольные задания.
6. Целевые установки для самостоятельной работы студентов во внеучебное время: 1. обратить внимание на: - на классификацию заболеваний трахеи, легочных кровотечений - механизм развития легочных кровотечений - оценить роль анамнестических данных для диагностики заболеваний трахеи и легочного кровотечения - продумать – тактику ведения больных с данной патологией.
7. Рекомендуемая литература: Обязательная литература: 1. Калашников Р. Н. «Основы неотложной хирургической помощи» 2. Лапкин К.В. Пауткин Ю. Ф. «Основы общей хирургии». Москва, 1992 3. «Частная хирургия» под редакцией проф. Шевченко Ю. Л. Санкт-Петербург,1998 4. Хоронько Ю.В. «Справочник по неотложной хирургии». Ростов-на-Дону, 1999 Дополнительная литература: 1.Петровский Б.В., Перельман М.И., Королева Н.С. «Трахеоброхиальная хирургия». Москва, 1978. 2. Бирюков Ю.В. «Бронхолегочные карциноиды». Москва,2000. 3. Колесников И.С. «Хирургия легких и плевры». Москва,1988.
8. Вопросы для самоконтроля: - анатомическое строение трахеи, легких - эмбриогенез трахеи - классификацию заболеваний трахеи - этиология, патогенетические особенности - клиническая картина заболеваний трахеи - методы диагностики - хирургическая тактика - клиническая классификация легочных кровотечений - патогенитические факторы кровотечения - виды кровотечения - классификация кровотечения по степени тяжести - лабораторно-инструментальные методы диагностики - дифференциальная диагностика - диагностическая и лечебно-тактическая программа при кровотечениях - хирургическая тактика при кровотечениях 9. Тесты для самоконтроля подготовки к занятию: 1. Основной причиной спонтанного пневмоторакса является: а) буллезные изменения альвеол и кисты легкого; б) парапневмонический абсцесс легкого; в) рак легкого; г) бронхоэктазы; д) туберкулез легких. 1) а. 2) б. 3) в. 4) г. 5) д.
2. Неотложная помощь при клапанном пневмотораксе начинается с: а) трахеостомии; б) пункции и дренажа с аспирацией воздуха из плевральной полости; в) блокады межреберных нервов; г) обездвижения грудной клетки; д) блокады диафрагмального нерва. 1) а. 2) б. 3) в. 4) г. 5) д.
3. Молодой мужчина при автокатастрофе ударился правой половиной грудной клетки. Его беспокоят сильные боли в области ушиба, особенно при дыхании. При осмотре: выраженная болезненность при пальпации V-VII ребер справа от переднеподмышечной линии. Подкожная эмфизема в этой области. При аускультации - ослабление дыхания справа. При перкуссии - тимпанит. Состояние больного - относительно удовлетворительное, одышки и тахикардии нет. Некоторая бледность кожных покровов. Ваш предварительный диагноз? а) посттравматическая пневмония справа; б) перелом V-VII ребер справа; в) контузия правого легкого; г) перелом V-VII ребер справа, травматический пневмоторакс; д) гематома грудной стенки в области V-VII ребер. 1) а. 2) б. 3) в. 4) г. 5) д.
4. Клинико-рентгенологически установлен диагноз острой эмпиемы плевры, гнойно-резорбтивная лихорадка. Какие из перечисленных методов лечения следует последовательно применять? а) курс санационной бронхоскопии; б) плевральные пункции с промыванием полости плевры и введением антибиотиков; в) дренирование плевральной полости с активной аспирацией содержимого; г) дезинтоксикационная и антибиотикотерапия; д) срочная операция - плеврэктомия с декортикацией легкого. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) а, в, г. 2) б, в, д. 3) в, г, д. 4) б, в, г. 5) а, в, д. 5. Какие методы применяются при исследовании аспирированной из плевры геморрагической жидкости у больного с заболеванием легких? а) определение форменных элементов крови; б) цитологическое исследование; в) определение белка в жидкости; г) определение гемоглобина; д) посев на чувствительность к антибиотикам. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) а, г, д. 2) б, в, г. 3) а, б, в, г. 4) а, в, д. 5) б, г, д. 6. Мужчина 40 лет в алкогольном опьянении 4-5 часов проспал на улице. Через 2 дня у него повысилась температура, появились боли в грудной клетке. В последующем - повышение температуры до 39°С. Через 2 недели внезапно при кашле отошло около 200 мл гноя с неприятным запахом. Ваш предварительный диагноз? а) бронхоэктатическая болезнь; б) острый абсцесс легкого; в) плеврит; г) обострение хронического бронхита; д) рак легкого с развитием пневмонита. 1) а. 2) б. 3) в. 4) г. 5) д.
