 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Семиотика и методы диагностики. Лучевые, эндоскопические и уродинамические методы диагностики
Длительность занятия — 4 часа.
Место проведения: -Учебная комната -Урологическое отделение -Операционная -Перевязочная -Кабинет УЗИ -Клиническая лаборатория -Лаборатория функциональных уродинамических исследований
Оснащение: -Учебные таблицы -Наборы рентгенограмм -Учебные видеофильмы -Наборы слайдов, мультимедийные презентации, оверхет -Ситуационные задачи -Компьютерные обучающие программы
Цель занятия: Приобретение ординаторами систематизированных теоретических и практических знаний по теме семинара, необходимых для выполнения самостоятельной работы в поликлинике и стационаре.
План семинара: 1) Семиотика и методы диагностики (1 час) 2) Лучевые методы диагностики (1 час) 3) Эндоскопические методы диагностики (1 час) 4) Уродинамические методы диагностики (1 час)
Содержание занятия:
Семиотика и методы диагностики. Симптомы заболеваний почек и мочевых путей, общие и местные проявления урологических заболеваний. Боль, расстройства мочеиспускания, изменения количества и качественного состава мочи, изменение размеров органов и их формы, патологические выделения из уретры, изменения спермы, расстройства половой функции (копулятивной и репродуктивной). Патогенетическое обоснование симптомов заболеваний почек, мочевых путей и мужских половых органов. Боль, локализация, иррадиация и интенсивность. Локализация и характер боли при заболеваниях почек, мочевого пузыря, простаты, органов мошонки. Клиническая симптоматика почечной колики. Боль в костях таза при урологических заболеваниях. Расстройства мочеиспускания. Учащенное (поллакиурия) и затрудненное (странгурия) мочеиспускание. Острая и хроническая задержка мочеиспускания (ишурия), парадоксальная ишурия, императивные позывы к мочеиспусканию, неудержание и недержание мочи, ночной энурез, никтурия и ночная поллакиурия, ноктурия. Изменение размеров органов и их формы. Пальпируемая почка, патологическая подвижность, увеличение в размерах, изменение положения, симптом баллотирования, изменения поверхности и консистенции, болезненность. Симптом Пастернацкого. Изменение размеров и деформация предстательной железы, поверхность, консистенция, состояние междолевой борозды, состояние семенных пузырьков. Размеры, консистенция, форма, поверхность яичек, придатков и семенных канатиков. Симптом диафаноскопии. Изменение количества выделяемой мочи: полиурия, олигурия, анурия (аренальная, преренальная, ренальная, и постренальная). Лабораторная диагностика, исследования крови, мочи, секрета простаты, спермы. Изменения качественного состава мочи. Изменения цвета под влиянием лекарств и пищевых продуктов, причины помутнения мочи (дифференциальная диагностика уратурии и фосфатурии), примесь слизи. Пиурия (бактериальная и асептическая), бактериурия. Протеинурия. Гематурия. Гемоглобинурия, миоглобинурия, хилурия, липурия, пневматурия, глюкозурия, гиперурикемия и урикозурия, сперматурия. Выделения из уретры, уретроррагия, простаторея, сперматорея. Лабораторные признаки воспалительных, новообразовательных процессов, оценка функционального состояния почек и половых органов. Значение лабораторных исследований в диагностике, выборе лечебной тактики и оценке эффективности лечения.
Лучевые методы диагностики. Умение интерпретировать результаты ультразвуковых исследований органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Возможности УЗИ в выявлении морфологических и функциональных изменений почек и верхних мочевых путей. Фармакоультразвуковое исследование. Ультразвуковая доплерография почечных сосудов и почек. Возможности УЗИ в диагностике заболеваний мочевого пузыря, простаты, семенных пузырьков, уретры и наружных половых органов. Ректальное и вагинальное ультразвуковое исследование, эхоуродинамические исследования нижних мочевых путей. Диагностические и лечебные манипуляции под контролем ультразвука. Рентгеновские исследования. Обзорный снимок, томография, зонография. Рентгенконтрастные препараты, классификация, применение, осложнения, их терапия и профилактика. Экскреторная и инфузионная урография, фармакоурография, умение выполнять и интерпретировать результаты. Сосудистые исследования почек (обзорная брюшная аортография, селективная артерио- и венография, фармакоартерио- и венография почек, кавография, субстракционная ангиография), их роль в диагностике и выборе лечебной тактики при почечных заболеваниях, тазовая ангиография, лимфография, умение интерпретировать результаты. Ретроградная и антеградная пиелоуретерография, цисто- и уретрография, генитография, умение выполнять и интерпретировать результаты. Рентгеновская визуализация лечебных манипуляций, рентгентелевизионная регистрация и видеозапись исследований, умение выполнять и интерпретировать результаты. Последовательность и объем рентгеноурологических диагностических исследований. Рентгеновская компьютерная томография органов забрюшинного пространства и таза, применение контрастирования, спиральная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография органов мочеполовой системы, умение интерпретировать результаты. Радионуклидные исследования. Умение интерпретировать результаты. Принципы радиометрии и радиографии, исследования in vitro. Роль радиофарм- препарата в реализации диагностической задачи, динамическая нефросцинтиграфия, ангионефросцинтиграфия, применение функциональных нагрузок,туберкулина. Радиоизотопная диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса, радиоизотопная урофлоуметрия, определение остаточной мочи.
