АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Правила описания опухолей в системе TNM

Система TNM, принятая для описания анатомического распространения опухоли, содержит 3 компонента. В основе описания - "кратность" распространения злокачественной опухоли: по распространению первичного очага опухоли (символ T - tumor); по отсутствию или наличию поражения (метастазов) в регионарных лимфатических узлах и степени их поражения (символ N - nodulus); по отсутствию или наличию отдаленных метастазов в нерегионарные лимфатические узлы или иные органы (символ M - metastasis). Эти 3 компонента имеют более подробную трактовку, которая при описании отображается путем добавления к буквенному символу цифры, указывающей на распространенность злокачественного процесса. В общем случае необходимо использовать следующие положения:

Для описания размеров и распространения первичной опухоли (символ Т):

• ТХ - оценить размеры и местное распространение первичной опухоли не представляется возможным;
• Т0 - первичная опухоль не определяется;
• Тis - преинвазивная карцинома (carcinoma in situ) (см. раздел "Основные понятия и определения при описании злокачественных опухолей");
• Т1, Т2, Т3, Т4 - категории, отражающие нарастание размера и/или местного распространения первичного очага опухоли (рис.1, 2).

Рис. 1. Категории Т1 и Т2 опухолевого поражения (внизу увеличенный фрагмент Т1)

Рис. 2. Категория Т4 опухолевого поражения

Для описания поражения регионарных лимфатических узлов (символ N):

• NX - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;
• N0 - нет метастазов в регионарные лимфатические узлы;
• N1, N2, N3 - категории, отражающие различную степень поражения метастазами регионарных лимфатических узлов.

Необходимо особо отметить два положения, специально оговоренные в Классификации:

а) прямое распространение (прорастание) первичной опухоли в лимфатические узлы необходимо классифицировать как метастатическое поражение;

б) метастазы в любые нерегионарные лимфатические узлы классифицируют как отдаленные метастазы (символом М, а не символом N).

Каждую область (орган) описывают с учетом следующих требований:

• максимально отражать в клиническом диагнозе морфологическую структуру и распространенность поражения;подробно описывать с учетом классификации TNM результаты дополнительных методов, позволяющих уточнить стадии;максимально полно указывать пораженные анатомические области или части органа;проводить группировку по стадиям.

Для описания отдаленных метастазов (символ М) - при поражении других органов и/или нерегионарных лимфатических узлов:

• MX - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;
• M0 - нет признаков отдаленных метастазов;
• M1 - имеются отдаленные метастазы.

Международная классификация TNM может быть дополнена рядом других уточняющих критериев. К ним относят патогистологические критерии прорастания полого органа (P1, P2, P3, P4), степень дифференцировки опухолевых клеток (G1, G2, G3) и некоторые другие, которыми дополняется основная классификация по мере получения уточняющей информации об опухоли.

Классификация TNM позволяет достаточно полно описать анатомическое распространение болезни. Четыре степени для T, три степени для N, две степени для M составляют 24 возможные комбинации для описания распространения злокачественной опухоли. Для анализа (необходимо врачам-клиницистам), а также для практического использования все возможные комбинации TNM сведены в более крупные группы, отражающие течение опухолевого процесса, называемые стадиями. Международным противораковым комитетом предложены критерии, по которым при определении стадии каждая группа (по стадии) оказывается примерно однородной по продолжительности жизни.

В общем случае описание опухолей по стадиям можно представить следующим образом:

• стадия 0 соответствует Tis (см. ранее);
• стадия I - опухоль небольших размеров, обычно до 2 см, ограниченная одним или двумя слоями стенок органа (например, слизистой оболочкой и подслизистой основой), без метастазов в лимфатические узлы (N0 и M0);
• стадия II - опухоль несколько больших размеров (2-5 см), без метастазов или с одиночными метастазами в регионарные лимфатические узлы;
• стадия III - опухоль может достигать значительных размеров, прорастает все слои органа, может прорастать в окружающие ткани или опухоль с множественными метастазами в регионарные лимфатические узлы;
• стадия IV - опухоль значительных размеров, прорастающая на значительном протяжении окружающие органы и ткани, полностью не удаляемая хирургическим путем, или опухоль любых размеров с неудаляемыми метастазами в лимфатических узлах или отдаленных органах.

В дополнение к основным характеристикам стадий вводятся индексы поражения лимфатических узлов:

• индекс "а" при отсутствии метастазов в регионарные лимфатические узлы;
• индекс "б" при поражении одиночных (менее трех) лимфатических узлов;
• индекс "в" при наличии множественных поражений лимфатических узлов.

Индексы указываются после цифрового обозначения стадии опухолевого процесса (например, Iа, IIIб). Эти дополняющие индексы имеют большое значение при определении прогноза, так как 2- и 5-летняя выживаемость даже при своевременном лечении прямо зависит от основных характеристик опухолевого процесса, в котором важную роль играет состояние лимфатических узлов.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 669 | Нарушение авторских прав