7. У больного 55 лет около 2 месяцев назад клинически и при рентгенологическом исследовании была диагностирована крупозная пневмония. В связи с непереносимостью антибиотиков лечился в основном физиотерапевтическими процедурами. Через три недели возобновилась гипертермия с проливными потами, похуданием, болью в грудной клетке при глубоком дыхании. 2 дня назад появился приступ сильного кашля, отходило много мокроты с гноем и прожилками крови, после чего температурная реакция нормализовалась. Диагноз? а) хроническая неспецифическая пневмония; б) абсцесс легкого; в) туберкулез легких; г) эмпиема плевры; д) бронхогенный рак легкого. 1) а. 2) б. 3) в. 4) г. 5) д.
8. У больной с абсцессом правого легкого появились резкие боли в грудной клетке, одышка. Рентгенологически выявлено колабирование правого легкого, широкий горизонтальный уровень жидкости, резкое смещение тени средостения влево. Диагноз? а) эмпиема плевры; б) бронхолегочная секвестрация; в) тромбоэмболия правой главной ветви легочной артерии; г) напряженный спонтанный пневмоторакс; д) пиопневмоторакс. 1) а. 2) б. 3) в. 4) г. 5) д.
9. У больного с абсцессом легкого развилась клиническая картина пио-пневмоторакса. Ваши действия в первые сутки с момента диагностики этого осложнения? а) массивная антибиотикотерапия; б) лечебная бронхоскопия; в) дренирование плевральной полости с активной аспирацией и антибиотикотерапия; г) торакотомия и санация плевральной полости; д) резекция доли, несущей полость абсцесса. 1) а. 2) б. 3) в. 4) г. 5) д.
10. Какова должна быть лечебная тактика у больного с острым абсцессом легкого в стадии формирования, без прорыва в бронх? а) оперативное лечение – резекция легкого; б) оперативное лечение – пневмотомия; в) пункция плевральной полости; г) оперативное лечение – торакопластика; д) консервативные методы лечения, антибиотики, детоксикация. 1) а. 2) б. 3) в. 4) г. 5) д.
Эталоны ответов:
10. Основные вопросы, разбираемые на практическом занятии: - анатомическое строение трахеи, легких - эмбриогенез трахеи - классификацию заболеваний трахеи - этиология, патогенетические особенности - клиническая картина заболеваний трахеи - методы диагностики - хирургическая тактика - клиническая классификация легочных кровотечений - патогенитические факторы кровотечения - виды кровотечения - классификация кровотечения по степени тяжести - лабораторно-инструментальные методы диагностики 11. Тесты контроля исходных знаний на входе:
1. Укажите три наиболее частых осложнения острого абсцесса легкого: а) эмпиема плевры; б) пиопневмоторакс; в) флегмона грудной клетки; г) амилоидоз; д) абсцесс головного мозга; е) легочное кровотечение. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) а, б, е. 2) а, б, г. 3) б, в, д. 4) в, г, е. 5) б, д, е. 2. У больного 70 лет с острым абсцессом легкого диаметром до 10 см, расположенным вблизи грудной стенки, имеются признаки тяжелой интоксикации. Какому методу лечения следует отдать предпочтение? а) пункция и дренирование плевральной полости; б) торакотомия с тампонадой полости абсцесса; в) торакотомия с лобэктомией; г) пункционное дренирование абсцесса через грудную клетку под контролем УЗИ с промыванием полости антисептиками и антибиотиками; д) общая антибиотикотерапия. 1) а. 2) б. 3) в. 4) г. 5) д.
