АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Аномалии мочеполовой системы

Методическая разработка для практических занятий.

Тема занятия №8. «Аномалии мочеполовой системы.»

Цель занятия: Изучение симптоматологии, диагностики и лечения основных аномалий почек, мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и мужских половых органов.

По данной теме ординатор должен знать:

1. Общие данные эмбриологии о развитии почек и верхних мочевых путей (пронефрос, мезонефрос и метанефрос)

2. Классификацию аномалий почек и мочеточников.

3. Классическую симптоматологию аномалий почек и мочеточников.

4. Лабораторную рентгенологическую и эхографическую диагностику аномалий почек и мочеточников.

5. Осложнения при аномалиях почек и мочеточников.

6. Показания к хирургическому лечению почек и мочеточников.

7 Аномалии мочевого пузыря и уретры.

8. Аномалии яичек и полового члена.

Ординатор должен уметь:

1. Научиться пальпировать почки при дистопиях, поликистозе, солитарной кисте, подковообразную почку.

2. Уметь отдифференцировать дистопию почки от нефроптоза.

3. Уметь ставить диагноз аномалии почек и мочеточников при использовании рентгенологического метода, в том числе КТ.

4.Знать эхографические признаки аномалий органов мочеполовой системы.

5.Уметь определять аномалии мочевого пузыря, дистального отдела мочеточника и уретры эндоскопически.

6 Научиться визуально и пальпаторно диагностировать аномалии наружных половых органов (эпи- и гипоспадии, крипторхизм и эктопии яичка, полиорхизм, монорхизм, анорхизм, гермафродитизм, врожденный фимоз, перепончатый половой член.).

Содержание занятия:

Накануне занятия преподаватель подбирает больных для курации из числа имеющихся в отделении.Во время занятия после проверки исходного уровня знаний (тестирования), ординаторы группами 2-3 человека курируют наиболее показательных и интересных больных с аномалиями. Они собирают анамнез, проводят физикальные исследования, знакомятся с данными истории болезни, анализами, результатами лучевых методов диагностики. Затем производится разбор курируемых больных в палатах с участием всех ординаторов группы. Особое внимание уделяется на физикальное исследование.

В дальнейшем в учебной комнате проводится разбор с рассмотрением каждой аномалии. Выделяют аномалии количества (аплазия почки, гипоплазия, удвоение почки, добавочная почка), положения (торакальная дистопия, поясничная, подвздошная, тазовая и перекрестная), аномалии взаимоотношения (подковообразная почка, галетообразная почка, S- L образная почки), аномалии структуры (поликистоз, мультикистоз, солитарная или простая киста почки, дермоидная киста и др). Нужно разобрать клиническую картину, диагностику и лечение всех основных аномалий почек. Рассматриваются в дальнейшем клиника, диагностика и лечение аномалий мочеточников, мочевого пузыря, уретры, полового члена и яичек. При разборе аномалий во время семинара упор делается на демонстрацию наглядного материала: используются макропрепараты (поликистоз и др), муляжы (например экстрофии мочевого пузыря), таблицы и схемы, наборы рентгенограмм, эхограмм, и КТ. Ввиду относительной редкости аномалий почек и мочеточников, некоторые рентгенограммы представляют большой интерес. Желательно во время демонстрации рентгенограмм вспоминать о данном конкретном случае, что это был за больной, какая была клиника заболевания, как лечили пациента, каков исход.

Длительность занятия 9 академических часов.

Место проведения занятий: учебная комната, палаты урологического отделения.

Оснащение занятия: рисунки, таблицы, схемы, мультимедийные изображения, муляжи, макропрепараты, наборы эхограмм, рентгенограмм,КТ, истории болезни больных и выписки из них, наборы тестов и ситуационных задач (ниже приведены их примеры с эталонами ответов в скобках).

Ситуационные задачи.

1. У 30-летнего мужчины отмечается примесь крови в моче, жажда, сухость во рту. В правом и левом подреберье пальпируются болезненные, бугристые образования. По пробе Зимницкого- изогипостенурия. В моче обнаружен белок, лейкоциты, эритроциты(10-15 в п.зр). Диагноз? Ваша тактика? (Поликистоз почек. Показано консервативное лечение ХПН и хронического пиелонефрита- осложнений поликистоза).

