Семиотика и методы диагностики. Лучевые, эндоскопические и уродинамические методы диагностики
Длительность занятия — 4 часа.
Место проведения:
-Учебная комната
-Урологическое отделение
-Операционная
-Перевязочная
-Кабинет УЗИ
-Клиническая лаборатория
-Лаборатория функциональных уродинамических исследований
Оснащение:
-Учебные таблицы
-Наборы рентгенограмм
-Учебные видеофильмы
-Наборы слайдов, мультимедийные презентации, оверхет
-Ситуационные задачи
-Компьютерные обучающие программы
Цель занятия: Приобретение ординаторами систематизированных теоретических и практических знаний по теме семинара, необходимых для выполнения самостоятельной работы в поликлинике и стационаре.
План семинара:
1) Семиотика и методы диагностики (1 час)
2) Лучевые методы диагностики (1 час)
3) Эндоскопические методы диагностики (1 час)
4) Уродинамические методы диагностики (1 час)
Содержание занятия:
Семиотика и методы диагностики. Симптомы заболеваний почек и мочевых путей, общие и местные проявления урологических заболеваний. Боль, расстройства мочеиспускания, изменения количества и качественного состава мочи, изменение размеров органов и их формы, патологические выделения из уретры, изменения спермы, расстройства половой функции (копулятивной и репродуктивной). Патогенетическое обоснование симптомов заболеваний почек, мочевых путей и мужских половых органов.
Боль, локализация, иррадиация и интенсивность. Локализация и характер боли при заболеваниях почек, мочевого пузыря, простаты, органов мошонки. Клиническая симптоматика почечной колики. Боль в костях таза при урологических заболеваниях.
Расстройства мочеиспускания. Учащенное (поллакиурия) и затрудненное (странгурия) мочеиспускание. Острая и хроническая задержка мочеиспускания (ишурия), парадоксальная ишурия, императивные позывы к мочеиспусканию, неудержание и недержание мочи, ночной энурез, никтурия и ночная поллакиурия, ноктурия.
Изменение размеров органов и их формы. Пальпируемая почка, патологическая подвижность, увеличение в размерах, изменение положения, симптом баллотирования, изменения поверхности и консистенции, болезненность. Симптом Пастернацкого. Изменение размеров и деформация предстательной железы, поверхность, консистенция, состояние междолевой борозды, состояние семенных пузырьков. Размеры, консистенция, форма, поверхность яичек, придатков и семенных канатиков. Симптом диафаноскопии.
Изменение количества выделяемой мочи: полиурия, олигурия, анурия (аренальная, преренальная, ренальная, и постренальная).
Лабораторная диагностика, исследования крови, мочи, секрета простаты, спермы. Изменения качественного состава мочи. Изменения цвета под влиянием лекарств и пищевых продуктов, причины помутнения мочи (дифференциальная диагностика уратурии и фосфатурии), примесь слизи. Пиурия (бактериальная и асептическая), бактериурия. Протеинурия. Гематурия. Гемоглобинурия, миоглобинурия, хилурия, липурия, пневматурия, глюкозурия, гиперурикемия и урикозурия, сперматурия. Выделения из уретры, уретроррагия, простаторея, сперматорея. Лабораторные признаки воспалительных, новообразовательных процессов, оценка функционального состояния почек и половых органов. Значение лабораторных исследований в диагностике, выборе лечебной тактики и оценке эффективности лечения.
Лучевые методы диагностики. Умение интерпретировать результаты ультразвуковых исследований органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Возможности УЗИ в выявлении морфологических и функциональных изменений почек и верхних мочевых путей. Фармакоультразвуковое исследование. Ультразвуковая доплерография почечных сосудов и почек. Возможности УЗИ в диагностике заболеваний мочевого пузыря, простаты, семенных пузырьков, уретры и наружных половых органов. Ректальное и вагинальное ультразвуковое исследование, эхоуродинамические исследования нижних мочевых путей. Диагностические и лечебные манипуляции под контролем ультразвука.
Рентгеновские исследования. Обзорный снимок, томография, зонография. Рентгенконтрастные препараты, классификация, применение, осложнения, их терапия и профилактика. Экскреторная и инфузионная урография, фармакоурография, умение выполнять и интерпретировать результаты. Сосудистые исследования почек (обзорная брюшная аортография, селективная артерио- и венография, фармакоартерио- и венография почек, кавография, субстракционная ангиография), их роль в диагностике и выборе лечебной тактики при почечных заболеваниях, тазовая ангиография, лимфография, умение интерпретировать результаты. Ретроградная и антеградная пиелоуретерография, цисто- и уретрография, генитография, умение выполнять и интерпретировать результаты.
Рентгеновская визуализация лечебных манипуляций, рентгентелевизионная регистрация и видеозапись исследований, умение выполнять и интерпретировать результаты. Последовательность и объем рентгеноурологических диагностических исследований. Рентгеновская компьютерная томография органов забрюшинного пространства и таза, применение контрастирования, спиральная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография органов мочеполовой системы, умение интерпретировать результаты.
