АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Крупноклеточный рак

Крупноклеточный рак - злокачественная эпителиальная опухоль, построенная из крупных полиморфных клеток, не имеющих светооптически различимых признаков дифференцировки. Согласно гистологической классификации ВОЗ, крупноклеточный рак подразделялся на следующие подтипы: солидный (с муциноподобными веществами и без них), гигантоклеточный и светлоклеточный.

Крупноклеточный рак солидного типа цитологически представлен разрозненными или небольшими группами крупных полиморфных клеток без признаков плоскоэпителиальной или железистой дифференцировки (рис.20). Как правило, выражены деструктивные изменения. Характерно наличие двух- или многоядерных клеток. Четко выражены крупные нуклеолы. Границы ядерной мембраны извилистые, нередко с инвагинациями. Границы цитоплазмы нечеткие. Характерно наличие сопутствующей лимфоцитарной реакции.Гистологически крупные клетки опухоли растут в виде широких пластов или полей, не имеющих каких-либо признаков структурной организации. Злокачественные элементы при компактном расположении довольно мономорфны, а при рыхлом - отличаются полиморфизмом, границы их хорошо очерчены. Цитоплазма клеток бледная, обычно гомогенная, в отдельных клетках - слегка зернистая. Форма ядер вариабельна, могут встречаться отдельные многоядерные клетки. Десмопластическая реакция, как правило, не выражена.

Гигантоклеточный рак отличается не только своеобразной гистологической структурой, но и очень высокой злокачественностью. Впервые гигантоклеточный рак описан Nash и Stout (1958). Не все морфологи выделяют эту опухоль в отдельный тип.

В отличие от крупноклеточного рака солидного типа, при гигантоклеточном раке гистологический диагноз строится не на исключении других вариантов новообразований, а по характерным чертам: особо высокий полиморфизм с преобладанием необычных гигантских клеток. Подобные структуры иногда обнаруживаются в виде участков при плоскоклеточном и железистом раке. Но в этих случаях нельзя говорить о гигантоклеточном раке как нозологической форме.

Характерно быстрое увеличение размеров опухоли, раннее лимфогенное и гематогенное метастазирование. Прогноз неблагоприятный, однако описаны случаи необычайно высокой чуствительности гигантоклеточного подтипа опухоли к цитостатикам (цисплатина, випезид, ифосфамид).

Светлоклеточный бронхогенный рак впервые описан в 1955 г. Walter и Price. В нашей стране (16 наблюдений) эта опухоль изучена Р.И.Вагнером и соавт.(1981). Частота светлоклеточного подтипа среди других злокачественных новообразований легкого составляет 0,9%.

Некоторые авторы не видят необходимости в выделении этого исключительно редкого типа опухоли в отдельную группу, так как участки такого строения можно иногда встретить среди полей немелкоклеточного рака трахеи. Другие авторы считают светлоклеточный рак разновидностью крупноклеточного рака легкого.

Предполагают, что опухоль возникает либо из нейроэндокринных клеток выстилки дыхательных путей, либо из гладкомышечных элементов их стенки. Gliedl (1979) высказал точку зрения, что гистогенез светлоклеточного рака легкого связан с клетками Клара, содержащими много гликогена и секреторных гранул. Функция клеток Клара заключается в секреции ферментов липазы и фосфатазы в просвет бронхиол. Ферменты эти вызывают распад сурфактанта и играют важную роль в метаболизме последнего. Гликоген является признанным маркером светлоклеточного рака легкого.

Первичное поражение трахеи и крупных бронхов встречается редко. Иногда в опухоли определяется полость распада. Прорастание сосудов указывает на особо неблагоприятный прогноз.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 719 | Нарушение авторских прав