Методическая разработка для практических занятий. 2) Цель занятия: ознакомить ординаторов с симптоматологией и диагностикой мочекаменной болезни (МКБ)
1) Тема занятия №4: «МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ.»
2) Цель занятия: ознакомить ординаторов с симптоматологией и диагностикой мочекаменной болезни (МКБ), методами консервативного и оперативного лечения ее, а так же изучить дистанционный и контактный способы литотрипсии.
По данным темам ординатор должен знать:
1. Факторы, способствующие камнеобразованию.
2. классификацию камней мочевой системы
3. клиническую картину почечной колики с объяснением патофизиологии симптома.
4. основные симптомы МКБ.
5. осложнения МКБ.
6. рентгенологические признаки камней почек, мочеточников и мочевого пузыря.
7. методы диагностики рентгеннегативных камней.
8. ультразвуковая диагностика МКБ
9. купирование почечной колики
10. Консервативные методы лечения камней почек и мочеточников.
11. Оперативные методы лечения камней почек, мочеточников и мочевого пузыря.
12. Литолиз.
13. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия.
14. Контактная литотрипсия.
15. Метафилактика камнеобразования.
3) Ординатор должен уметь:
1. Уметь собрать диагноз у больных МКБ.
2. Произвести клиническое обследование больного.
3. Оценить состояние мочевыводящих путей на обзорных и экскреторных урограммах, ретроградной пиелограмме, пневмопиелограмме, компьютерной томограмме, уретро- и цистограмме.
4. Знать признаки МКБ по УЗИ.
5. Решить вопрос о показаниях к операции, к дистанционной литотрипсии, консервативному лечению МКБ.
6. уметь купировать почечную колику.
Содержание практических занятий.
Преподаватель указывает что МКБ - одно из самых распространенных заболеваний в урологии. Демонстрирует на примере контингента больных в клинике. Представляет ординаторам время для самостоятельной работы с больными камнем почки, мочеточника, мочевого пузыря (три подгруппы). За это время они самостоятельно собирают анамнез, осматривают больных, знакомятся с историями болезни и рентгеновскими снимками, эхограммами. Далее вместе с преподавателями проводится подробный разбор заболеваний с привлечением больного, истории болезни, рентгеновских снимков и эхограмм. В кабинете дистанционной литотрипсии (ДЛТ) ординаторы присутствуют при сеансе ДЛТ больному. Обсуждается устройство аппарата ДЛТ, техника и осложнение ДЛТ, показания и противопоказания к методу. Подробно разбираются симптомы и диагностика МКБ, используя набор типичных эхограмм и рентгенограмм. Обсуждается химический состав конкрементов с показом микростенда (планшет с камнями), где собраны мочевые камни удаленные при операции. Демонстрируют уретеролитоэкстракторы Дормиа, Джонсона, Цейса, цистолитотрипторы. Рассматриваются вопросы консервативного и оперативного лечения МКБ, методика купирования почечной колики.
4) Длительность занятия 9 академических часов.
5) Место проведения занятия: урологическое отделение, учебная комната, палаты, кабинет ДЛТ, реанимационного отделений, палата интенсивной терапии.
6) Оснащение занятия: набор ситуационных задач по урологии, набор тестов по теме занятия, набор учебных эхограмм, рентгенограмм и компьютерных томограмм по МКБ, микростенд (планшет) с мочевыми камнями, наборы микропрепаратов (почка при калькулезном пиелонефрозе, ОПН, ХПН), муляжи, цистолитотрипторы, уретеролитоэкстракторы Дормиа, Джонсона, Цейса, мочеточниковые катеторы, цистоскопы.
Ситуационные задачи (в скобках – эталон ответа).
1. Ребенок 15-ти лет жалуется на появление позывов к мочеиспусканию при ходьбе и тряской езде. При мочеиспускании нередко струя мочи прерывается. Ваш диагноз и тактика? Что нужно сделать для подтверждения диагноза? Предлагаемая терапия?
(Камень мочевого пузыря. Для уточнения диагноза целесообразны цистоскопия, обзорная урография, УЗИ. При подтверждении диагноза показана цистолитотрипсия или цистолитотомия с ревизией шейки МП).
2. У больного внезапно появились острые боли в правой поясничной области иррадиирующие в бедро и паховую область. Поведение больного беспокойное, мочеиспускание учащенно, анализ крови без изменения, в моче эритроциты сплошь в поле зрения. Каков предположительный диагноз? Диагностические мероприятия и лечебная тактика?
(Почечная колика. Необходимо произвести хромоцистоскопию, обзорную, экскреторную урография. При подтверждении диагноза показана горячая ванна, в/в введение баралгина, паранефральная новокаиновая блокада, при безуспешности – катетеризация мочеточника).
Тестовые задания (в скобках – эталон ответа).
1. Не задерживают рентгеновских лучей:
а) оксалаты.
б) фосфаты
в) ураты (+)
г) смешанные камни
д) ни одного из перечисленных.
2. Для мочекислового нефролитиаза характерно сочетание признаков:
а) наличие рентгенненгативного камня (+)
б) резко щелочная реакция мочи
в) резко кислая реакция мочи (+)
г) гиперурикурия (+)
ЛИТЕРАТУРА
Обязательная:
1. Руководство по урологии в 3-х томах под редакцией Лопаткина Н.А. – М., 1998. – Т.2, с 693-762; Т.3,с.550-589.
2. Тиктинский О.Л., Александров В.П. Мочекаменная болезнь. – СПб., 2000.
3. Урология: учебник под ред. Лопаткина Н.А. – М., 2008.
Дополнительная:
1. Давидов М.И. Обследование урологического больного. – Пермь, 2003.
2. Давидов М.И., Палагин П.М. Почечная колика. – Пермь, 1993.
3. Кубариков П.Г, Давидов М.И. Диспансеризация урологических больных. – Пермь, 1992.
4. Кан. Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. – М., 1991.
5. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г. Детская урология. – М., 1986.
6. Руководство по клинической урологии под ред. Пытеля А.Л. – М., 1970.
7. Шашкова Г.В., Перепанова Т.С. Лекарственные средства, применяемые в урологии. – М., 2002.
8. Лопаткин Н.А., Перепанова Т.С. рациональная фармакотерапия в урологии. – М., 2006.
9. Пытель Ю.А., Золотарев И.И. Уратный нефролитиаз. – М., медицина 1995.
10. Вайнберг З.С. Камни почек. – М., 1971.
11. Урология по Дональду Смиту. Пер. с англ. – М., 2005.
Методическая разработка составлена доцентом М.И. Давидовым.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 985 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |
|