АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Доброкачественные опухоли. Большинство солитарных доброкачественных новообразований самой различной природы рентгенологически и эндоскопически нередко выглядят совершенно одинаково -
Большинство солитарных доброкачественных новообразований самой различной природы рентгенологически и эндоскопически нередко выглядят совершенно одинаково - как округлые гладкие розоватые образования на ножке до 2 см в диаметре, довольно мобильные. Провести дифференциальную диагностику на основании только клинических данных не представляется возможным, однако иногда поверхность, окраска и внешний вид опухоли может дать некоторые опорные данные для оценки нозологической формы и решения вопроса о возможности эндоскопического удаления (табл.6).
Таблица 6. Внешний вид доброкачественного поражения и возможность эндоскопического удаления по данным литературы
Тип поражения
| Пол
М:Ж
| Средн. возраст (лет)
| Эндоскопический вид эндотрахеального образования
| Возможность
эндоскопической
резекции
| папиллома
| 3:1
|
| мягкое широкое основание и вид цветной капусты
| легко удаляется, но часто рецидивирует
| аденома
| 1:1
|
| округлое с гладкой ровной поверхностью
| обычно легко удаляется
| хондрома
| 7:1
|
| бледная, плотная, гладкая поверхность
| легко удаляется щипцами, если на ножке
| фиброма
| 1:1
|
| плотная, “набита щебенкой”
| удалять трудно, но рецидивов не бывает
| гамартома
| 6:1
|
| гладкая эластичная, легко растягивается
| обычно удается удалить частично
| липома
| 6:1
|
| дольчатая желтая подслизистая жировая масса
| легко удаляется полностью, рецидивов не бывает
| лейомиома
| 3:2
|
| розоватая с гладкой поверхностью
| трудно удалить, возможно сильное кровотечение
| ангиома
| 8:1
|
| красновато-коричневый пятнистый рисунок
| легко кровоточит, но удается испарить лазером
| миобластома
| 2:1
|
| неровная с выступающими гранями
| обычно полностью удалить не удается
| шваннома
| 1:1
|
| гладкая беловатая поверхность с сосудист. рисунком
| на ножке - легко удаляется
| амилоидома
| 4:3
|
| желтоватые дольчатые округлые наслоения
| локализованные очаги легко удалимы, но рецидивирует
|
В процессе дифференциальной диагностики следует помнить и о широком спектре неонкологических заболеваний трахеи. В нашй клинической практике они составляли почти половину первичных поражений.
Лазерная резекция широко применяется не только при доброкачественных, но и при злокачественных поражениях. Во многих клиниках это метод прочно занял место мероприятия первого эшелона. Однако ошибки экстренной диагностики могут привести к тяжелым и необратимым погрешностям в тактике лечения.
Показания к эндоскопической резекции нередко оцениваются без учета гистологической структуры обнаруженного образования: 1) строго эндобронхиальный рост; 2) небольшие размеры и протяженность патологического очага; 3) низкая вероятность рецидива; 4) неоперабельность больного по возрасту или сопутствующим заболеваниям; 5) высокая вероятность быстрого нарастания дыхательной недостаточности. В случае медленного роста бессимптомного образования показано динамическое наблюдение. Однако если бессимптомную доброкачественную опухоль можно удалить без риска - эндоскописты предпочитают активную тактику. В некоторых случаях лучше предпочесть хирургическую резекцию трахеи, особенно при появлении ранних рецидивов.
Точка зрения опытного эндоскописта на метод лечения доброкачественных поражений трахеи нередко расходится с мнением ЛОР-специалиста или торакального хирурга.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 500 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 |
|