Эндоскопические методы диагностики. Уретроскопия («сухая» и ирригационная), цистоскопия.Диагностика уретрита,стриктура уретры, гиперплазии и рака прстаты, склероза шейки мочевого пузыря, рубцовых изменений уретры и шейки пузыря после перенесенных операций. Эндоскопическая диагностика банального и специфического воспаления мочевого пузыря, конкрементов, новообразований, аномалий терминального отдела мочеточника, мочевого пузыря и уретры. Уретеропиелоскопия, применение ригидных и гибких эндоскопов. Фотодинамическая эндоскопия. Пункционные доступы для эндоскопических вмешательств на почке и мочевых путях. Возможности эндоскопии в лечении заболеваний почек и мочевых путей. Эндоскопическая литотрипсия, удаление опухолей, эндопиелотомия, уретротомия, трансуретральная аденомэктомия и резекция простаты.
Уродинамические методы диагностики. Уродинамические исследования функции проксимального отдела экстраренальных мочевых путей. Цистометрия, профилометрия уретры, исследования «давление-поток», урофлоуметрия. Понятие инфравезикальной обструкции, нейрогенные расстройства функции мочевых путей. Фармакологические методы функциональной уродинамической диагностики. Эхоуродинамические исследования нижних мочевых путей. Комбинированные рентгеноуродинамические исследования. Уродинамические исследования на этапе диагностики,интраоперационные и послеоперационные.
Вопросы для обсуждения на семинаре: 1) Цисто- и уретрография, методика выполнения. Значение в диагностике. 2) Рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография. 3) Радиоизотопные диагностические исследования. 4) Ультразвуковые методы исследования. 5)Роль катетеризации мочевого пузыря в дифференциальной диагностике анурии и ишурии. 6)Значение обзорной рентгенографии мочевой системы при нефролитиазе, опухолях почек, пиелонефрите, туберкулезе мочевой системы,паранефрите. 7)Какие рентгеноконтрастные вещества применяются в урологической практике. 8)Как проводится экскреторная урография и ее модификации. 9)Побочные реакции и осложнения,встречающиеся при выполнении экскреторной урографии, оказание помощи при их купировании. 10)Ретроградная пиелография — методика выполнения, показания. 11)Обзорная аортография, селективные методы исследования почечных артерий. Значение в диагностике и выборе лечебной тактики 12)Хромоцистоскопия, ее клиническое значение. 13)Гематурия, виды, тактика врача. 14)Техника катетеризации мочевого пузыря. 15)Цистоскопия, показания, условия выполнения.
Тесты по теме занятия:
1)Никтурия — это: а) увеличение количества мочи, выделяемое в ночной период времени [+]. б) учащение ночного мочеиспускания. в) перемещение основного диуреза с дневных часов на ночные. г) дневная олигоурия. д) правильно а и г. 2)Никтурия встречается при всех перечисленных заболеваниях кроме: а) сердечной недостаточности б) сахарного диабета в) хронической почечной недостаточности г) хронического гломерулонефрита д) аденомы предстательной железы [+]. 3)Поллакиурия — это: а) увеличение диуреза б) учащение мочеиспускания дневного и ночного [+]. в) учащение ночного мочеиспускания г) учащение дневного мочеиспускания д) увеличение ночного диуреза 4)Поллакиурия не встречается а) при цистите б) при камне верхней трети мочеточника [+]. в) при неврастении г) при истерии 5)Задержка мочеиспускания — это а) отсутствие выделения мочи почками б) невозможность самостоятельного опорожнения мочевого пузыря [+]. в) отсутствие мочи в мочевом пузыре при его катетеризации г) отсутствие самостоятельного мочеиспускания в горизонтальном положении д) парадоксальная ишурия 6)Парадоксальная ишурия — это а) невозможность самостоятельного мочеиспускания б) хроническая задержка мочеиспускания в) сочетание задержки мочеиспускания с недержанием мочи [+]/ г) недержание мочи д) сочетание задержки мочеиспускания с неудержанием мочи
Литература по теме:
1) Руководство по урологии: 3тома (Под редакцией Н.А. Лопаткина-М.: Медицина, 1998г. - Том 1. 2) Давидов М.И. Обследование урологического больного. - Пермь: Здравствуй, 2003- 136 с. 3) Игнашин Н.С. Ультрасонография в диагностике урологических заболеваний. - М. Видар, 1997. - 120 с. 4) Пытель А.Я. Рентгендиагностика урологических заболеваний. М. Медицина — 480с.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1478 | Нарушение авторских прав |