 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Методическая разработка для практических занятий
1. Тема занятия №3: «ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ УРОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ» Продолжительность занятия 9 часов. 2. Цель занятия: изучить клинику, диагностику и лечение основных восполительных заболеваний почек, мочевого пузыря, уретры, яичек и их придатков, полового члена, предстательной железы; мочеполового туберкулеза. По данной теме ординатор должен знать: 1.Частоту заболевания пиелонефритом у взрослых и детей. 2. Клиническую классификацию пиелонефрита. 3 Источники и пути проникновения инфекции в почки. Виды возбудителей. 4. Клиническую симптоматологию острого и хронического пиелонефритов. 5. Лабораторные методы исследования в диагностике острого и хронического пиелонефритов. 6. Показания, методику и семиотику рентгенологических и инструментальных методов диагностики пиелонефрита; УЗИ. 7. Консервативное лечение острого пиелонефрита. 8. Фитотерапия хронического и острого пиелонефрита. 9. Показания к оперативному лечению и техника операции при остром обструктивном и гнойном пиелонефрите. 10. Дифференциальная диагностика серозного и гнойного пиелонефрита. 11.Схемы лечения хронического пиелонефрита. 12. Острый цистит. Клиника, диагностика, лечение. 13. Хронический цистит. Клиника, диагностика, лечение. 14. Острый паранефрит.Клиника, диагностика, лечение. 15. Острый и хр. уретрит. Клиника, диагностика, лечение. 16. Абсцесс предстательной железы.Клиника, диагностика, лечение. 17. Хронический простатит. Клиника, диагностика, лечение. 18. Острые и хр. заболевания полового члена, яичек и придатков яичек.
Ординатор должен уметь: 1.Научиться пальпировать почки, мочевой пузырь и яички. 2. Находить на рентгенограммах и эхограммах признаки острого гнойного пиелонефрита, паранефрита, абсцесса простаты, мочеполового туберкулеза, гидронефроза. 3. Уметь осуществлять перевязку оперированному по поводу гнойного пиелонефрита и гидронефроза, промывать нефростому. 4. Уметь выполнять инстилляции и промывания мочевого пузыря (при хроническом цистите). 5. Уметь производить ректальную пальпацию простаты и забирать секрет простаты для исследования. 6. Уметь выполнять анализ мочи, забор мочи на бакпосев (средняя порция и катетером). 7. Постановка реакции Грисса (нитритный тест), тест ТТХ. 8. Оценка бакпосева мочи по методу Гоулд.
3. СОДЕРЖАНИЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ Занятие проводится в клинике. Ординаторы группами по 3-4 человека курируют 3-4 больных по теме- с острым пиелонефритом, хроническим пиелонефритом. Они собирают анамнез, проводят осмотр больных, знакомятся с историей болезни, данными лабораторных исследований, рентгенограммами больных, эхограммами, характером проводимого лечения. В дальнейшем проводится общий (всей группой) разбор курируемых больных пол руководством преподавателя. Докладывает ординатор. Обсуждаются вопросы диагностики, лечения. Разбор проводится в палате. При разборе больных с острым пиелонефритом ординаторам объясняется, что при обтурационном пиелонефрите главным в лечении является восстановление пассажа мочи, без этого не удет успеха в терапии антибиотиками. Объясняются методы восстановления пассажа мочи при обтурационном пиелонефрите. Сроки оперативных вмешательств.Преподаватель обязательно останавливается на возможных осложнениях острого пиелонефрита и на гнойных формах пиелонефрита (абсцесс почки, карбункулы и апостематозный пиелонефрит), а также на пионефрозе. Необходимо показать больного, оперированного по поводу гнойного пиелонефрита на перевязке, показать как промывается нефростома. Необходимо разобрать особенности течения пиелонефрита у беременных. Нужно остановиться на современных методах лабораторной диагностики пиелонефрита. Обращается внимание на необходимость правильного забора мочи для исследование (средняя порция мочи, катетеризация мочевого пузыря). Необходимо остановиться но пробе Альмейда, проверить, знают ли ординаторы норму анализа мочи. Следует остановиться на характеристике и сравнительной оценке различных методов выявления бактериурии: мазком-штрихом на агар по Гоулд, ТТХ-тест, нитритный тест. Желательно показать нитритный тест. Надо указать на необходимость определения чувствительности бакфлоры мочи к антибиотикам. Рассмотреть наиболее эффективные антибиотики для лечения пиелонефрита и др. воспалительных урологических заболеваний. Необходимо разобрать клинику, диагностику и лечение острого и хронического цистита, простатита, эпидидимита и орхита. 4. Длительность занятия: 9 академических часов. 5. Место проведения занятия: урологическое отделение, учебная комната, палаты, эндоскопический кабинет, перевязочная. 6. Оснащение занятия: набор ситуационных задач по урологии, набор тестов по теме занятия, наборы учебных рентгенограмм и эхограмм по пиелонефриту.
