АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ТЕХНИКА ВВЕДЕНИЯ МУЖСКОГО МЕТАЛЛИЧЕСКОГО

КАТЕТЕРА И БУЖА В МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ.

Если манипуляция проводится на эндоскопическом кресле, врач стоит между ног больного, если больной лежит на перевязочном столе, врач становится слева от пациента. В уретру вводят лидокаиновый гель или 10мл 2% анилокаина. Обработав антисептическим раствором наружное отверстие уретры, доктор берет тремя пальцами левой руки половой член в области головки и, приподнимая пенис кверху, натягивает его параллельно пупартовой связке. Затем правой рукой вводит в уретру инструмент (буж или металлический катетер),клюв которого обращен книзу, и одновременно осторожно натягивает на инструмент половой член. Инструмент должен легко скользить по задней стенке уретры, слегка выпячивая ее. Под влиянием собственной тяжести инструмент продвигается вглубь уретры, проникает в луковичную ее часть и встречает некоторое препятствие в области наружного сфинктера. В этот момент пенис вместе с введенным инструментом переводят на срединную линию и постепенно опускают вниз в сторону мошонки. Преодолевая при этом некоторое сопротивление сфинктера, удается продвинуть клюв инструмента в мочевой пузырь. Доказательствами нахождения клюва инструмента в мочевом пузыре являются отекание мочи (по катетеру) и возможность свободно поворачивать инструмент в боковые стороны по продольной оси.

При введении металлических инструментов нельзя применять силу, проталкивать инструмент вперед. Инструмент должен вводиться мягко,

Продвигаться преимущественно под влиянием собственной тяжести. Если он почему-либо не проходит, его нужно осторожно вынуть и проделать всю манипуляцию снова.

Извлечение металлического инструмента проводится обратным движением по тому же направлению: правой рукой берут за павильон инструмента, поворачивают его вместе с половым членом в сторону лобка и свободно вынимают инструмент из уретры.

При значительно выраженных стриктурах уретры используют металлические бужи с эластическими проводниками (бужи Лефора). Вначале по уретре проводят тонкий и гибкий проводник, затем на его наружный конец, снабженный резьбой, навинчивают металлический буж и продвигают последний вслед за проводником по мочеиспускательному каналу.

При соприкосновении металлического бужа с камнем уретры или мочевого пузыря можно услышать характерный звук (стук).

Для диагностики клапанов уретры используют головчатый металлический буж. Он свободно проходит в мочевой пузырь (створки клапана при этом прижимаются к стенкам мочеиспускательного канала). Однако, при выведении бужа обратно (антеградно) в измененном участке уретры ощущается препятствие, ибо клапан расправляется и затрудняет продвижение головки бужа.

Наиболее опасное осложнение проведения металлического катетера в мочевой пузырь – образование ложного хода, чреватого массивными кровотечениями, мочевой флегмоной малого таза и уросепсисом.

Для предупреждения воспалительных осложнений (бактериемический шок, простатит, эпидидимит, пиелонефрит) инструментальное вмешательство должно проводиться на фоне антибактериальной терапии, после манипуляции целесообразно однократное внутривенное введение уротропина.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1163 | Нарушение авторских прав