3. Укажите наиболее часто применяемую операцию при хроническом абсцессе легкого, занимающем 1-2 сегмента: а) сегментарная резекция легкого; б) дренирование полости абсцесса; в) пульмонэктомия; г) иссечение полости абсцесса; д) лобэктомия. 1) а. 4) г. 2) б. 5) д. 3) в. 4. У больного 57 лет с жалобами на кашель с гнойной мокротой, перенесшего год назад тяжелую пневмонию, при рентгенографии обнаружено округлое образование в нижней доле легкого, содержащее жидкость и газ. Ваш предположительный диагноз? а) кавернозный туберкулез; б) паразитарная киста легкого; в) бронхоэктатическая болезнь; г) рак легкого; д) хронический абсцесс легкого. 1) а. 2) б. 3) в. 4) г. 5) д.
5. Бронхоэктазы развиваются вследствие: а) врожденных причин; б) хронической пневмонии; в) туберкулеза легких; г) нарушения проходимости бронхиального дерева; д) курения. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) а, в, д. 2) б, г, д. 3) а, б, г. 4) а, в, г, д. 5) в, г, д. 6. Больной 36 лет поступил в больницу с подозрением на бронхоэктатическую болезнь. Общее состояние удовлетворительное. Небольшой цианоз губ, эмфизематозно расширена грудная клетка, изменение пальцев рук по типу "барабанных палочек", коробочный оттенок перкуторного звука, рассеянные сухие хрипы. Для подтверждения диагноза какому методу отдадите предпочтение? а) бронхоскопия; б) спирометрия; в) бронхография; г) томография; д) рентгеноскопия грудной клетки. 1) а. 2) б. 3) в. 4) г. 5) д
7. Для санации бронхиального дерева у больных с бронхоэктатической болезнью наиболее эффективен метод: а) дыхательной гимнастики; б) внутримышечной антибиотикотерапии канамицином; в) лечебной бронхоскопии; г) ингаляции с тетрациклином; д) массажа грудной клетки. 1) а. 2) б. 3) в. 4) г. 5) д.
8. У больной 55 лет в нижней доле правого легкого - выраженное проявление бронхоэктатической болезни со значительным количеством гнойной мокроты, иногда с кровотечением. Консервативная терапия не эффективна. Больная госпитализирована для оперативного лечения. Определите лечебную тактику: а) удаление нижней доли; б) пульмонэктомия; в) лечебный пневмоторакс; г) отказаться от операции; д) удаление верхней доли. 1) а. 2) б. 3) в. 4) г. 5) д.
9. Перечислите заболевания, с которыми следует дифференцировать периферические доброкачественные опухоли легких: а) периферический рак; б) туберкулома; в) киста; г) буллезная эмфизема; д) междолевой плеврит. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) а, б, в. 2) а, б, г. 3) б, в, г. 4) в, г, д. 5) б, в, д. 10. При рентгенологическом исследовании грудной клетки у больного 32 лет, который обратился к врачу в связи с упорным кашлем, дисфагией, одышкой, обнаружено округлое затемнение, расположенное в области трахеи и несколько смещающее главный бронх. Два года назад уже была подобная клиническая картина, однако тогда она самостоятельно устранилась после кашля с обильным отхождением слизистой мокроты с прожилками крови. Ваш диагноз? а) бронхоэктатическая болезнь; б) бронхогенный рак; в) бронхогенная киста; г) хронический медиастинит; д) эхинококкоз легкого. 1) а. 2) б. 3) в. 4) г. 5) д.
Эталоны ответов:
12. Тесты контроля усвоения знаний на выходе:
1. Больная 42 лет предъявляет жалобы на приступообразный сухой кашель, периодическое кровохаркание. Больна в течение 8 лет. На томограммах в просвете правого главного бронха определяется округлая тень диаметром 1,2 см с четкими контурами. Ваш диагноз? а) доброкачественная опухоль (аденома); б) рак; в) бронхостеноз; г) дивертикул бронха; д) инородное тело. 1) а. 2) б. 3) в. 4) г. 5) д.