2. В экстренном порядке в гинекологическое отделение доставлена женщина 27 лет. Жалобы на боли в правой половине живота. В правой подвздошной области пальпируется эластичное образование 9х6х4 см, безболезненное, перетонеальных симптомов нет. В моче повышено количества эритроцитов. Дифф. Диагностика? Способы диагностики? (Дифф. Диагноз проводится между перекрученной кистой яичника и подвздошной дистопией правой почки. Необходима экскреторная урография. По данным экскреторной урографии выявлены тени чашечно-лоханочной системы на уровне L1 слева и S2 справа. Диагноз? Тактика? (Подвздошная дистопия правой почки. Необходимо наблюдение. Оперативное лечение не показано).

Литература для преподавателя:

Обязательная:

1. Руководства по урологии: в 3-х томах. /Под.ред. Н.А. Лопаткина.- М., 1998.-т.2, с.10-197.

2. Лопаткин Н.А., Люлько А.В. Аномалии мочеполовой системы.-Киев,1987.

3. Урология:учебник / под. Ред.Н.А. Лопаткина.-2008.

Дополнительная

1 Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г,. Детская урология (руководство.).-М., 1986.

2 Савченко Н.Е., Урология для общепрактикующего врача.- Минск, 1999

3 Руководство по клинической урологии / под. Рук. А.Я. Пытеля..- М., 1969.

4. Урология по Дональду Смиту. Пер с англ.- М.,2005

5. Айвазян А.В., Войно-Ясенецкий А.М. Пороки развития почек и мочеточников.-М, 1988.

6. Савченко Н.Е Гипоспадия и гермафродитизм. Минск, 1994.

7Деревянко И.М., Деревянко Т.И. Клинические и морфологические формы гермафродитизма.- Ставрополь,2005.

8 Давидов М.И. Обследование урологического больного.- Пермь, 2003.

Методическая разработка составлена доцентом М.И Давидовым.

Дополнительная литература к занятиям цикла урологии для ординаторов:

1) Вайнберг З.С. Неотложная урология.Москва, 1997.

2) Вандер А. Физиология почек, «Питер», Спб., 2000.

3) Гамызов М.М. Мочекаменная болезнь, Чебоксары, 1993.

4) Гориловский Л.М. Заболевания предстательной железы в пожилом возрасте, М., 1999.

5) Даренков А.Ф., Игнашин Н.С. Ультразвуковые исследования в урологии. М., Медицина, 1994.

6) Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Под редакцией Н.А. Лопаткина, изд. 2-е, М., 1999.

7) Келии Г.Ф. Основы современной сексологии, «Питер», Спб., 2000.

8) Мартов А.Г., Лопаткин Н.А. Руководство по трансуретральной эндоскопической электрохирургии доброкачественной гиперплазии простаты. Москва, 1997.

9) Нефрология, руководство под редакцией И.Е. Тареевой, издание 2-е, М., «Медицина», 2000.

10) Неотложная урология и нефрология под ред. А.В. Люлько, Киев, «Здоровье», 1996.

11) Оперативная урология. Руководство под ред. Н.А. Лопаткина и И.П. Шевцова, Ленинград, «Медицина», 1986.

12) Переверзев А.С. Клиническая урогинекология, Харьков, «Факт», 2000.

13) Поляничко М.Ф. Очерки оперативной и клинической онкоурологии, Ростов-на-Дону, изд. Ростовского университета, 1991.

14) Пытель Ю.А., Борисов В.В., Симонов В.А. Физиология человека. Мочевые пути. Изд. 2-е. М.» Высшая школа», 1992.

15) Резник М.И., Новик Э.К. Секреты урологии, перевод с англ. под ред. С.Х. Аль-Шукри, «Бином» М., «Невский диалект» Спб., 1998.

16) Руководство по урологии под ред. Н.А. Лопаткина, т. 1-3, М., «Медицина», 1998.

17) Савченко Н.Е., Строцкий А.В., Жлоба П.П. Нехирургические методы лечения доброкачественной гиперплазии простаты, Минск, 1998.

18) Тиктинский О.Л., Калинина С.Н. Пиелонефрит, Спб., 1996.

19) Давидов М.И. Обследование урологического больного. - Пермь: Здравствуй, 2003.-136с.

Составил: доцент М.И. Давидов.

Под научным редактированием профессора В.М. Субботина.

Техническое обеспечение: асс.Е.В.Добрынина

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1407 | Нарушение авторских прав