Радионуклидные исследования. Умение интерпретировать результаты. Принципы радиометрии и радиографии, исследования in vitro. Роль радиофарм- препарата в реализации диагностической задачи, динамическая нефросцинтиграфия, ангионефросцинтиграфия, применение функциональных нагрузок,туберкулина. Радиоизотопная диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса, радиоизотопная урофлоуметрия, определение остаточной мочи.
Эндоскопические методы диагностики. Уретроскопия («сухая» и ирригационная), цистоскопия.Диагностика уретрита,стриктура уретры, гиперплазии и рака прстаты, склероза шейки мочевого пузыря, рубцовых изменений уретры и шейки пузыря после перенесенных операций. Эндоскопическая диагностика банального и специфического воспаления мочевого пузыря, конкрементов, новообразований, аномалий терминального отдела мочеточника, мочевого пузыря и уретры. Уретеропиелоскопия, применение ригидных и гибких эндоскопов. Фотодинамическая эндоскопия. Пункционные доступы для эндоскопических вмешательств на почке и мочевых путях. Возможности эндоскопии в лечении заболеваний почек и мочевых путей. Эндоскопическая литотрипсия, удаление опухолей, эндопиелотомия, уретротомия, трансуретральная аденомэктомия и резекция простаты.
Уродинамические методы диагностики. Уродинамические исследования функции проксимального отдела экстраренальных мочевых путей. Цистометрия, профилометрия уретры, исследования «давление-поток», урофлоуметрия. Понятие инфравезикальной обструкции, нейрогенные расстройства функции мочевых путей. Фармакологические методы функциональной уродинамической диагностики. Эхоуродинамические исследования нижних мочевых путей. Комбинированные рентгеноуродинамические исследования. Уродинамические исследования на этапе диагностики,интраоперационные и послеоперационные.
Вопросы для обсуждения на семинаре:
1) Цисто- и уретрография, методика выполнения. Значение в диагностике.
2) Рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография.
3) Радиоизотопные диагностические исследования.
4) Ультразвуковые методы исследования.
5)Роль катетеризации мочевого пузыря в дифференциальной диагностике анурии и ишурии.
6)Значение обзорной рентгенографии мочевой системы при нефролитиазе, опухолях почек, пиелонефрите, туберкулезе мочевой системы,паранефрите.
7)Какие рентгеноконтрастные вещества применяются в урологической практике.
8)Как проводится экскреторная урография и ее модификации.
9)Побочные реакции и осложнения,встречающиеся при выполнении экскреторной урографии, оказание помощи при их купировании.
10)Ретроградная пиелография — методика выполнения, показания.
11)Обзорная аортография, селективные методы исследования почечных артерий. Значение в диагностике и выборе лечебной тактики
12)Хромоцистоскопия, ее клиническое значение.
13)Гематурия, виды, тактика врача.
14)Техника катетеризации мочевого пузыря.
15)Цистоскопия, показания, условия выполнения.
Тесты по теме занятия:
1)Никтурия — это:
а) увеличение количества мочи, выделяемое в ночной период времени [+].
б) учащение ночного мочеиспускания.
в) перемещение основного диуреза с дневных часов на ночные.
г) дневная олигоурия.
д) правильно а и г.
2)Никтурия встречается при всех перечисленных заболеваниях кроме:
а) сердечной недостаточности
б) сахарного диабета
в) хронической почечной недостаточности
г) хронического гломерулонефрита
д) аденомы предстательной железы [+].
3)Поллакиурия — это:
а) увеличение диуреза
б) учащение мочеиспускания дневного и ночного [+].
в) учащение ночного мочеиспускания
г) учащение дневного мочеиспускания
д) увеличение ночного диуреза
4)Поллакиурия не встречается
а) при цистите
б) при камне верхней трети мочеточника [+].
в) при неврастении
г) при истерии
5)Задержка мочеиспускания — это
а) отсутствие выделения мочи почками
б) невозможность самостоятельного опорожнения мочевого пузыря [+].
в) отсутствие мочи в мочевом пузыре при его катетеризации
г) отсутствие самостоятельного мочеиспускания в горизонтальном положении
д) парадоксальная ишурия
6)Парадоксальная ишурия — это
а) невозможность самостоятельного мочеиспускания
б) хроническая задержка мочеиспускания
в) сочетание задержки мочеиспускания с недержанием мочи [+]/
г) недержание мочи
д) сочетание задержки мочеиспускания с неудержанием мочи
Литература по теме:
1) Руководство по урологии: 3тома (Под редакцией Н.А. Лопаткина-М.: Медицина, 1998г. - Том 1.
2) Давидов М.И. Обследование урологического больного. - Пермь: Здравствуй, 2003- 136 с.
3) Игнашин Н.С. Ультрасонография в диагностике урологических заболеваний. - М. Видар, 1997. - 120 с.
4) Пытель А.Я. Рентгендиагностика урологических заболеваний. М. Медицина — 480с.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1463 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |
|