Железисто-плоскоклеточный рак
Опухоль, представленная элементами плоскоклеточного рака и аденокарциномы, в трахее и крупных бронхах встречается в виде казуистики. В отдельных новообразованиях проявляются отчетливые признаки дифференцировки в двух направлениях. Большинство же комбинированных поражений является преимущественно крупноклеточным недифференцированным раком, содержащим в отдельных участках группы ороговевших клеток (“раковые жемчужины”). В других случаях изредка обнаруживаемые межклеточные мостики указывают на плоскоэпителиальную дифференцировку, а участки железистой дифференцировки или наличие слизи - на аденокарциному. Небольшие по объему железистоподобные структуры, выявляющиеся в зоне роста плоскоклеточного рака, могут быть подтверждены при иммуногистохимическом и электронно-микроскопическом исследованиях.
Клиническое же поведение железисто-плоскоклеточного рака в большей степени сходно с аденокарциномой. Опухоль имеет выраженную тенденцию к метастазированию, причем метастазы нередко обнаруживаются уже к моменту выявления новообразования.
Стенозы трахеи бывают врожденными (крайне редко) и приобретенными, каждый из них - первичными и вторичными.
Различают 3 основных типа врожденного стеноза трахеи:
-сегментарный стеноз – длина сужения 1-5см, диаметр просвета не превышает 2 см
-воронкообразный стеноз трахеи – постепенное коническое сужение, место максимального сужения тотчас над бифуркацией (до 0,1см)
-распространенный циркулярный стеноз (генерализованная гипоплазия)
Причины врожденного первичного стеноза – порок развития трахеи, а вторичного – сдавление извне аномальными сосудами (чаще двойной дугой аорты), врожденой кистой шеи, зобной железой.
Основные клинические проявления врожденного стеноза трахеи: одышка, стридорозное дыхание, которые появляются либор непосредственно после рождения, либо значительно позже. Для уточнения диагноза производят томографию и трахеобронхоскопию.
Приобретенные первичные бывают органическими, функциональными (экспираторный стеноз) и смешанными.
Этиологические факторы приобретенных органических первичных стенозов (ПОПСТ) трахеи:
-трахеостомия и длительная интубация
-травмы (механические, химические, физические)
-воспалительные процессы
-различные операции на органах шеи и грудной полости
-инородные тела
ПОПСТ бывает грануляционным и рубцовым, а в зависимости от диаметра просвета:
-степени – просвет уменьшен не более, чем на половину
-степени – на ½ - 2/3
-степени – более, чем на 2/3
Наибольшее значение имеют рубцовые стенозы. Их наиболее частые причины: трахеостомия, интубация и длительная ИВЛ. Посттрахеостомический стеноз трахеи в зависимости от локализации делится на 3 типа: в области самой трахеостомы, на уровне надувной манжетки и у конца трахеостомической канюли. В этом случае наружный диаметр трахеи уменьшен незначительно, но стенка резко утолщена засчет рубцовой и грануляционной ткани. Клиника: одышка, стридорозное дыхание, кашель, иногда охриплость голоса, цианоз, нарушение вентиляции легких. По клиническим проявлениям выявляют компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный стеноз. В зависимости от степени сужения выделяют: раннюю (диаеметр более 0,6 см), компенсированную (диаметр менее 0,5), декомпенсированный (диаметр менее 0,3).
Основные специальные методы диагностики при органических стенозах:
-томография
-контрастная трахеография
-трахеобронхоскопия
-ларингоскопия
-методы функционального исследрвания: спирография, пневмотахометрия, общая платизмография
Методы лечения рубцовых стенозов бывают:
1.консервативными (преднизолон, триамсинолон)
2.эндоскопическими (расширение стенозированного участка бронхоскопическими тубусами, эндотрахеальными трубками, а также бужами и балонными катетерами Фогарти, которые вводят через бронхоскоп или трахеостому)
3.хирургическими
Хирургические методы лечения делятся на паллиативные ( наложение трахеостомы с проведением через суженный участок на срок до года длинной трахеостомической канюли)и радикальные.
Радикальное хирургическое лечение рубцовых стенозов шейного отдела трахеи включает этапные операции расширения просвета трахеи и местной пластики с использованием кожи, свободных хрящевых и костных трансплантантов. Лечение стенозов грудного отдела трахеи состоит только в циркулярной резекции области стеноза с последующим анастомозом «конец в конец».
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 744 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 |
|