2. У больного в нижней доле правого легкого обнаружена периферическая эхинококковая киста диаметром 4 см. Какая операция необходима? а) пульмонэктомия; б) сегментэктомия; в) эхинококкотомия, наружное дренирование кисты; г) эхинококкотомия, обработка полости 5% р-ром формалина; 5) лобэктомия. 1) а. 2) б. 3) в. 4) г. 5) д.
3. У больного 65 лет на рентгенограмме легких выявлена округлая периферическая тень. Что необходимо для верификации диагноза? а) чрескожная пункция легких с биопсией под контролем УЗИ; б) бронхография; в) томография; г) бронхоскопия с биопсией; д) динамическое наблюдение с контролем через два месяца. 1) а. 2) б. 3) в. 4) г. 5) д.
4. При профилактическом рентгенологическом исследовании у больного 60 лет в верхней доле справа выявлено округлое "шаровидное" образование диаметром 2 см, расположенное субплеврально. Окружающая легочная ткань не изменена. Жалоб больной не предъявляет. Какова должна быть лечебная тактика врача поликлиники? а) рекомендовать повторное обращение в поликлинику через 4-6 месяцев; б) рекомендовать повторно обратиться в поликлинику только после возникновения жалоб (боли, кашель, кровохарканье, повышение температуры тела); в) срочно направить в специализированное лечебное учреждение; г) провести курс антибиотикотерапии с повторным рентгенологическим исследованием в поликлинике; д) рекомендовать повторное обращение в поликлинику через год. 1) а. 2) б. 3) в. 4) г. 5) д.
5. Больной 50 лет жалуется на постоянный сухой кашель. Отмечает похудание, появилась одышка. При осмотре - состояние средней тяжести. Шея и лицо одутловаты. Пульс - 120 уд./мин, АД - 170/100 мм рт. ст. Над ключицей слева пальпируются плотные лимфоузлы диаметром 2-2,5 см. Ваш предварительный диагноз? а) хронический медиастинит с обструкцией верхней полой вены; б) рак легкого с метастазами; в) хроническая пневмония; г) туберкулез легких; д) слипчивый перикардит. 1) а. 2) б. 3) в. 4) г. 5) д.
6. Комплексная диагностика периферического рака легкого осуществляется следующими методами: а) бронхоскопия с биопсией; б) катетеризационная биопсия; в) медиастиноскопия; г) трансторакальная пункция легких и опухоли; д) цитологическое исследование мокроты. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) б, г, д. 2) а, б, в. 3) б, в, г. 4) б, в, д. 5) а, г, д. 7. Укажите начальные симптомы, характерные для периферического рака легкого: а) кашель с гнойной мокротой и примесью крови; б) рентгенологически - гиповентиляция или ателектаз легкого или доли легкого; в) наличие округлой тени в легком; г) бессимптомное течение при наличии округлой тени в легком, с последующим присоединением кашля. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) а, б. 2) а, в. 3) б, в. 4) в, г. 5) б, г.
8. Основными методами диагностики центрального рака легкого являются: а) бронхоскопия с биопсией; б) ангиография легочной артерии; в) медиастиноскопия; г) цитологическое исследование мокроты. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) а, г. 2) а, в. 3) а, б. 4) б, г. 5) б, в. 9. Основным методом для постановки диагноза центрального рака легкого является: а) рентгенологическое исследование легких; б) томография легких; в) компьютерная томография; г) радиоизотопное исследование легких; д) трахеобронхоскопия и биопсия. 1) а. 2) б. 3) в. 4) г. 5) д.
10. Перечислите ранние признаки центрального рака легкого при рентгенологическом исследовании: а) признаки гиповентиляции сегментов или долей; б) наличие инфильтративных тканей в области корня легкого; в) локальная эмфизема сегментов или долей легкого; г) тень опухоли; д) деформация бифуркации трахеи. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) б, д. 2) в, г. 3) а, в. 4) а, б. 5) б, г.
