АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Железисто-плоскоклеточный рак

Опухоль, представленная элементами плоскоклеточного рака и аденокарциномы, в трахее и крупных бронхах встречается в виде казуистики. В отдельных новообразованиях проявляются отчетливые признаки дифференцировки в двух направлениях. Большинство же комбинированных поражений является преимущественно крупноклеточным недифференцированным раком, содержащим в отдельных участках группы ороговевших клеток (“раковые жемчужины”). В других случаях изредка обнаруживаемые межклеточные мостики указывают на плоскоэпителиальную дифференцировку, а участки железистой дифференцировки или наличие слизи - на аденокарциному. Небольшие по объему железистоподобные структуры, выявляющиеся в зоне роста плоскоклеточного рака, могут быть подтверждены при иммуногистохимическом и электронно-микроскопическом исследованиях.

Клиническое же поведение железисто-плоскоклеточного рака в большей степени сходно с аденокарциномой. Опухоль имеет выраженную тенденцию к метастазированию, причем метастазы нередко обнаруживаются уже к моменту выявления новообразования.

Стенозы трахеи бывают врожденными (крайне редко) и приобретенными, каждый из них - первичными и вторичными.

Различают 3 основных типа врожденного стеноза трахеи:

-сегментарный стеноз – длина сужения 1-5см, диаметр просвета не превышает 2 см

-воронкообразный стеноз трахеи – постепенное коническое сужение, место максимального сужения тотчас над бифуркацией (до 0,1см)

-распространенный циркулярный стеноз (генерализованная гипоплазия)

Причины врожденного первичного стеноза – порок развития трахеи, а вторичного – сдавление извне аномальными сосудами (чаще двойной дугой аорты), врожденой кистой шеи, зобной железой.

Основные клинические проявления врожденного стеноза трахеи: одышка, стридорозное дыхание, которые появляются либор непосредственно после рождения, либо значительно позже. Для уточнения диагноза производят томографию и трахеобронхоскопию.

Приобретенные первичные бывают органическими, функциональными (экспираторный стеноз) и смешанными.

Этиологические факторы приобретенных органических первичных стенозов (ПОПСТ) трахеи:

-трахеостомия и длительная интубация

-травмы (механические, химические, физические)

-воспалительные процессы

-различные операции на органах шеи и грудной полости

-инородные тела

ПОПСТ бывает грануляционным и рубцовым, а в зависимости от диаметра просвета:

-степени – просвет уменьшен не более, чем на половину

-степени – на ½ - 2/3

-степени – более, чем на 2/3

Наибольшее значение имеют рубцовые стенозы. Их наиболее частые причины: трахеостомия, интубация и длительная ИВЛ. Посттрахеостомический стеноз трахеи в зависимости от локализации делится на 3 типа: в области самой трахеостомы, на уровне надувной манжетки и у конца трахеостомической канюли. В этом случае наружный диаметр трахеи уменьшен незначительно, но стенка резко утолщена засчет рубцовой и грануляционной ткани. Клиника: одышка, стридорозное дыхание, кашель, иногда охриплость голоса, цианоз, нарушение вентиляции легких. По клиническим проявлениям выявляют компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный стеноз. В зависимости от степени сужения выделяют: раннюю (диаеметр более 0,6 см), компенсированную (диаметр менее 0,5), декомпенсированный (диаметр менее 0,3).

Основные специальные методы диагностики при органических стенозах:

-томография

-контрастная трахеография

-трахеобронхоскопия

-ларингоскопия

-методы функционального исследрвания: спирография, пневмотахометрия, общая платизмография

Методы лечения рубцовых стенозов бывают:

1.консервативными (преднизолон, триамсинолон)

2.эндоскопическими (расширение стенозированного участка бронхоскопическими тубусами, эндотрахеальными трубками, а также бужами и балонными катетерами Фогарти, которые вводят через бронхоскоп или трахеостому)

3.хирургическими

Хирургические методы лечения делятся на паллиативные ( наложение трахеостомы с проведением через суженный участок на срок до года длинной трахеостомической канюли)и радикальные.

Радикальное хирургическое лечение рубцовых стенозов шейного отдела трахеи включает этапные операции расширения просвета трахеи и местной пластики с использованием кожи, свободных хрящевых и костных трансплантантов. Лечение стенозов грудного отдела трахеи состоит только в циркулярной резекции области стеноза с последующим анастомозом «конец в конец».

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 748 | Нарушение авторских прав