 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Диагностическая и лечебно-тактическая программа при легочных, легочно- плевральных и внутриплевральных кровотечениях1. Общая диагностическая программа. А н а м н е з: перенесенные пневмонии, деструктивные процессы в легких, аспирация инородных тел (приступы кашля), повреждения легких, хронические приобретенные и врожденные заболевания легких. Начало и характер кровотечений: кровохарканья (частые, редкие, единичные), кровотечения и т. д. "характеристика крови: цвет (алая, темная), консистенция (вспененная, со сгустками, с примесью пищи); реакция (щелочная, кислая). Связь кровотечений с кашлем, рвотой. Состояние во время и после кровотечения: одышка, кашель, слабость, головокружение, холодный пот, вялость и т. д. Периодичность кровотечений. О с м от р: положение и поведение больного во время кровотечения. Кашель, одышка, связь кровотечения с кашлем или рвотой, меняется ли интенсивность кашля при положении на том или ином боку; вялость, апатия, бледность кожи, потливость. Отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания, выбухание ее. П е р к у с с и я: смещение средостения в здоровую сторону, укорочение перкуторного звука на стороне поражения (при закрытых легочно-плевраль- ных и внутриплевральных кровотечениях). А у с к у л ь т а ц и я: появление (увеличение числа) влажных хрипов при легочном и легочно-плевральном кровотечении, больше на стороне локализа- ции источника кровотечения. Ослабление дыхания. Рентгенологическое исследование: при легочных кровотечениях пятнистые тени ателектазов; при легочно-плевральных и внутриплевральных – гомогенное затенение пораженной половины грудной полости, смещение тени средостения в противоположную сторону. Специальные исследования: АД, ЦВД, частота пульса, гемоглобин, количество зритроцитов, коагулограмма, ДОЦК (все анализы в динамике). 11. Общая лечебно-тактическая программа. - Основные цели: временная, а затем и окончательная остановка кровотечения; освобождение дыхательных путей от крови и сгустков; устранение синдрома внутригрудного напряжения; профилактика пневмонии и эмпием плевры; компенсация кровопотери и восстановление ДОЦК. - Гемостатическая терапия должна с первых минут кровотечения проводиться в полном объеме параллельно с неотложным обследованием ребенка. - Лечение больного с легочным кровотечением должно проводиться с участием торакального хирурга и анестезиолога, предпочтительно в условиях торакального или реанимационного отделения.
Диагностические и лечебно-тактические программы при различных видах легочных кровотечений Л е г о ч н о е к р о в о т е ч е н и е. 1. Диагностический ключ: в анамнезе травма, острое или хроническое заболевание легких + кашель, кровохарканье или выделение временной алой крови + появление в легких обильных хрипов (больше на стороне поражения) + пятнистые тени на рентгенограмме, больше на стороне поражения + увеличение размеров полостей деструкции, появление уровня жидкости + бронхоскопические признаки. 2. Первая помощь: покой, полусидячее положение, седативные препараты, энергичная гемостатическая терапия (гипертонические растворы кальция хлорида и кальция глюконата, желатин, викасол, рутин, аскорутин, аскорбиновая кислота, е-аминокапроновая кислота, фибриноген (по показаниям), переливания свежецитратной крови, прямые переливания крови и т. д).Борьба с гиповолемией: внутривенное струйное введение (при профузных кровотечениях) в 2 – 3 вены крови, нативной и сухой плазмы, реополиглюкина и т. д. Освобождение дыхательных путей от крови и сгустков (бронхоскопия, санация бронхов, возможна попытка окклюзии кровоточащего бронха; при невозможности произвестибронхоскопию – интубация, санация бронхов). 3. Постоянный динамический (каждые 10 – 15 мин) контроль состояния ребенка (АД, ЦВД, частота пульса и дыхания, гемоглобин, количество эритроцитов, коагулограмма, тромбоэластограмма) и объема и темпа кровопотери (отношение кровопотери к ДОЦК). 4. Одновременно с вышеперечисленными мероприятиями необходимо неотложно обследовать ребенка с целью уточнения характера,локализации ипротяженности основного патологического процесса (неотложное клиническое и рентгенологическое обследование). 5. При профузных кровотечениях, невозможности или неэффективности окклюзии кровоточащего бронха, неэффективности консервативной терапии, при нарастающем кровотечении показана радикальная операция. 6. Больные с легочными кровотечениями должны оптимально лечиться в торакальных или реанимационных отделениях при обязательном участии опытных торакальных хирургов и анестезиологов. Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 526 | Нарушение авторских прав |