Эталоны ответов:
13. Ситуационные задачи:
1. Мужчина 70 лет считает, что заболел около 2 месяцев назад, когда появились постоянная боль в левой половине грудной клетки, кашель с гнойной мокротой и иногда с прожилками крови, одышка при незначительной физической нагрузке. При осмотре: больной резко истощен, справа - перкуторный коробочный звук, слева (в нижних отделах) резко притуплен. Справа - дыхание везикулярное с единичными сухими хрипами, слева - дыхание не выслушивается. Ваш диагноз? а) левосторонняя пневмония; б) туберкулез; в) плеврит; г) центральный рак с ателектазом левого легкого; д) абсцесс. 1) а. 2) б. 3) в. 4) г. 5) д.
2. Мужчина 57 лет считает себя больным около 4 месяцев (появились сухой кашель, боли в правой половине грудной клетки, одышка, слабость, периодические подъемы температуры до 38°С). В течение 3 недель больного в больнице лечили консервативно, состояние улучшилось, однако в последний месяц вновь стала подниматься температура, усилились боли, в мокроте появились прожилки крови, усилилась одышка. При осмотре: в нижних отделах правого легкого - притупление перкуторного звука и ослабление дыхания, слева - дыхание везикулярное во всех отделах. Ваш диагноз? а) правосторонняя нижнедолевая пневмония; б) абсцесс; в) периферический рак; г) туберкулез; д) правосторонний плеврит. 1) а. 2) б. 3) в. 4) г. 5) д.
3. Мужчина 46 лет заболел остро 2 месяца назад, когда поднялась температура до 38°С, появились сухой кашель, одышка, слабость, потливость. Проводилось амбулаторное лечение "таблетками" в течение 3 недель, состояние улучшилось. Рентгенологически: в нижних отделах правого легкого определяется гиповентиляция, правый корень расширен, правое легкое уменьшено в объеме. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза? а) плевральную пункцию; б) торакоскопию; в) бронхоскопию; г) посев мокроты; д) медиастиноскопию. 1) а. 2) б. 3) в. 4) г. 5) д.
4. Мужчина 63 лет болен в течение 2 месяцев (при флюорографии в верхней доле правого легкого было выявлено округлое уплотнение легочной ткани диаметром около 3,5 см). Обследован в туберкулезном диспансере. Диагноз туберкулеза отвергнут, заподозрен периферический рак правого легкого, больной направлен к онкологу. При компьютерной томографии грудной клетки помимо вышеописанных изменений в верхней доле правого легкого выявлено увеличение лимфоузлов бифуркационных и паратрахеальных групп в виде конгломерата до 4 см в диаметре. Какое исследование необходимо провести для уточнения стадии заболевания? а) торакоскопию; б) анализ мокроты на атипические клетки; в) поднаркозную бронхоскопию с чрезбронхиальной пункцией лимфоузлов средостения; г) плевральную пункцию; д) диагностическую торакотомию. 1) а. 2) б. 3) в. 4) г. 5) д.
5. Мужчина 65 лет болен в течение 8 месяцев (появился сухой кашель, боли в правой половине грудной клетки), в последние 3 недели стала нарастать слабость, появилась одышка в покое, похудел на 5 кг, стала подниматься температура - до 38°С. При осмотре отмечается тупой перкуторный звук справа над всей поверхностью, дыхание над правым легким выслушивается только над верхушкой, слева дыхание везикулярное. Рентгенологически в правой плевральной полости определяется жидкость, достигающая III ребра. Какое диагностическое исследование необходимо выполнить для уточнения диагноза? а) бронхоскопию; б) анализ мокроты на атипические клетки; в) компьютерную томографию грудной полости; г) плевральную пункцию справа с лабораторным исследованием содержимого; д) торакоскопию. 1) а. 2) б. 3) в. 4) г. 5) д. 6. Женщина 60 лет больна около 6 месяцев (сухой кашель, боли в левой половине грудной клетки, подъем температуры до 38° С). Проводилось лечение в стационаре по поводу верхнедолевой пневмонии слева (с эффектом). Однако 1,5 месяца назад состояние ухудшилось, усилился кашель, появилась одышка, вновь отмечены подъемы температуры. В последние 2 недели появилась обильная гнойная мокрота. Рентгенологически в верхней доле левого легкого выявлено округлое образование до 5 см в диаметре с уровнем жидкости, левый корень уплотнен и расширен, на томограммах отмечено прорастание грудной стенки в области IV ребра по среднеаксилярной линии. Какое диагностическое исследование необходимо провести для уточнения диагноза? а) бронхоскопию; б) торакоскопию; в) диагностическую торакотомию; г) плевральную пункцию; д) парастернальную медиастинотомию. 1) а. 2) б. 3) в. 4) г. 5) д.