Ситуационные задачи (в скобках - эталон ответа): 1. Девочка 10 лет доставлена в инфекционную больницу на второй день заболевания с жалобами на озноб, высокую температуру тела, тошноту, рвоту, боли в поясничной области слева. Состояние больной тяжёлое. Заторможена. Резко положительный симптом Пастернацкого слева, при пальпации определяется увеличенная болезненная левая почка. Проба Де Альмейда: л. – 100 тыс. в 1 мл., нитритный тест положительный. Диагноз? Какие обследования необходимо провести для уточнения диагноза и назначения адекватного лечения? (острый пиелонефрит слева. Обзорная и экскреторная урография, УЗИ почек, бак. посев мочи). 2. Мужчина 29 лет жалуется на тупые, ноющие боли в промежности и заднем проходе, возникающие периодически и иррадиирующие в яички; учащенные позывы на мочеиспускание. При ректальном пальцевом исследовании простата не увеличена, болезненна. В секрете простаты: лейкоциты до 60 в п/з. УЗИ почек, мочевого пузыря и простаты без патологии. Диагноз? (хронический простатит)
ТЕСТЫ: 1. Больная 25 лет поступила в клинику в экстренном порядке с жалобами на повышении Т тела до 39,0; озноб, рвоту, тупую боль в правой поясничной области. Положительный симптом Пастернацкого справа. В анализе мочи – лейкоциты до 30 в поле зрения. При хромоцистоскопии индигокармин выделился из левого устья на 5-й мин., из правого – на 8-й мин. Диагноз? А) Аппендицит Б) Острый холецистит В) Острый правосторонний необструктивный пиелонефрит (+) Г) тазовый перитонит Д) Острая кишечная непроходимость
2. У 22-летней женщины на 24-й недели беременности появились тупые боли в правой поясничной области, однократно был озноб, повысилась Т до 38,8. при осмотре: правая поясничная область пальпаторно болезненна, перитонеальных симптомов нет. Ан. мочи: лей до 40 в п/з. Диагноз? А) Отслоение плаценты Б) Острый холецистит В) Острый панкреатит Г) Острый пиелонефрит Д) Внематочная беременность.
ЛИТЕРАТУРА ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ: 1. Руководство по урологии: В 3т./ под ред. Н.А. Лопаткина. – М., 1998. – Т. 2, с 266 – 629, 189 – 197. 2. Урология под ред. Н.А. Лопаткина. – М., 2008. 3. Карпенко В.С., Гидронефроз. – Киев, 1998. 4. Ильин И.И., Негонококовые уретриты у мужчин. – М., 1991. 5. Пытель А.Я.. Голигорский С.Д. Пиелонефрит. – М., 1977. 6. Тиктинский О.Л.. Михайличенко В.В. Андрология. – СПб., 1999. 7. Лопаткин Н.А., Шевцов И.П. Оперативная урология. – Л., 1986 8. Лопаткин Н.А., Перепанова Т.С. Рациональная фармакотерапия в урологии. – М., 2006. 9. Тиктинский О.Л. Пиелонефрит. – М., 1996.
Дополнительная: 1. Пытель А.Я. Руководство по клинической урологии.-М., 1970. Части 1-2. 2. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г. Детская урология.- М., 1986. 3. Шашкова Г.В. и др. Лекарственные средства, применяемые в урологии.-М., 2002. 4. Давидов М.И., Битеев В.Х. Простатит.-Киров, 1993. 5. Давидов М.И., обследование урологического больного. Пермь, 2003.
Методическая разработка составлена доцентом М.И. Давидовым.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 911 | Нарушение авторских прав |