АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лимфатический аппарат шеи

Прочитайте:
  1. II Анатомия опорно-двигательного аппарата.
  2. II) Вспомогательные аппараты мышц
  3. II. Опорно-двигательный аппарат.
  4. V1: 3 Эндокринный аппарат
  5. А — слуховые рецепторы; Б, В — слуховая проекционная область; Д — пищевой центр; Е — двигательные цементы коры; Ж — подкорковые двигательные аппараты.
  6. А) обязательная проверка остроты и поля зрения, осмотр области глаза, глазного яблока и его вспомогательного аппарата
  7. Автоматические дыхательные аппараты
  8. Адаптация опорно-двигательного аппарата к физическим нагрузкам
  9. Адгезивные системы. Классификация. Состав. Свойства. Методика работы. Современные взгляды на протравливание. Световая аппаратура для полимеризации, правила работы.
  10. Аккомодационный аппарат глаза

Внутриорганная лимфатическая система трахеи состоит из поверхностной и глубокой сетей, состоящих из тонких сосудов, образующих множественные петли. Хотя между разными сегментами трахеи имеются лимфатические связи, как и между левой и правой ее половинами, лимфоотток сохраняет некоторую локальную автономию.

Внеорганная лимфатическая система шейного отдела трахеи построена по принципу “этажности”. Лимфа из стенок поступает преимущественно в паратрахеальные узлы и зоны нижней группы глубокой яремной цепи. Тем не менее, “этажность” является в значительной мере условной. Злокачественные опухоли трахеи могут метастазировать в любую из регионарных зон, независимо от локализации и уровня первичного очага. Это обусловлено тем, что все узлы являются частью единой лимфатической системы шеи и могут получать лимфу от соседних коллекторов разных групп, не говоря уже о возможности парадоксального лимфооттока в связи с блокадой одной из зон.

Лимфатические сосуды щитовидного и яремного отделов впадают либо в предтрахеальные лимфатические узлы, либо в средние и нижние. Узлы внутренней яремной цепи шеи собирают лимфу от передней поверхности трахеи и подскладочного отдела гортани. Кроме того, подтверждена возможность лимфооттока от предгортанных лимфатических узлов к зоне сонного треугольника.

От предтрахеальных лимфатических узлов отток лимфы может проходить не только в верхние лимфатические узлы переднего средостения, но и непосредственно в грудной проток или truncus jugularis.

Отводящие лимфатические сосуды от задне-верхней половины шейного отдела трахеи тремя-пятью стволами прободают перстне-трахеальную связку вблизи перепончатой части первого трахеального кольца с каждой стороны. В целом эти ветви вместе составляют два задне-боковых ствола или две перстневидные ножки, которые заканчиваются в лимфатических узлах, расположенных в желобке между трахеей и пищеводом. Здесь они окружены клетчаткой и равномерно распределены по ходу возвратного нерва в виде уздечки. Эта группа лимфатических узлов описана еще в 1874 г. Sappey. Количество их может достигать одиннадцати (Некрасов С.М.,1938).

Между паратрахеальными узлами с обеих сторон лимфатические связи и анастомозы. Отток лимфы от паратрахеальных узлов чаще происходит в нижние зоны внутренней яремной цепи. Довольно часто эти лимфатические узлы связаны прямыми ветвями с truncus jugularis или в грудной проток.

Кроме этих путей от паратрахеальных узлов существует отток лимфы в надключичные узлы, которые в свою очередь имеют богатые анастомозы с узлами, расположенными среди клетчатки лопаточно-ключичного треугольника шеи. Выносящие лимфатические сосуды формируют левый и правый яремные стволы, которые собирают лимфу также с соответствующей половины головы и шеи, в конечном итоге впадая на левой стороне в грудной проток, на правой - в правый лимфатический проток. Следует учитывать, что основная масса сосудов и узлов сосредоточена по ходу ветвей надключичных нервов, а в более глубоких слоях - среди ветвей плечевого сплетения. Некоторые цепочки располагаются параллельно ключице.

Ю.Н.Андрюшин и Ю.Е.Выренков (1967) выделяли три группы лимфатических узлов внутренней яремной вены. Границей между верхней и средней группами служило место впадения общей лицевой вены во внутреннюю яремную (уровень подъязычной кости); между средней и нижней группами - заднее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы (или поперечная артерия шеи).

С целью более точной оценки распространенности опухоли следует четко определять группу пораженных лимфатических узлов по следующей схеме (Некрасов С.М.,1936; Ruvier, 1932; Козлова А.В. с соавт.,1979).

I. Глубокая лимфатическая яремная цепь

1.Верхняя группа лимфатических узлов:

а) узлы, расположенные под основанием черепа, у яремного отверстия вокруг верхнего отдела внутренней яремной вены;

б) узлы, расположенные в углу между общей лицевой и внутренней яремной венами (ангулярный узел);

в) узел в развилке общей сонной артерии (прекаротидный).

2. Средняя группа лимфатических узлов:

а) узлы вокруг ствола внутренней яремной вены, между впадением в нее лицевой вены и перекрестом ее с лопаточно-подъязычной мышцей;

б) узлы по боковой поверхности пластинок щитовидного хряща.

3. Нижняя группа лимфатических узлов (ниже перекреста внутренней яремной вены с лопаточно-подъязычной мышцей.

II. Надключичная группа лимфатических узлов:

а) узлы по краю трапецевидной мышцы;

б) узлы в области срединного сплетения между стволами III и IV шейных нервов.

III. Предгортанная и предтрахеальная группы лимфатических узлов:

а) узлы, расположенные на конической связке и на передней поверхности щитовидного хряща (предгортанные);

б) узлы на межтрахеальных связках (предтрахеальные).

IV. Паратрахеальная цепь лимфатических узлов:

а) узлы под передним краем передней ножки грудинно-ключично-сосцевидной мышцы;

б) узлы, лежащие на боковой поверхности трахеи вдоль возвратного нерва (возвратная цепь).

Таким образом, отток лимфы от шейного отдела трахеи происходи в предгортанные, предтрахеальные, паратрахеальные, надключичные лимфатические узлы и нижние цепочки в области внутренней яремной вены. Основным регионарным коллектором являются нижние лимфатические узлы внутренней яремной цепи, расположенные в углу, образованному общей сонной артерией и боковой стенкой трахеи. Всего в клетчатке шеи на одной стороне определяется 80-130 лимфатических узлов.

Метастазирование чаще всего наблюдается в предтрахеальные лимфатические узлы и внутренние яремные зоны. При этом поражаются узлы не только средней, но и верхней и нижней цепочек. Реже оказываются пораженными предтрахеальные, предщитовидные, паратрахеальные и надключичные зоны. Еще реже обнаруживаются метастазы в подчелюстной группе лимфатических узлов.


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 804 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)