7. Мужчина 60 лет болен в течение 4 месяцев (кашель, температура до 38° С, одышка). Лечился в стационаре по поводу правосторонней пневмонии с временным эффектом. В последние 1,5 месяца состояние ухудшилось, усилились кашель, одышка, в мокроте появились прожилки крови. При обследовании: рентгенологически отмечается гиповентиляция в средней и нижней долях, правый корень расширен, уплотнен. При бронхоскопии отмечается обтурация среднедолевого бронха с шероховатостью и повышенной кровоточивостью по передней стенке нижнедолевого бронха. При морфологическом исследовании биоптата – плоскоклеточный рак. При торакотомии определяется ателектаз средней доли, в лимфоузлах корня - гиперплазия. Диагноз: центральный рак среднедолевого бронха с распространением на нижнедолевой бронх. Какую операцию необходимо выполнить? а) пневмонэктомию; б) среднюю лобэктомию; в) среднюю лобэктомию с клиновидной резекцией нижнедолевого бронха; г) нижнюю билобэктомию; д) пробную торакотомию. 1) а. 2) б. 3) в. 4) г. 5) д.
8. Больная 57 лет в течение 5 месяцев отмечает сухой кашель, боли в левой половине грудной клетки, повышение температуры до 38° С. Лечилась в стационаре по поводу верхнедолевой пневмонии (с эффектом), однако в последние 2 месяца состояние ухудшилось, усилились кашель, одышка. Консультирована фтизиатром, туберкулез отвергнут. При обследовании рентгенологически отмечена гиповентиляция верхней доли слева, при бронхоскопии выявлено сужение устья верхнедолевого бронха слева. Опухоль распространяется на главный бронх, при морфологическом исследовании биоптата обнаружена аденокарцинома. Диагноз: центральный рак верхнедолевого бронха слева. При торакотомии в бифуркационных лимфоузлах - гиперплазия. Какую операцию необходимо выполнить? а) пневмонэктомию; б) клиновидную резекцию верхней доли; в) верхнюю лобэктомию; г) верхнюю лобэктомию с циркулярной резекцией главного бронха; д) пробную торакотомию. 1) а. 2) б. 3) в. 4) г. 5) д.
9. У больного периферический рак нижней доли левого легкого с прорастанием париетальной плевры. Морфологически – плоскоклеточный рак. Интраоперационно в лимфоузлах корня легкого метастазов не выявлено. Какое лечение необходимо провести больному? а) пневмонэктомию; б) нижнюю лобэктомию с резекцией париетальной плевры; в) лучевую терапию; г) химиотерапию; д) пробную торакотомию. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) а, в, г. 2) б, в. 3) в, г. 4) а, г. 5) а, д. 10. У больной - периферический рак верхней доли правого легкого. Морфологически – мелкоклеточный рак. Интраоперационно опухоль не прорастает висцеральную плевру, метастазов в лимфоузлах грудной полости не обнаружено. Какое лечение необходимо провести больной? а) пневмонэктомию; б) верхнюю лобэктомию справа; в) пробную торакотомию; г) лучевую терапию; д) химиотерапию. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) а, г, д. 4) г, д. 2) б, г, д. 5) б, д. 3) в, г, д.
Эталоны ответов:
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 672 | Нарушение авторских прав |
